冠心病是生活方式病

閔青

大眾健康：何為膽固醇學說？

胡大一：即沒有膽固醇就沒有冠心病。從早年的家兔實驗中就初見端倪，兔子如果吃草，就不得冠心病；吃膽固醇，就得冠心病。從一系列重復的動物實驗，到流行病學調查，再到臨床實驗干預，一切證據都表明，膽固醇是導致冠心病的“元兇”。

大眾健康：男女之間膽固醇水平有沒有差別？

胡大一：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有差別，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）沒有差別。

大眾健康：所謂的“好膽固醇”，即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），與冠心病有關嗎？

胡大一：流行病學調查發現，“好膽固醇“，即高密度脂蛋白膽固醇越高，冠心病發生率越低。但是現在沒有藥物可以升高HDL-C，只能作為一個危險分層的工具。升高”好膽固醇“，最好的方法是有氧運動。每天30分鐘快走或慢跑，一星期不少于5天，可提高HDL-C。

大眾健康：總膽固醇過低，對健康也有影響？

胡大一：美國提出了小于40mg/dl為總膽固醇過低的概念。但我覺得不是因為膽固醇低而出現腫瘤，而是因為得了腫瘤，不吃飯了，膽固醇才降低。出現腫瘤后，一些高齡老年人的食欲很差，而腫瘤又是消耗性疾病，很容易營養不良，膽固醇降低。

大眾健康：多長時間查一次血脂？

胡大一：對于40歲以上的中年以后的人，《指南》建議五年查一次，但實際上我們體檢時每年都會查。當然，已經得冠心病的人肯定年年都要查。

大眾健康：高膽固醇的人是不是一點膽固醇都不能吃？對于這些人，有什么樣的飲食、運動上的建議？

胡大一：當然不是，除非是家族性的高膽固醇血癥患者。但一般人，一星期吃3-4個蛋黃，沒有問題。飲食方面，關鍵是要控制飽和脂肪酸的攝入，如紅肉、肥肉、豬油等， 還要控制反式脂肪酸的攝入， 如點心、油炸食物。控制膽固醇，最重要的是通過飲食干預，運動也有一定幫助，但飲食是最關鍵的，少吃膽固醇含量高的食物。

大眾健康：聽說植物甾醇可以競爭抑制膽固醇吸收？

胡大一：對，很多企業現都正在把植物甾醇做成食品，比如加到牛奶中，或者其他沖服類食物。植物甾醇主要通過在腸道競爭抑制膽固醇吸收，大概有10%的降膽固醇功效，而且和藥物合用會有協同降脂作用。

大眾健康：還有哪些類似的物質嗎？

胡大一：與之類似的物質，就是藥物類了。如依折麥布。他汀是抑制膽固醇肝臟合成的藥，依折麥布是抑制膽固醇腸道吸收的藥，按說這兩個藥的作用是可以互補的。

大眾健康：高膽固醇和肥胖、體重有沒有關系？

胡大一：不一定。有很瘦的人，膽固醇很高。

大眾健康：有些人還具有遺傳背景，例如家族性高膽固醇血癥，這些人應該怎么辦？

胡大一：這些人應立即使用他汀。如果單純依靠他汀降不下去，則加上依折麥布。

大眾健康：降脂藥要終生服用？

胡大一：不敢說，到了后期可能會營養不良。但一般WHO建議是終生服藥。

大眾健康：降壓藥對血脂有影響嗎？

胡大一：降壓藥一般不影響血脂，但β受體阻斷劑會增加甘油三酯含量。

大眾健康：《指南》當中強調安全合理調脂。如何進行他汀類藥物的安全性監測？

胡大一：在此提醒患者，吃他汀第一個月到一個半月，如果出現不明原因的疲乏無力和肌肉疼痛，一定要到醫院看病，這是最主要的副作用，大概占10%～15%。另外，吃藥頭半月到兩個月最好查肝酶，如果不高，那么后面的風險就很小。

大眾健康：如果出現這些安全性問題就不能用他汀了？

胡大一：出現這些問題可以在醫生指導下換藥。他汀種類很多，一種他汀不行，可以換另一種他汀。另外，可以減少劑量和隔日服用，如果這些都不行，再換依折麥布等其他藥。

大眾健康：“血管年齡計算器”靠譜嗎 ？

胡大一：這個工具不建議使用，不好操作，而且有很多概率性問題，不一定計算得準確。

大眾健康：對大家控制血脂，預防冠心病，還有什么建議？

胡大一：動脈粥樣硬化心腦血管病是生活方式病。最基礎的是改變生活方式，而不是都要等到得病后去做支架、用藥物控制。如果你愛護你的孩子，就要讓他從小養成健康飲食的習慣。并不是說社會發展了、經濟富裕了，就一定要吃不健康飲食，過不健康生活。如果從小養成愛吃低鹽、愛吃低脂的習慣，長大適應了反而是一種享受。如果從小家里就讓吃高鹽、高脂肪，長大后讓他吃低鹽，他就肯定覺得很痛苦。

大眾健康：有沒有降脂效果好的中藥？

胡大一：血脂康最可靠，是中國的專利，中國的研究成果。其他藥物不太建議服用。

大眾健康：PCSK9抑制劑是新藥嗎？

胡大一：新藥，PCSK9抑制劑降壞膽固醇幅度會更大，是注射用藥，比他汀降脂幅度更大。現在大家都對它充滿期待，因為現在的降脂藥太少。降壓藥可以有很多選擇，而降脂藥除了他汀和依折麥布就沒有了。

大眾健康：“ 洗血”療法靠譜嗎？

胡大一：“洗血”是個誤區。它采用光量子照射的療法，這是對那些極少數家族性高膽固醇血癥，且很少發生心肌梗死、極個別的人用的。對于廣大老百姓來說，最好的防治方法就是生活方式的改變，加他汀治療。

大眾健康：謝謝您給了這么多實用的建議！endprint