俞昌德教授運用調陽明氣血愈面肌三頑癥經驗

吳貴蓮，陳榕彬，王心城，俞 平

（1.福建中醫藥大學，福建福州350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003）

俞昌德教授運用調陽明氣血愈面肌三頑癥經驗

吳貴蓮1，陳榕彬2，王心城2，俞 平1

（1.福建中醫藥大學，福建福州350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003）

周圍性面癱；眼睛干澀流淚；面肌倒錯；面肌痙攣

俞昌德教授、主任醫師是福建省第三批中醫藥學術繼承指導老師，長期從事心腦血管疾病及后遺癥治療。筆者有幸在國醫堂侍從俞昌德老師學習，總結了俞老運用調和陽明氣血針法治療周圍性面癱后遺癥難治三癥，取得顯著療效，現介紹如下以饗讀者。

1 周圍性面癱后眼睛干澀流淚

見于進食嚼咬中或食物熱汽熏蒸或霧氣陰霾沖擊時，患眼內角淚液溢出，引起一時不適，影響視物。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致。故該部經脈主穴治療首選雙側睛明穴。仰臥固定好頭位，醫者可坐于患者頭前位，取0.25×40 mm滅菌一次性毫針，先針健側于人部，留針；再刺患側與健側同，留針；改雙手推針法，以左右手拇指二指同時夾持針柄，借沉腕之勢推指慢慢進針至地部。俞教授強調重點在于慢，不偏不倚，不提不插，密意微推，聚精會神于雙針尖反應的針感，多有患側針感不如健側之柔和順勻時，微動至地部松開雙手，留針5～6 min，再持針微捻而不轉，提而不退。若是針尖感應改變，或患者攢竹穴周瞬動，立即停針松手，靜觀其效；若觸及眶內血脈中有刺痛反應如皺眉者，即應復原，留針靜觀其變。隨后約15 min左右，再取四白或承泣（雙）、合谷（雙）左右對應，手法輕重勻一，不偏不倚，輕淺為原則，脹而微麻為宜，避免刺痛感，每次歷時約30～40 min，10次為1個療程。療程后多有顯效，若無顯效，可轉眼科查驗淚管是否閉阻，尤以年歲大者。

2 倒錯表現

系本病患側面部肌肉松弛無力，鼻唇溝變淺，頰肌、口輪匝肌無力，口角下垂，經用多種不規范方法治療，在恢復過程中發現原無力側面部肌力開始恢復或明顯恢復后，癱瘓肌肉出現痙攣，口角反而牽向患側，甚則出現患側面肌痙攣，出現“倒錯”現象。其原因大致有三：一是情志因素，本病常急性發作，常在睡眠醒來時，發現面癱，精神緊張影響作息睡眠，又急躁奔波求愈心切造成心理負擔進一步加重，出現筋肉攣縮拘急；二是治療過程中選擇的經絡腧穴單一重復，以針灸為例，選擇腧穴單位多次重復不變，或多有應用電針儀對輸出強度、頻率、時間單一不變，甚至有的醫生全療程僅掌控電針儀器電源開與關，造成本有損傷面部組織再次損傷，這一現象并非鮮見；三是少數者素體血虛，在治療中因正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，反復感受六淫之邪而致，或如相對高齡者，大都發生在盛暑酷熱夏季，室內外溫度懸殊，機體應變機能差者。如曾遇一女性患者58歲，在2個月內連續反復發病加重3次，每次治療好轉或向愈，因復感空調風寒實邪而反復，致秋天后，出現倒錯。對本癥狀，俞教授強調宜及早觀察判斷患者的體質類型，對其辨證論治；或有的應先調治情志因素，選取疏經通絡，安神定志的經穴，如百會、大椎、足三里等遠端腧穴，施以補法，溫陽扶正氣，隨之改善而選取局部腧穴；或語言開導，或觸上刺下，針右導左，引導經氣來聚，雙合谷穴、雙手、足三里穴可以選用，務必求得氣后再循經導氣。

3 患側面肌陣攣癥

本癥多因周圍性面癱神經麻痹誤治導致，如民間單方秘方外用敷貼，或針法補瀉失宜，刺激過強，則見陣攣癥。臨床表現以眼周肌間歇性輕微跳動，輕者患者不會覺察，隨之不良因素的持續干預，可逐漸擴散至同側顴肌、口周肌，嚴重者累及同側頸前肌，多與疲勞、失眠、精神緊張或飲食辛辣酒醇有關。若入睡后陣攣消失，無神經系統陽性體征，則預后良好。家族性或原發性的偏側性面肌陣攣病可異病同治。

俞教授針灸治療本病以調和雙側面部陽明太陽經脈為主，初期10 d內瀉患側之邪氣，補健側之陽氣，主張輕刺淺刺，手法注意瀉患側之邪氣時，“邪氣去也緊而疾”之針感，補健側之陽氣時，注意“谷氣來也徐而和”之針感。一旦獲效后則取肘膝關節以下的陽明少陽經穴，或手足三里或四關穴，或加以調和任脈，直至治愈。本病治療全過程宜隔天或隔兩天1次，每次取穴盡量少，一般1～2穴，淺刺留針時間30～40 min，不用電針儀。對有虛寒體質者在百會穴施以溫針法或灸法。

有資料報道 Bell型特發性面神經麻痹者有50%～70%不予治療可自愈。俞教授認為，此說不妥。患者素來五官端正，突然出現口眼歪斜，心理受到嚴重打擊，焉有留待醫生明確診斷后，勸其回家等待自愈之理。幾時可自愈，亦無明訓，萬一不愈留下后遺癥，乃醫者之責。即便有個別患者篤信醫言，回去后不能自愈，醫生安能忍心放任之。因此俞老認為本病應早期介入治療，效果更佳。

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：1000-338X（2014）06-0026-01

2014-08-25

作者簡價：吳貴蓮（1985—），女，2013級針推研究生。