諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效分析

李春慧

（遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效分析

李春慧

（遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的對(duì)諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效進(jìn)行分析。方法按照雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)原則設(shè)計(jì)本研究方法，將112例2型糖尿病患者分為2組，即觀察組和對(duì)照組，每組各56例，2組患者均給予常規(guī)口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用諾和龍治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后的FBG、2hPG、HbA1c、IL-6以及內(nèi)膜中層厚度較對(duì)照組患者有顯著改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化臨床療效可靠，值得進(jìn)一步推廣使用。

2型糖尿病；諾和龍；動(dòng)脈粥樣硬化；臨床療效

糖尿病是臨床較為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中以2型糖尿病最為常見，目前糖尿病的發(fā)病率較高，已成為世界范圍內(nèi)公認(rèn)的嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病。2型糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者的心腦血管病變，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象，進(jìn)一步威脅到了患者的生命健康安全[1]。有效的藥物干預(yù)是目前臨床治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法，本文將探討諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年3月間收治的112例2型糖尿病患者，所有入選病例均符合WHO制定的糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值＞7.0 mmol/L。按照雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例，其中觀察組男性患者29例，女性患者27例，年齡46～83歲，平均年齡（61.7±2.8）歲，病程5～16年，平均（10.5± 1.3）年。對(duì)照組男性患者31例，女性患者25例，年齡48～80歲，平均年齡（61.2±2.4）歲，病程7～14年，平均（9.9±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療，觀察組患者給予諾和龍治療，口服諾和龍（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040677）1.5～12毫克/次，3次/天，治療1周之后根據(jù)患者的血糖控制效果以及患者耐受情況逐漸增加使用劑量，最大劑量不超過(guò)16毫克/次，3次/天，療程為3個(gè)月。治療后對(duì)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白水平（HbA1c）、內(nèi)膜中層厚度以及白細(xì)胞介素6（IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

如表1所示，觀察組患者治療后的FBG、2hPG、HbA1c、IL-6以及內(nèi)膜中層厚度較對(duì)照組患者有顯著改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究表明[2]：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍或以上，且動(dòng)脈粥樣硬化患者中糖代謝異常患者也極為常見，這表明2型糖尿病患者血糖的紊亂可能是心血管疾病的中藥危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者由于內(nèi)皮細(xì)胞受損、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)異常、脂肪細(xì)胞因子和慢性炎性反應(yīng)因子原因，會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[3]，易導(dǎo)致大血管病變，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。因此，積極的控制血糖，對(duì)于延緩病情的進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究采用諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者取得了較好的療效，治療后患者的血糖水平不僅得到了有效控制，IL-6水平也有顯著改善，這與劉瑾春[4]報(bào)道一致。2型糖尿病患者抗炎性細(xì)胞因子IL-6較正常人低，應(yīng)用諾和龍可顯著改善2型糖尿病患者的IL-6水平，因此可減少心血管不良事件的發(fā)生[5]。諾和龍通過(guò)胰島β細(xì)胞ATP的鉀通道關(guān)閉，對(duì)細(xì)胞膜去極化與鉀離子外流進(jìn)行抑制，運(yùn)用電壓鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，讓鈣離子的濃度上升，并刺激細(xì)胞分泌胰島素[6]，能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生以及調(diào)節(jié)胰島損傷性高血糖、細(xì)胞受體調(diào)節(jié)代謝作用，從而有效發(fā)揮控制血糖，緩解動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的效果。

綜上所述，采用諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化臨床療效可靠，值得進(jìn)一步推廣使用。

表1 兩組患者治療后的觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療后的觀察指標(biāo)比較（）

組別 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%) IL-6(pg/mL) 內(nèi)膜中層厚度(mm)觀察組 8.4±1.3 11.5±1.8 9.2±1.4 5.7±0.5 1.4±0.3對(duì)照組 6.5±1.2 7.6±1.3 5.7±1.2 3.6±0.8 1.0±0.2t7.381 9.687 7.762 6.451 5.287P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 黃琦,許隸鸞.麥冬多糖對(duì)2 型糖尿病血糖和胰島索抵抗的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):34-55.

[2] 馮中平.瑞舒伐他汀對(duì) 2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1246-1247.

[3] 趙富利,亓民,劉輝.諾和龍治療 2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):97-99.

[4] 劉瑾春,史芳濤,楊迅.觀察諾和龍治療2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):104-105.

[5] 張震宇,莫麗娟.諾和龍對(duì)廣州海員2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):102-103.

[6] 吳蔚然.諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(2上):518.

表1 兩組患者治療前和治療后第7天的血液黏度、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

表1 兩組患者治療前和治療后第7天的血液黏度、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

注：組內(nèi)比較，與治療組第1天比較*P＜0.05；組間比較，與相應(yīng)治療時(shí)間對(duì)照組比較△P＜0.05

血液黏度(mPa·s) D-二聚體(mg/L) FIB(g/L)治療前 第7天 治療前 第7天 治療前 第7天治療組 7.49±1.47 5.72±0.15* 0.32±0.14 0.10±0.03* 4.48±1.10 4.24±0.51對(duì)照組 7.44±1.50 5.77±0.13* 0.31±0.14 0.15±0.07*△ 4.37±0.96 4.25±0.67

表2 兩組患者治療前和治療后第7天的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、PH值比較（

表2 兩組患者治療前和治療后第7天的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、PH值比較（

注：組內(nèi)比較，與治療組第1天比較*P＜0.05；組間比較，與相應(yīng)治療時(shí)間對(duì)照組比較△P＜0.05

氧分壓(kPa) 二氧化碳分壓(kPa) 血氧飽和度(O2sat) pH治療前 第7天 治療前 第7天 治療前 第7天 治療前 第7天治療組 9.06±1.86 10.28±1.78* 6.88±1.03 6.68±0.63 85.99±5.73 94.85±4.11* 7.28±0.07 7.29±0.04對(duì)照組 9.20±1.87 9.55±1.81*△ 6.94±1.06 6.79±0.55 86.94±6.02 92.24±5.07* 7.29±0.07 7.31±0.38

見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)眾多。由于COPD的肺部損害呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)病情常常已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)[2,3]。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期（AECOPD）是指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

COPD患者存在著肺通氣功能和換氣功能的障礙，由于換氣功能損害，通常先出現(xiàn)低氧血癥。COPD低氧血癥多發(fā)生在急性加重期，與炎癥性充血、水腫、黏液分泌增多和支氣管痙攣導(dǎo)致肺泡低通氣、通氣/血流比例失調(diào)等有關(guān)。有研究顯示，AECOPD患者其血漿D-二聚體顯著高于緩解期，AECOPD患者血液存在一定程度的高凝狀態(tài)，即使在緩解期也如此可能是緩解期患者仍有不同程度的缺氧。由于缺氧及感染等多種因素，直接或間接經(jīng)炎性介質(zhì)的作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮、肺泡上皮受損，使組織纖溶酶原激活物分泌增加，纖溶酶生成增加；缺氧、高碳酸血癥使肝腎功能減退，對(duì)血漿凝血因子的清除減少，抗凝蛋白生成減少或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[4]。

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是行氣活血的代表方劑，由生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等11味藥物組成，主治“胸中血瘀之證”，立法謹(jǐn)嚴(yán)，選藥得當(dāng)。方中柴胡、桔梗其性上升；枳殼、牛膝其性善降；川芎透達(dá)全身又能散邪。諸藥合用，共奏升清降濁之功。全方以活血化瘀之藥配以疏肝理氣之品， 寓行氣于活血之中，使疏泄正常，氣郁得散，血瘀得除，祛瘀生新，寓補(bǔ)于攻，使氣機(jī)升降有常，出入有序。《素問(wèn)脈要精微論》中有“脈者，血之府也”的觀點(diǎn)，認(rèn)為凡血液流通之處，皆可通稱為血府。中藥現(xiàn)代藥理研究表明[5]：桃仁、赤芍有降低血小板黏附性，改善微循環(huán)的作用和抗炎作用；川芎中的川芎嗪有抑制血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張肺血管，抑制缺氧時(shí)肺小動(dòng)脈中膜增厚等。故本方對(duì)改善血流，降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態(tài)有肯定療效。

基于上述理論及病生理改變，筆者通過(guò)使用常規(guī)西藥治療配合中藥活血化瘀的方法，采用血府逐瘀湯隨證加減，觀察AECOPD患者凝血功能、D-二聚體水平以及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，結(jié)果顯示，加用血府逐瘀湯治療AECOPD患者的D-二聚體及氧分壓指標(biāo)較單用西藥治療效果改善明顯，血液黏稠度和血氧飽和度亦有改善，考慮系血府逐瘀湯可以緩解AECOPD患者高凝狀態(tài)，減少原位微小血栓形成，從而改善通氣血流比例，糾正低氧血癥，緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Clinical Efficacy of Nuo Helong Therapy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Atherosclerosis

LI Chun-hui
(Affiliated Center Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China)

ObjectiveThe clinical curative effect of treatment of patients with type 2 diabetes and atherosclerosis of repaglinide were analyzed.MethodsAccording to the randomized double blind study, 112 cases of type 2diabetic patients were divided into 2 groups, the observation group and the control group, 56 cases in each group, 2 groups of patients were givenconventional oral hypoglycemic agents or subcutaneous injection of insulin therapy, the patients in the observation group were treated in addition withrepaglinide, therapeutic effect of two groups were compared.ResultsThe observation group after treatment FBG, 2hPG, HbA1c, IL-6 and intima-media thickness than that of the control group patients were significantly improved, the differences between groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTheclinical therapeutic effect of repaglinide in type 2 diabetic patients with atherosclerosis and reliable, worthy of further promotion.

Type2 diabetes mellitus; Repaglinide; Atherosclerosis; Clinical effect

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2014）17-0005-02