閉合復位聯合小夾板及超腕關節石膏托固定治療尺橈骨下段雙骨折40例

岳瑞卿，蘇 寅，李 榮

（寧德市中醫院，福建 寧德 352100）

尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，是骨傷科臨床常見的創傷疾病［1］，手法復位配合小夾板固定是尺橈骨下段雙骨折常用治療方法。近年來我科采用手法整復后小夾板并超腕石膏托固定治療尺橈骨下段雙骨折40例，取得滿意療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年3月—2014年6月我院收治的尺橈骨下段雙骨折門診患者40例，其中男30例，女 10例；年齡 14～46歲，平均（29.5±14.7）歲；病程 1～28 h，平均時間（15.2±12.6）h；左前臂 9例，右前臂31例。所有病患均為閉合性骨折。

1.2 納入標準 符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中診斷標準：有外傷病史；多發生于兒童及青壯年；局部腫脹、疼痛及壓痛，肢體可有畸形、骨擦音及異常活動，前臂功能障礙；X線攝片確診，且同意行手法復位。

1.3 排除標準 皮膚破損和或出現張力性水皰者；合并患肢神經、血管損傷者；合并顱腦或其他嚴重損傷者；病理性骨折者；特殊人群如孕婦、不能耐受手法復位者；不能有效溝通和積極配合者；無法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 整復方法 所有患者均由麻醉科醫生采用臂從神經阻滯麻醉術。患者取仰臥位，麻醉生效后，取肩關節外展90°及屈肘90°前臂旋后位。兩助手分別握住肘上及掌腕部行對抗拔伸牽引。對于僅有骨折端的側方及成角畸形者，在充分牽引后采用端擠提按整復法，術者兩手拇指及示、中、環指緊扣骨折端掌背側沿前臂縱軸方向夾擠骨間隙，使向中間靠攏的尺橈骨向各自縱軸方向復位，利用骨間膜的張力保持骨端的穩定性，多數成角及側方移位畸形即可糾正；對完全重疊移位，經拔伸牽引及端擠提按整復法不能復位者，改用折頂手法復位：術者在助手牽引下緩慢加大成角，兩骨折端皮質對頂后，驟然反折，使之復位。在C形臂X光機透視下確認已經達到功能復位要求者，由助手維持牽引進行固定。

2.2 固定方法 先在尺橈骨斷端兩骨之間的掌背側放置分骨墊，如骨折斷端原有側方移位，用2點加壓法放置壓墊；成角移位則用3點加壓法放置壓墊。依次在掌、背、橈、尺側放置4塊夾板，夾板長度與患者前臂相等，夾板間距約1 cm，4條繃帶綁扎固定。經C形臂X光機透視確認保持復位后，制備超腕關節前臂旋后位石膏托，屈肘90°將前臂于旋后位固定，用三角巾懸吊于胸前。

2.3 術后處理及功能鍛煉 術后密切觀察患肢手的感覺及血運，按骨折三期辨證論治原則［3］給予口服中藥，每日1劑，每周用藥6 d。術后即指導患者行握拳鍛煉，1周后增加肘部屈伸及肩外展鍛煉，但4周內不做前臂內外旋轉動作。分別于術后7 d、14 d、4周、6周、8周、3個月定期復查X線片。復查X線片提示骨折端有骨痂生長后去除石膏托繼續小夾板外固定至骨折臨床愈合。

3 結 果

3.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］判定，治愈：骨折解剖對位或接近解剖復位，有連續性骨痂形成，功能完全或基本恢復；好轉：骨折對位1／3以上，對線滿意，前臂旋轉受限在45°以內；未愈：傷肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯。

3.2 治療結果 所有病例均獲隨訪，時間3～8個月，平均（5.5±2.3）月，40例均達到臨床治愈，未出現延遲愈合和不愈合，患者前臂旋轉功能均恢復正常，骨折平均愈合時間為（7.8±1.6）周。

4 討 論

隨著近年來手術治療尺橈骨雙骨折并發癥及后遺癥的增多［4］，傳統保守治療越來越受到臨床重視。常用的保守治療包括手法復位、小夾板或管型石膏固定。前臂小夾板固定可以隨時進行松緊度的調整，簡單易行，有利于患者進行功能鍛煉，但無法克服前臂在固定治療期間功能鍛煉等產生的旋轉應力，常引起骨折端的再移位。管型石膏超關節固定可以克服前臂的旋轉應力，但限制患側肘、腕關節活動，無形中也增加了肘關節僵硬的機率。我院在臨床上綜合采用小夾板與石膏固定的優點，取長補短，很好地解決了上述問題。

該固定方法利用小夾板夾縛使骨折遠近端處于相對靜止，同時允許前臂及手指肌群規律性伸縮鍛煉，從而使骨折端之間產生“微動”，促進骨痂生長，加速骨折愈合，體現了“動靜結合”的中醫骨傷治療理念。超腕石膏托固定能克服前臂的旋轉應力，防止固定過程中出現旋轉再移位，同時解放了肘關節，避免出現肘關節僵硬等后遺癥。早期肘關節的屈伸功能鍛煉，又能增加骨折端的“微動”，促進骨折愈合。在臨床應用中石膏托的長度必須超腕關節達掌指關節處但不能超過肘關節，且需固定前臂于旋后位。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京：人民軍醫出版社，2005：448.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：159.

［3］王和鳴.骨科學［M］.北京：北京科學技術出版社，2007：183.

［4］王忠明，高山.成人尺橈骨骨折術后骨不連原因及處理［J］.中國實用醫刊，2008，35（12）：46-48.