涂陽肺結核密切接觸者感染風險的認知調查

楊 曉 唐 紅 張 嘉

（深圳市鹽田區人民醫院結控門診，廣東 深圳 518081）

涂陽肺結核密切接觸者感染風險的認知調查

楊 曉 唐 紅 張 嘉

（深圳市鹽田區人民醫院結控門診，廣東 深圳 518081）

目的了解結控門診涂陽肺結核密切接觸者對結核病感染風險的認知狀況，為有效開展密切接觸者健康教育提供依據。方法使用問卷調查方式對結控門診肺結核密切接觸者154人進行感染風險認知狀況調查。結果57%的肺結核密切接觸者對身處高危的結核病感染風險不知曉；不同年齡、學歷及職業肺結核密切接觸者常見感染風險認知存在統計學差異（均P＜0.001）。結論加強涂陽肺結核密切接觸者感染風險認知的教育，是提高密切接觸者受檢率的關鍵，也是控制傳染源和切斷傳播途徑的重要措施。

肺結核；密切接觸者；感染風險；認知；措施

近20年來，我國結核病流行形勢嚴峻[1]，2010年新發肺結核患者880萬例，110萬例死于結核病[2]。結核病的控制依賴于對結核病患者的發現及有效治療，現已公認涂陽病例是主要傳染源，涂陽肺結核患者的密切接觸者是肺結核發病的高危人群[3]。針對這一特點，筆者對涂陽肺結核密切接觸者進行了感染風險認知調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取2011年1月～12月結控門診涂陽肺結核密切接觸者154人，年齡均在15歲以上，所有調查對象均神志清楚，無認知障礙。154例密切接觸者中男70人，女84人，年齡15～75歲。文化程度：大學及以上21人，中學99人，小學及以下34人。職業：工人65人，干部18人，教師3人，商人24人，自由職業18人，無職業19人，學生7人。與患者關系：夫妻47人，母子32人，父子27人，兄弟姐妹15人，舍友33人。

1.2 調查方法

采用問卷調查法。自行設計結控門診涂陽肺結核密切接觸者感染風險認知調查表，內容包括一般資料和對結核病感染風險認知兩部分。一般資料包括性別、年齡、學歷、職業及與患者關系；對結核病感染風險的認知包括5個條目，分別為：①肺結核的主要傳染源和傳播途徑；②戴口罩的重要性；③肺結核的主要預防措施；④密切接觸者有高感染的風險；⑤密切接觸者免費篩查政策。每個條目按“了解，部分了解，不了解”分級，所有條目中，5題均選“了解”者為“知曉”，3題以上選“了解”及“部分了解”者為“部分知曉”，其余為“不知曉”。由研究者親自征得研究對象知情同意，發放問卷前詳細解釋本研究的目的及填寫要求，現場發放調查問卷匿名填寫，少數不識字的密切接觸者由護士逐條宣讀，征得意見后代為填寫，現場收回問卷。發出問卷154份，均有效收回。數據采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

不同年齡、性別、學歷、職業及與患者不同關系肺結核密切接觸者常見感染風險認知情況，見表1。

表1 不同年齡、學歷及職業肺結核密切接觸者常見感染風險認知情況

3 討 論

3.1 密切接觸者，即與已知涂陽肺結核患者長期同處一相對密閉空間者，其感染和發病的危險性均比一般人群要高[4]。國外有資料顯示涂陽肺結核密切接觸者涂陽檢出率為0.8%～3.0%[5]，提示對涂陽肺結核密切接觸者進行檢查是目前發現結核病的必要措施。早在2005年，國家為了提高活動肺結核的發現率，專門安排經費對涂陽肺結核患者密切接觸者進行免費篩查，但一直以來，密切接觸者篩查到位率并不高。

3.2 本次調查結果顯示，57%（88/154）的涂陽肺結核密切接觸者對結核病的感染風險不知曉，37%（53/154）為部分知曉，知曉率僅為8%（13/154）。此次調查還發現：不同性別及與患者不同關系肺結核密切接觸者常見感染風險認知不存在統計學差異；不同年齡、學歷及職業肺結核密切接觸者常見感染風險認知存在統計學差異（均P＜0.001）；15～20歲組、文化程度低者組及工人農民、學生和無業人員組感染風險認知率較低，提示這些肺結核密切接觸者是結核病感染風險認知教育的重點人群，應加大宣教力度。

4 建 議

大多數涂陽肺結核密切接觸者對肺結核感染風險認知不足而未到結防機構接受篩查，所以，進一步做好涂陽密切接觸者感染風險認知的教育是提高肺結核密切接觸者受檢率的關鍵，也是控制傳染源和切斷傳播途徑的重要手段。根據本次調查結果，應對不同年齡、學歷及職業的密切接觸者采取多種形式地、有針對性地、因地制宜地進行感染風險的認知的宣傳：①在患者確診后，醫師除了要向患者做好詳細的宣教工作，還要對陪伴患者就診的密切接觸者進行耐心的講解，告知他們可能得結核的風險，讓他們知道不檢查可能有什么危害和接受檢查的益處；②通過患者將結核病防治宣傳資料發放給密切接觸者閱讀；③利用督導、隨訪等適當的機會，主動向患者及周圍的人進行結核病防治知識的宣傳；④向患者講解密切接觸者可能感染結核病的概率，盡最大可能找出密切接觸者；⑤對未到位篩查的肺結核密切接觸者，要了解其具體困難和心理障礙，并告知可行免費篩查。⑥建立肺結核患者密切接觸者的隨訪制度并動態觀察。有研究表明：通過對肺結核密切接觸者進行篩查，能夠及時發現感染病例，及時治療。此項工作有利于了解結核病感染的情況以及更早、更多地發現活動性肺結核患者。這是一個低投入、低成本、高效益、行之有效的方法，對遏制結核病的擴散起到主要作用[6]。

[1] World Health Organization. Multidrug and extensively drugresistant TB(M/XDR-TB):2010 global report on surveillance and response[R].Geneva:World Health Organization,2010,18:80-101.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis control 2011[R]. Geneva:World Health Organization,2011:12.

[3] 屠德華.痰涂片陰性肺結核流行病學意義的評價[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(7): 670-671.

[4] 向覓.涂陽肺結核患者家庭密切接觸者調查分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12):839-840.

[5] Geneva,Switzerland.World Health Organization. Global tuberculoses control[R].WHO Report,2000:20-32.

[6] 衛生部疾控司.中國結核病防治規劃實施工作指南[R].北京:衛生部.2002.

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

不穩定型心絞痛發病機制主要是于冠狀動脈內不穩定粥樣斑塊繼發病理改變所致，導致局部心肌血流量出現非常明顯下降，例如：斑塊纖維帽出現裂隙、斑塊內出血、刺激冠狀動脈痙攣和（或）表面上有血小板聚集，導致患者出現缺血性心絞痛[3]。不穩定型心絞痛的發病與血脂代謝異常和炎性反應有著緊密聯系。故在不穩定型心絞痛治療中以穩定易損斑塊和控制炎性反應為主要原則，他汀類藥物在抗炎和調脂上均具有非常顯著的效果。抗炎作用主要是通過減弱炎性細胞向斑塊內的聚集和趨化、改善血管內皮功能、抑制損傷部位炎性反應，使動脈粥樣斑塊更加穩定，有效抑制血栓的形成，避免不穩定斑塊破裂，進而實現對心血管事件的控制[4]。針對冠心病患者應盡早為其提供劑量充足的他汀類藥物，使其血脂能夠得到控制，使心肌缺血癥狀和冠心病病死率有效減少；根據相關研究[5]結果發現，采用他汀類藥物給予高膽固醇血癥患者治療，可有效改善患者血清膽固醇水平，并使冠心病的發病率下降34%～50%。阿托伐他汀是一種他汀類調脂藥，在幫助斑塊穩定，縮小斑塊內脂核，預防斑塊破裂上有不可替代功效。在本組研究資料中，兩組患者在常規治療的基礎上，均連續加服2周的阿托伐他汀，根據結果可知，兩組患者的心絞痛發作持續時間和頻次均有了明顯下降，此可知，服用阿托伐他汀，20 mg/d，連續2周，即可起到抗心肌缺血、保護內皮功能以及抗炎等作用，使患者的炎性反應和心肌損傷得到有效改善，進而有效緩解病情。

丹紅注射液一種紅花和丹參等藥物經特殊工藝制成的中藥注射劑，該注射劑中含有大量的丹參酚酸、丹參酮以及紅花黃色素等，對穩定粥樣斑塊、保護血管內皮細胞、調節微循環上有著積極作用，故可起到抗炎和降脂的作用，對控制冠心病心臟事件以及緩解心肌缺血癥狀上有較好效果[6]。本組資料中，試驗組在常規治療和口服阿托伐他汀基礎上，給予其丹紅注射液，根據試驗組與對照組的療效對比結果來看，可以看到試驗組的心電圖和治療效果均優于對照組，故給予不穩定型心絞痛患者丹紅注射液，可有效增強炎癥抑制作用，在臨床不穩定型心絞痛治療中具有極佳效果。

總而言之，在不穩定型心絞痛臨床治療中，采用丹紅注射液與阿托伐他汀聯合用藥，對改善患者心絞痛癥狀，穩定病情有著重要意義。通過兩藥聯用，其治療效果更優于單純采用西藥治療，治療效果更佳理想，故值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:281.

[2] 王小偉.丹紅注射液聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(5):3-4.

[3] 董杰,苗長久.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛39例療效觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(3):71-72.

[4] 秦勝利,秦政,沈丹.丹紅注射液治療冠心病45例[J].世界中醫藥, 2012,7(2):121.

[5] 寧偉志,莫劍,李桃,等.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛[J].中國醫藥導報,2011,8(21):91-92.

[6] 湯益坤.阿托伐他汀對不穩定心絞痛患者黏附分子和C反應蛋白的影響[J].實用預防醫學,2010,17(6):1187-1188.

Perception Survey of Close Contacts of Smear-Positive Tuberculosis Infection Risk

YANG Xiao, TANG Hong, ZHANG Jia
(TB Control Clinic, Yantian District People's Hospital, Shenzhen 518081, China)

ObjectiveTo understand the tuberculosis infection risk of cognitive status of close contacts with outpatient smear positive pulmonary tuberculosis , and provide the basis for effective health education work in close contacts.MethodsTo investigate the tuberculosis infection risk of cognitive status of 154 close contacts with outpatient smear positive pulmonary tuberculosis with questionnaire.Results57% of close contacts did not know the highrisk of TB infection, there is a statistically significant difference(P＜0.001), about the tuberculosis infection risk perception in close contacts of different age, educational background and career.ConclusionsStrengthening the education of close contacts with smear-positive tuberculosis about infection risk perception is the key to improve the examination rate of close contacts, and the important measure to contoll the source of infection and cut off the transmission of important measures.

Tuberculosis; Close contacts; Risk of infection; Cognitive; Measures

R521

B

1671-8194（2014）17-0053-02