人可以不得白內障嗎？

鄭亞潔

在眼科病房，病人做的最多的手術就是白內障手術。白內障根據病因的不同分為許多種，其中老年性白內障是人體老化的自然過程，是不可避免的，只要活得夠長久，就一定會得。如同頭發變白一樣，雖然每個人白發蒼蒼的年齡不同，但遲早都是要白的。當然，有的人一輩子也沒得白內障，那是因為他在出現白內障之前，就出現了威脅生命的其他疾病了。所以說，人能不老嗎？不能！人能不得白內障嗎？不能！

晶狀體為什么會混濁？

如果把我們的眼睛比作一臺照像機，那么，晶狀體就是相機的鏡頭，起著調節焦點的功能。由于先天缺陷、代謝性疾病、損傷刺激或自然老化等種種原因導致的晶狀體混濁、視力減退，稱為白內障。而老年性白內障是最多見的后天性原發白內障，與老年人代謝緩慢發生退行性變有關，多見于40歲以上人群。50～60歲老人中的發病率是60%～70%，而70歲以上人群約80%有晶狀體混濁。

老年性白內障的影響因素有很多，生理性老化引起的代謝衰退、長期調節緊張、血管硬化、營養不良、紫外線輻射損傷、內分泌紊亂等都會引起晶狀體的生理改變，使其無法保持正常形態，喪失透明性而逐漸混濁。

老年性白內障會有什么癥狀？

老年性白內障最主要的表現就是視力下降、用眼疲勞。但視力下降的程度有時候與晶狀體混濁的程度并不完全相符。這是因為晶狀體混濁的部位對視力的影響更大。

晶狀體大體說來是由核、皮質以及外面的一層囊組成。其中后囊下的混濁對視力的影響最大，尤其是中央的混濁早期就會出現視力下降，而周邊皮質的混濁則幾乎沒有癥狀。早期的核性混濁可因核部屈光指數增加而產生近視，有些老年人會發現讀書看報越來越清楚了，甚至不再需要老花鏡了，別高興得太早，這不是返老還童，而是白內障越來越重了。

除了視力下降，有些老年患者還有怕光以及復視的癥狀，曾有患者說，抬頭看那彎彎的月亮成了一串月亮。少數老年人（尤其是遠視的人）晶狀體皮質在膨脹期可能會引起繼發性青光眼，眼壓升高，突然眼脹、頭疼、惡心嘔吐，此時應及時去醫院降眼壓，以免造成不可逆的視神經損傷。

大多數老年人的晶狀體混濁削弱了進入眼睛的光，看東西需要在更加明亮的場所才能看清。然而也有一部分白內障患者在亮處反而看不清，要到光線弱的地方才能看見。這是因為在光線特別亮的時候瞳孔會縮小，混濁區域如果正好在中央，則擋了個嚴嚴實實，在暗處瞳孔擴大，反而可以從周邊沒有混濁的地方看到東西。

有些老年人體檢查視力并沒有顯著下降，但是日常生活中卻明顯感覺視覺質量不如以往。這時候做一個對比敏感度的檢查或許就能發現問題。因為晶狀體的混濁即使還沒有影響到常規的視力檢查，但已經使得對比敏感度視力下降。就好比霧里看花，雖然尚能分辨花的模樣，卻遠不如晴天里看的那般艷麗。

需要注意的是，老年人自覺視物不清并不一定都是白內障，可能僅僅是調節能力下降所致，也就是俗稱的“老花眼”，使得讀書看報越來越模糊，甚至電視都看不清。但只要到醫院驗光，配一副合適的花鏡就能解決問題。還有一些嚴重的眼病，比如黃斑病變、視網膜脫離、急性青光眼發作等，都可能會突然引起視物不清，因此老年人看不清東西，不能想當然地以為就是老花眼或白內障，而要及時到醫院檢查，以免延誤治療。

還有其他類型的白內障嗎？

除了最常見的年齡因素造成的老年性白內障，還有許多其他原因引起的白內障：

1.先天性白內障：由于遺傳基因導致晶狀體發育異常，或在胚胎發育過程中受到損傷，比如母親懷孕時營養或代謝失調、孕早期病毒感染、酗酒、接受過量X射線等都可能引起胎兒晶狀體混濁。

2.并發性白內障：眼部的其他病變引起的晶狀體混濁成為并發性白內障，如虹膜睫狀體炎、高度近視、青光眼等，可能引起眼局部循環障礙造成晶狀體新陳代謝異常。

3.繼發性白內障：由全身疾病引起的晶狀體混濁稱為繼發性白內障。凡是拖延不愈的急性傳染病如傷寒等，或消耗性疾病如貧血、腎炎等，甚至長期營養不良，都可以繼發白內障。繼發性白內障的人群中，較常見的有糖尿病患者、手足搐搦癥患者，以及強直性肌萎縮的患者。

需要等到看不見了再手術嗎？

目前市場上用于白內障的藥物有很多，主要有以下幾類：

1.輔助營養類藥（如維生素B、C、E，胡蘿卜素等）。

2.與醌類學說有關的藥物（如卡他林Catalin，白內停等）。

3.抗氧化損傷藥物（如谷胱甘肽，牛磺酸等）。

4.醛糖還原酶抑制劑（如卡比林Catalin、法可立辛Phacolysion等）。

5.中醫中藥（如杞菊地黃丸或石斛夜光丸等）。

然而，所有的藥物都無法治愈白內障，或阻止白內障的發生發展，只能是延緩晶狀體混濁的進展速度。

白內障發展到最后，只有靠手術治療才可能重見光明。以往的手術多采用“白內障囊外摘除術”，切口較大，手術時間較長，手術時機要求白內障“長熟了”才能做，得等晶狀體的核硬了才能切個大口子撈出來。然而隨著超聲乳化技術的發展，推動了白內障手術的進步，近年來“白內障超聲乳化術”在越來越多的醫院開展。這種新的手術方式使得切口越來越小，無需縫針切口就能自行閉合。由于晶狀體的核需要用超聲能量擊碎，如果白內障時間太長，核長得太硬，就有可能導致超聲無法擊碎或需要很大的能量才能碎核，這樣就有可能對眼睛的其它組織如角膜造成損傷。因此，現在的白內障手術時機可以提前，不需要等到看不見了再做手術，只要覺得晶狀體的混濁影響生活質量了就可以手術治療。

白內障手術療效怎么樣？

許多人認為，白內障手術是個小手術，20分鐘就完事兒了。其實白內障手術絕對是個技術活兒，一點也不簡單，俗話說：臺上10分鐘，臺下10年功啊！

大多數的病人做完手術立竿見影，視力恢復得比年輕的時候還好（因為白內障手術可以把近視的問題也一并解決了），但是手術就有風險，一旦術后感染得了眼內炎，可能就要眼球摘除，能保住眼睛就不錯了，視力幾乎為零。當然，發生眼內炎的概率很小，所以需要手術的時候也不用太緊張。

許多老人家做完手術抱怨說：鄰居家大爺做完白內障什么都看見了，為什么我的視力還是不好呢？這個就要因人而異了，眼睛是一個整體，要想看東西不只靠晶狀體，還有角膜、視網膜、玻璃體等等缺一不可。就如同一部照相機，鏡頭壞了咱可以換一個新的，但是如果膠片也是壞的，那再怎么換鏡頭也拍不出好照片呀！所以，如果眼睛除了晶狀體混濁外還伴有其他眼病，尤其是視網膜病變，即使換了新的晶體，視力也提高不到正常，白內障手術可不是包治百病的。而且特別令人遺憾的是，由于混濁的晶狀體的遮擋，位于晶狀體后面的視網膜在術前可能已經無法觀察到了，即使能隱約看到形態，也很難準確評估它的功能。老年人可能伴有老年性黃斑變性，但往往等到白內障手術后才會發現。現在患有糖尿病、高血壓的老年人越來越多，這些疾病都可能導致視網膜病變，影響視力。

能讓老年性白內障來得晚一點嗎？

雖說老年性白內障沒有什么明確的方法可以絕對避免，但是能讓它來得晚一些也是好的。晚一點，再晚一點，或許等到生命的盡頭，我們依然還能看得見！

首先，避免紫外線、紅外線、陽光等的刺激，防止老化，在強光下進行戶外活動時可戴墨鏡。其次，人是一個整體，生一場大病，各個器官都會受影響，因此，保持健康的身體，預防和控制糖尿病、腎功能不全、嚴重腹瀉等，對保護眼睛也是大有好處的。最后，是藥三分毒，不是必要的話，盡量少用眼藥水或服用全身藥，以防藥物毒性對晶狀體的影響，尤其是激素類的藥容易導致白內障。

總之，良好的生活習慣，遠離煙酒，多吃蔬菜水果，補充各種維生素及微量元素，保持營養均衡，多喝水多運動，心情舒暢，才能遠離疾病。健康的生活方式不但有助于延緩白內障的發生，更是老年人預防糖尿病、高血壓等慢性病必不可少的！endprint