早干預(yù)，別讓過(guò)敏性鼻炎轉(zhuǎn)哮喘

近段時(shí)間，李女士飽受鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏的折磨，開始她以為是感冒，可是將近一個(gè)月了，盡管吃了好幾種感冒藥，癥狀依然沒(méi)有減輕，天天要與紙巾為伴，給她的生活、工作帶來(lái)許多麻，。去醫(yī)院一檢查，方知是得了過(guò)敏性鼻炎。

別拿過(guò)敏性鼻炎當(dāng)感冒治

由于過(guò)敏性鼻炎患者主要表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、鼻子發(fā)癢、鼻塞、頻繁打噴嚏等，所以，不少人都將其當(dāng)成了感冒。隨著季節(jié)的轉(zhuǎn)換，春季氣候多變，在北京朝陽(yáng)醫(yī)院耳鼻喉科門診，過(guò)敏性鼻炎患者量顯著增加。

其實(shí)，感冒引起的鼻炎與過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)是不同的，應(yīng)注意區(qū)別。感冒引起的鼻炎多為急性鼻炎，是由病毒感染所致。發(fā)病初期，鼻黏膜血管痙攣，腺體分泌減少，鼻內(nèi)有干燥、灼熱或異物感、癢感；繼之，黏膜中血管和淋巴管擴(kuò)張，黏膜充血、水腫，腺體分泌增加，出現(xiàn)清水樣鼻涕；以后黏膜中中性粒細(xì)胞逐漸增多，滲出于黏膜表面，加之上皮細(xì)胞和纖毛脫落，鼻涕變?yōu)轲ひ耗撔浴Ｓ行┘毙员茄谆颊呖煞磸?fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性鼻炎。

認(rèn)清過(guò)敏性鼻炎典型癥狀

過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)為：噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，甚至連續(xù)10余個(gè)或數(shù)十個(gè)，多在晨起、夜晚或接觸過(guò)敏原后立即發(fā)作；流為大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)地從鼻孔滴下，每天要用大量紙巾，甚為痛苦；鼻塞輕重度不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替，表現(xiàn)不一；大多數(shù)患者會(huì)感到鼻內(nèi)發(fā)癢；花粉癥患者可伴有眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢；部分患者有嗅覺(jué)減退，但多為暫時(shí)性。

過(guò)敏性鼻炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎又稱“花粉癥”，發(fā)病時(shí)可伴有眼癢、結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，很容易被誤診為常見的結(jié)膜炎。如繼發(fā)感染病程可延長(zhǎng)，有些人在發(fā)病數(shù)年后轉(zhuǎn)化為常年性過(guò)敏性鼻炎，遇冷熱或刺激氣味也會(huì)發(fā)病。

過(guò)敏性鼻炎雖不是嚴(yán)重疾病，但可顯著影響生活質(zhì)量，如可影響睡眠、導(dǎo)致工作效率下降、影響記憶力，給社交、娛樂(lè)帶來(lái)麻煩。因此，別太拿它不當(dāng)回事。

過(guò)敏性鼻炎、哮喘需綜合治療

過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4～20倍，正常人群中哮喘發(fā)病率約為2%～5%，而過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率約為20%～40%，甚至有學(xué)者認(rèn)為這一比例可以達(dá)到60%。

支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎實(shí)際上是“同一氣道的同一疾病”，這一觀念已經(jīng)得到了越來(lái)越多的證實(shí)。兩者在許多方面都有相同的特征：鼻黏膜和下呼吸道黏膜相連續(xù)，而且結(jié)構(gòu)相似；兩種疾病具有多種相同的過(guò)敏原和觸發(fā)因素；具有相同的病理生理學(xué)表現(xiàn)，都屬于呼吸道的慢性炎癥，具有相同的免疫反應(yīng)過(guò)程，釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)相同；下呼吸道激發(fā)試驗(yàn)可引起鼻黏膜炎癥，而鼻激發(fā)試驗(yàn)同樣引起下呼吸道炎癥。而且，流行病學(xué)中，全球過(guò)敏性鼻炎與哮喘的發(fā)病具有相似分布，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率越高的國(guó)家和地區(qū)，其哮喘的發(fā)病率也越高。許多病人常先后或同時(shí)罹患過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。

世界變態(tài)反應(yīng)組織還提出了“過(guò)敏性鼻炎—哮喘綜合征”這一概念，為這部分患者的綜合治療提供了依據(jù)。過(guò)敏性鼻炎和哮喘是密切相關(guān)的疾病，分屬于耳鼻咽喉頭頸外科和呼吸內(nèi)科兩個(gè)不同的專業(yè)診治。在診治中，醫(yī)生一定要考慮到過(guò)敏性鼻炎會(huì)影響到哮喘治療效果這個(gè)重要因素。

過(guò)敏性鼻炎不能“按需給藥”

過(guò)敏性鼻炎要注意早期干預(yù)，根據(jù)病情分級(jí)進(jìn)行規(guī)范治療，千萬(wàn)不能“按需給藥”（即有癥狀時(shí)就用、無(wú)癥狀就停）。

不少輕度過(guò)敏性鼻炎患者都有服用抗組胺藥的經(jīng)驗(yàn)。臨床上治療過(guò)敏性鼻炎比較常用的是第二代抗組胺藥，它對(duì)緩解流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有良好療效，且對(duì)改善鼻塞有中等程度的效果。這類藥物最好持續(xù)用藥，而不能“按需用藥”。如果過(guò)敏性鼻炎患者的癥狀持續(xù)存在或有鼻塞癥狀，鼻用糖皮質(zhì)激素是最適合的一線治療藥物。

目前，唯一的對(duì)因治療方法是脫敏治療。該方法是采用引起患者變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原制成提取液（疫苗），給該患者進(jìn)行脫敏注射，使之不發(fā)生或少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀。雖然不能完全治愈過(guò)敏性鼻炎，但能顯著改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀，預(yù)防哮喘病的發(fā)生，可改善過(guò)敏性疾病的預(yù)后。

需要強(qiáng)調(diào)的是，過(guò)敏性鼻炎的治療，首先是避免接觸過(guò)敏原。對(duì)已經(jīng)明確的過(guò)敏原，應(yīng)盡量避免與之接觸。花粉癥患者在花粉播散季節(jié)應(yīng)盡量減少外出；對(duì)真菌、室內(nèi)塵螨過(guò)敏者應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)；對(duì)動(dòng)物皮屑、羽毛過(guò)敏者應(yīng)避免接觸動(dòng)物、禽鳥等。

專家簡(jiǎn)介

魏永祥，北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科帶頭人。擅長(zhǎng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)。endprint