不同類型早泄患者中前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎患病情況調查*

湯冬冬 張賢生楊佳佳 史 凱 高 攀 高晶晶

安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（合肥 230000）

不同類型早泄患者中前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎患病情況調查*

湯冬冬 張賢生**楊佳佳 史 凱 高 攀 高晶晶

安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（合肥 230000）

目的探討前列腺炎樣癥狀和慢性前列腺炎在不同類型早泄患者中的發生率及其相關性。方法對2013年2月至2013年12月于安徽醫科大學第一附屬醫院男科門診就診的368名原發性和繼發性早泄患者及我院體檢中心316位健康無早泄體檢者進行問卷調查及相關檢查，調查表包括一般情況及美國國立衛生研究院CP癥狀評分指數表（NIHCPSI）等內容。結果早泄組前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎發生率分別為33.1%和22.3%，均顯著高于無早泄組（分別為14.2%，7.0%），差異具統計學意義（P＜0.001）；其中繼發性早泄組前列腺炎樣癥狀發生率為40.4%，顯著高于原發性早泄組27.8%（P＜0.05）。NIH-CPSI評分早泄組總分11.2±7.9顯著高于無早泄組6.2±5.0，其中，繼發性早泄組NIH-CPSI評分也顯著高于原發性早泄組。 結論 早泄患者前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎的發生率均高于無早泄組，其NIH-CPSI評分也較高。繼發性早泄患者前列腺炎樣癥狀發生率高于原發性早泄患者。

早泄; 前列腺炎

早泄是最常見的一種性功能障礙，影響著大約30%～40%性活躍的男性[1]。Mcmahon 等甚至認為高達75%的男性一生中可能會在某一階段遭受早泄的困擾[2]。對于早泄不同的專業組織有不同的定義及分類標準，通常早泄可被分為原發性早泄及繼發性早泄。早泄的影響因素很多，以往很多研究指出慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者中早泄的發生率顯著高于非慢性前列腺炎患者，表明慢性前列腺炎可能與早泄的發病具有相關性[3-5]，但對于不同類型的早泄患者與前列腺炎的相關性是否有差別研究較少，本研究旨在調查不同類型早泄患者中前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎的發病情況。

資料與方法

一、病例資料

研究對象為就診本院泌尿男科門診且診斷為原發性或繼發性早泄的368名患者（早泄組）及本院體檢中心316位健康無早泄體檢者（無早泄組）。所有研究對象在獲得知情同意之后均填寫一份調查問卷。問卷內容包括基本信息（年齡、體質量、身高、自測陰道內射精潛伏時間、煙酒情況、學歷、職業及月收入等），前列腺炎相關病史和美國國立衛生研究院前列腺炎癥狀評分指數表（NIH-CPSI）等。

二、評判標準

1. 原發性早泄：幾乎每次陰道內射精潛伏時間（IELT）均小于1min，且控制射精能力明顯下降，伴有沮喪、挫敗感等負面情緒和（或）回避性生活[6]。

2. 繼發性早泄：患者曾有正常的性生活經歷，突然或逐漸出現IELT縮短，通常小于2min，可能與前列腺炎、糖尿病和甲亢等有關[7]。

3. 前列腺炎樣癥狀：依據Nickel等定義前列腺炎樣癥狀標準，以會陰部和（或）性生活后疼痛且疼痛癥狀評分（總分0～21）≥4診斷為前列腺炎樣癥狀，4～7為輕度，大于8分為中重度[8]。CPSI評分按癥狀及影響程度分為輕度（0～14）、中度（15～30）和重度（31～43）。

4. 慢性前列腺炎：按照2011中華醫學會泌尿外科學分會（CUA）《前列腺炎診斷治療指南》定義[9]。

三、調查方法、內容及質量控制

調查人員由泌尿男科專科醫師擔任，調查人員向調查對象介紹調查內容和意義，調查對象知情同意后獨立完成問卷。對文化程度低者，由調查人員逐條解釋并根據調查對象口述真實填寫。調查前先在30名患者中進行預調查，對問卷中一些項目進行修訂和細化。

四、統計學方法

進行資料整理、錄入和核對，采用SPSS13.0（SPSS Inc., Chicago, United States）軟件，用描述性統計分析方法，兩組均數比較用t檢驗，率的比較用x2檢驗及 Kruskal-Wallis檢驗。以P＜0.05作為判別相關因素標準。

結 果

早泄組和無早泄組年齡分別為（36.3±6.5）歲和（37.2±7.2）歲，體質量指數（BMI）分別為（23.2±2.9）kg/m2和（23.0±2.6）kg/m2，兩組間差異無統計學意義。另外，抽煙、飲酒比率及學歷、職業分布差異均無統計學意義。兩組具有可比性，見表1。

早泄組與無早泄組前列腺炎樣癥狀發生率分別為33.1%和14.2%，慢性前列腺炎發生率分別為22.3%和7.0%。兩組比較，早泄組前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎發生率都較無早泄組高，差異具統計學意義（P均＜0.01）。NIH-CPSI評分中，早泄組總分為11.2±7.9，疼痛評分為3.6±3.7，排尿評分為2.0±2.4，生活質量評分為4.6±3.6，均顯著高于無早泄組，差異具統計學意義（P均＜0.01）。NIH-CPSI分級中，早泄組中重度比率也較無早泄組高，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 早泄患者和無早泄患者臨床資料比較

表2 早泄患者和無早泄患者慢性前列腺炎調查情況比較

在早泄組中，不同類型早泄前列腺炎相關調查情況也存在差異。繼發性早泄組前列腺炎樣癥狀發生率為40.4%，與原發性早泄組發生率27.8%相比明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。慢性前列腺炎的發生率在繼發性早泄組為25.0%，較原發性早泄組20.3%高，但是差異沒有統計學意義（P＞0.05）。NIH-CPSI評分中，原發性早泄組總分為9.6±8.2，顯著低于繼發性早泄組（P＜0.01）。原發性早泄組疼痛評分為3.0±3.4，排尿評分為1.8 ±2.5，均顯著低于繼發性早泄組（分別為3.9±3.8，2.5±2.9 ），差異具統計學意義（P均＜0.05），生活質量評分原發性早泄組為4.2±3.8，繼發性早泄組為4.9±3.4，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。NIH-CPSI分級中，繼發性早泄組中重度比率也較原發性早泄組高，差異具統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 原發性和繼發性早泄患者慢性前列腺炎調查情況比較

討 論

我們的研究發現早泄患者中慢性前列腺炎和前列腺炎樣癥狀的發生率分別為22.3%和33.1%，明顯高于來自體檢中心的無早泄組。另外繼發性早泄患者中，前列腺炎樣癥狀的發生率也顯著高于原發性早泄患者，雖然慢性前列腺炎發生率差異不顯著。

關于早泄和前列腺炎這兩種疾病之間相關性的爭論已經持續了很多年。大量文獻提示在早泄患者中慢性前列腺炎的發生率明顯高于無早泄患者；反之，慢性前列腺炎患者中早泄的發生率也明顯高于非慢性列腺炎患者。Screponi等首次報道慢性前列腺炎與早泄相關，他們發現早泄患者中前列腺炎癥的發生率高達56.5%，明顯高于無早泄組[3]。另一項在中國由Liang教授主持的涉及12743名受試者的大規模調查提示：慢性前列腺炎患者中早泄的發生率為36.9%，顯著高于全體人群中的早泄發生率15.3%[4]。我們的研究結果同樣提示在早泄患者中慢性前列腺炎和前列腺炎樣癥狀的發生率明顯高于無早泄組。而且繼發性早泄患者慢性前列腺炎和前列腺炎樣癥狀的發生率較原發性早泄更高。

我們的研究發現早泄患者中慢性前列腺炎和前列腺炎樣癥狀的發生率顯著高于無早泄組，提示慢性前列腺炎可能是早泄發病的一個危險因素，雖然其明確的機制尚未明確闡明。Metz等認為慢性前列腺炎可能以一種很輕微的形式存在，沒有明顯或者特征性的癥狀，而僅僅表現為早泄[10]。其次，慢性前列腺炎會影響陰莖敏感性以及參與調控射精反射從而影響早泄的發生和發展[5]。另外，慢性前列腺炎的患者常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，這也是早泄的一個危險因素[11]。同時，前期的研究報道也證實前列腺炎的治療在早泄的治療中扮有重要的角色[12]，這也同時證實慢性前列腺炎確實會影響早泄的進展。

對于早泄來說，不同的類型其病因、發病機制及治療方法都有所區別[7]。在本項研究中我們發現繼發性早泄患者慢性前列腺炎和前列腺炎樣癥狀的發生率較原發性早泄更高，NIH-CPSI評分也較原發性早泄組更高。對于繼發性早泄，慢性前列腺炎可能作為其發生的一種始發因素，從而導致早泄的發生。對于原發性早泄，慢性前列腺炎可能作為一種早泄出現的危險因素，在第一次性生活開始之前就已經存在，但是沒有任何的臨床癥狀[13]，它可能以一種亞臨床的、慢性的方式存在，在特定的條件下誘發早泄的發生。

在本項研究中，同樣存在著幾項不足：第一，受試者以一種面對面的方式完成調查，在涉及這樣的敏感性問題時有可能存在回避心理，導致調查結果的偏倚；第二，本項研究的對象來源于門診及健康體檢中心，將來可能需要進一步做社區調查以提高調查的準確性。

綜上所述，早泄患者中前列腺炎樣癥狀及慢性前列腺炎發生率較高，對于門診早泄患者，慢性前列腺炎的評估及其治療是很有必要的。另外，早泄的轉歸也可以作為慢性前列腺炎治療效果的一種參考。

1 Nickel JC, Downey J, Hunter D,et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index.J Urol2001; 165(3): 842-845

2 McMahon CG, Giuliano F, Dean J,et al. Efficacy and safety of dapoxetine in men with premature ejaculation and concomitant erectile dysfunction treated with a phosphodiesterase type 5 inhibitor: randomized, placebocontrolled, phase III study.J Sex Med2013; 10(9): 2312-2325

3 Screponi E, Carosa E, Di Stasi SM,et al. Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation.Urology2001; 58(2): 198-202

4 Liang CZ, Hao ZY, Li HJ, et al. Prevalence of premature ejaculation and its correlation with chronic prostatitis in Chinese men.Urology2010; 76(4): 962-966

5 Shamloul R, el-Nashaar A. Chronic prostatitis in premature ejaculation: a cohort study in 153 men.J Sex Med2006; 3(1): 150-154

6 McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD,et al. An evidence-based def nition of lifelong premature ejaculation: report of the International Society for Sexual Medicine (ISSM) ad hoc committee for the def nition of premature ejaculation.J Sex Med2008; 5(7): 1590-1606

7 Waldinger MD. Recent advances in the classification, neurobiology and treatment of premature ejaculation.Adv Psychosom Med2008; 29: 50-69

8 Nickel JC, Downey J, Hunter D,et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index.J Urol2001; 165(3): 842-845

9 那彥群, 葉章群, 孫光, 等. 2011版中國泌尿外科疾病診斷治療手冊(2011版)北京: 人民衛生出版社, 2011: 214-217

10 Metz ME, Pryor JL. Premature ejaculation: a psychophysiological approach for assessment and management.J Sex Marital Ther2000;26(4): 293-320

11 Trinchieri A, Magri V, Cariani L,et al. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.Arch Ital Urol Androl2007; 79(2): 67-70

12 El-Nashaar A, Shamloul R. Antibiotic treatment can delay ejaculation in patients with premature ejaculation and chronic bacterial prostatitis.J Sex Med2007; 4(2): 491-496

13 Lotti F, Corona G, Mancini M, Biagini C,et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms.J Sex Med2009; 6(10): 2878-2887

（2014-02-25收稿）

Prevalence of prostatitis-like symptoms and chronic prostatitis in outpatients with different types of premature ejaculation*

Tang Dongdong, Zhang Xiansheng**, Yang Jiajia, Shi Kai, Gao Pan, Gao Jingjing
Department of Urology, The First Aff liated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230000, China

Zhang Xiansheng, E-mail: xiansheng-zhang@163.com

ObjectiveTo investigate the incidence of prostatitis-like symptoms(PLS) and chronic prostatitis(CP) in patients with different types of premature ejaculation(PE) and explore their relationship.MethodsBetween February 2013 and December 2013, 368 consecutive heterosexual men complaining of PE and 316 male healthy subjects without the complaint were enrolled in this study. Each of them completed a detailed face-to-face questionnaire on information of demographics, National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), and received some tests.ResultsThe prevelences of PLS and CP in the PE group(33.1% and 22.3% ) were signif cantly higher than that inthe control group (14.2%, 7.0%, bothP<0.001). And the prevalence of PLS in patients with acquired PE (40.4%) was higher than that in patients with lifelong PE(27.8%,P<0.05). The NIH-CPSI score was 11.2±7.9 in the PE group, showing signif cant difference compared with that of control subjects (6.2±5.0,P<0.001). And the score of the acquired PE group was higher than that of lifelong PE group.ConclusionThe patients with PE had higher incidence of PLS and CP, and had higher NIH-CPSI scores than that of the control subjects. Incidence of PLS in the acquired PE group was higher than that of lifelong PE group.

premature ejaculation; prostatitis

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.004

R 698.1; R 697.33

資助: 衛生部國家臨床重點專科建設項目（編號：2100299）
**

, E-mail: xiansheng-zhang@163.com