暈厥抽搐不都是癲癇

張獻懷+楊帆

56歲的林女士生活在山東農村。5年前，林女士突然出現眼前發黑，持續了約10秒鐘左右，癥狀自動緩解。開始她以為是過度勞累引起的，沒有在意。沒想到，后來發作越來越頻繁，常常突然暈厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多時一天可發作10多次，經常摔得林女士鼻青臉腫。這幾年，林女士曾在當地多家醫院求治，均診斷為“癲癇”，口服“苯妥英鈉片”，癥狀不但不見緩解，反而越來越重。

今年春節后，林女士來到解放軍總醫院第一附屬醫院癲癇門診求治。神經外科副主任梁樹立博士檢查發現，林女士頭上有多處血腫，眼部黑青，面部多處傷痕，口唇摔裂，有的傷口還在流血。經詳細詢問林女士發病時的癥狀，并查看以往各種檢查結果，梁博士認為很可能是心源性疾病。于是給林女士做了24小時動態心電圖監測，結果顯示，林女士心跳最慢時每分鐘僅有30次，且有多次間歇性停跳，停跳最長時間達16秒。，導致林女士經常暈厥、抽搐的元兇是心臟疾病——高度房室傳導阻滯。

許多疾病都可以引起暈厥、抽搐

像林女士這樣的患者在門診經常碰到，很多患者發現有暈厥、抽搐癥狀就想到可能是癲癇，到處檢查，花了很多錢。其實，僅僅有暈厥、抽搐等癥狀并不一定就是癲癇，許多疾病都可以引起暈厥、抽搐，如低血糖、過度哭鬧或呼吸引起的抽搐，低血鎂、低血鈣引起的手足抽搦癥，青霉素、可卡因等藥物中毒或有機磷農藥中毒引起的全身抽搐。另外長期酗酒、吸毒者在戒酒、戒毒過程中也會出現抽搐，女性妊娠過程中出現的子癇、破傷風患者的主要臨床癥狀也是抽搐，像林女士這樣的心動過緩、高度房室傳導阻滯以及心跳驟停、心源性暈厥，血壓突然升高導致的高血壓腦病，肝腎功能衰竭等引起的腦病，均可出現全身的抽搐。

兒童在生長發育過程中還會出現一些生理性抽搐。如其神經系統發育不健全而引起的小兒生理性的睡眠肌陣攣發作，這種抽搐發作對其生長發育并沒有影響，會隨著其神經系統完善后逐漸消失，不必處理。還有的家長發現小孩睡覺的時候，突然抽搐著踹了一下腿，其實這是一種生理現象，成人也會有，只是不注意。另外還有熱性驚厥，多在體溫上升期和38.5℃以上出現抽搐發作，可以全身或部分抽搐，大部分患者在6歲后抽搐發作消失。但也有一部分患者在6歲以后轉變為癲癇發作，需要特別關注。

突發、短暫、反復、刻板是癲癇性抽搐的特征

抽搐是癲癇發作的典型癥狀之一，除此之外，癲癇發作的形式有多種多樣，如全身抽搐、局部抽搐、手口部不自主動作、心慌、幻覺、全身無力等等，可以有意識障礙，也可以沒有意識障礙，甚至可以部分意識障礙，也可以同時或者先后在一次發作中出現多個癥狀。

癲癇是一種慢性腦部疾病，癲癇性抽搐往往具有與其它疾病引起的抽搐所不同的根本特點，即突發性、短暫性、反復性和刻板性，常常表現為突然發病、突然結束，發作時間短，往往可以自行結束，每次發作的癥狀相似且反復多次出現，而且通常較難模仿。局限性運動性癲癇發作時，患者往往僅為局部的抽搐，早期或整個過程中沒有意識障礙。全面性發作的抽搐包括肌陣攣、痙攣、陣攣、強直—陣攣等多種形式，往往合并意識障礙，甚至摔倒、摔傷。所以，當發現患者有抽搐癥狀發作時，家人要特別留心觀察是否有上述特點，最好能用手機作下記錄供醫生參考。

要診斷是否癲癇性抽搐發作還需要腦電圖的證據，特別是全面性癲癇發作的腦電圖會有特異性診斷價值。如果有抽搐且有以下幾種情況時，要考慮癲癇發作的可能：在睡眠中發作、有摔傷等意外傷害、時間多數在1分鐘之內，且腦電圖有異常。

專家簡介

梁樹立，解放軍總醫院第一附屬醫院神經外科副主任、副主任醫師、副教授、研究生導師，功能神經外科和癲癇中心負責人，對不同類型癲癇的診斷和外科治療有深入的研究和豐富的臨床經驗。endprint