真武湯治療慢性充血性心力衰竭42例療效觀察

賞 楠

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)VIP科，遼寧 沈陽 110032）

真武湯治療慢性充血性心力衰竭42例療效觀察

賞 楠

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)VIP科，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察真武湯治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的42例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組21例，兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予真武湯口服，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征及總療效改善情況，其中心功能包括射血分?jǐn)?shù)（EF）及血漿B型鈉尿肽（BNP）指標(biāo)。結(jié)果治療組和對(duì)照組治療前后心功能及BNP均有所改善，兩組治療前后患者總體癥狀及體征得到改善，生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論真武湯聯(lián)合基礎(chǔ)治療可有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀、體征及心功能。

慢性充血性心力衰竭；真武湯；射血分?jǐn)?shù)；BNP

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF，簡(jiǎn)稱心力衰竭）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一，心力衰竭4年的病死率達(dá)50%以上，嚴(yán)重心力衰竭患者1年病死率高達(dá)50%，而年齡較正的心力衰竭病死率亦呈上升趨勢(shì)，盡管西醫(yī)在心力衰竭的治療方面有了一定的進(jìn)展，但是，每年心力衰竭患者的病死率仍然在不斷上升。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛、陽虛、氣陰兩虛或陰陽兩虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血、飲、水濕內(nèi)停為標(biāo)，且氣、血、水三者又可相互為病，相互轉(zhuǎn)化。心氣虛是慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)，心陽虛是心氣虛的發(fā)展，血瘀是重要病理環(huán)節(jié)，水停是必然結(jié)果。目前此疾病的發(fā)病率較高，西醫(yī)治療短期效果尚可，而中醫(yī)能提高患者的遠(yuǎn)期治療效果，也避免了輸液增加心臟負(fù)荷的弊端。中醫(yī)臨床治療充血性心力衰竭以真武湯為主方，配西醫(yī)西藥常規(guī)治療，利用中西醫(yī)結(jié)合來治療心力衰竭（心功能在Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)）的患者，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 中西醫(yī)診斷及西醫(yī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）的心功能分級(jí)方法進(jìn)行心功能分級(jí)。所有患者中醫(yī)診斷均符合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]氣虛血瘀證、陽虛水泛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料及分組情況

42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組21例，其中男11例，女10例；年齡在42～70歲，平均為55.1歲；對(duì)照組21例，其中女14例，男7例；年齡40～69歲，平均為54.3 歲；兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組治療依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]，常規(guī)利尿（呋塞米20 mg配合螺內(nèi)酯20 mg日一次或周二次）、強(qiáng)心（地高辛0.125 mg～0.25 mg日一次）、擴(kuò)血管（單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg日一次或單硝酸異山片10 mg日三次）、改善心室重構(gòu)（坎地沙坦酯西酯片4～8 mg日一次）的藥物及其他常規(guī)對(duì)癥治療（包括抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、吸氧、降壓等）。治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用真武湯湯劑（每次50 mL，日三次口服）治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組心功能分級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部所制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)于CHF療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂。無效：心功能提高不及1級(jí)，甚至惡化；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；顯效：心功能提高2級(jí)以上，癥狀、體征及項(xiàng)檢查均明顯改善。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

臨床療效觀察方法：通過比較治療組和對(duì)照組患者治療前后臨床癥狀、體征。射血分?jǐn)?shù)（EF）及BNP的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較

由表1可見，治療組臨床療效好于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療組和對(duì)照組治療前后心功能比較

由表2可見，治療組治療前后心功能和對(duì)照組治療前后心功能均得到改善（P＜0.01）。治療組治療后心功能改善較對(duì)照組好（P＜0.01）。

表2 治療組和對(duì)照組治療前后心功能比較（

表2 治療組和對(duì)照組治療前后心功能比較（

注：與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.01；與本組治療前比較，△P＜0.01

組別 n EF(%) BNP治療組 治療前 21 36.98±2.91 2426.67±228.73治療后 21 42.5±2.50★△ 1787.81±302.45★△對(duì)照組 治療前 21 38.06±2.26 2518.43±360.74治療后 21 40.31±1.85 2165.90±34.69

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在觀察治療期間均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前后，尿常規(guī)、血常規(guī)，腎、肝功能檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

CHF屬中醫(yī)水腫、喘證、心悸、痰飲等范疇，對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多為本虛標(biāo)實(shí)，病變臟腑以心為主，與肺脾肝腎密切相關(guān)。臨床病程較長(zhǎng)的患者多見心腎陽虛，水瘀互阻，中醫(yī)治療以心腎為本，多用真武湯為主方加減，針對(duì)病機(jī)，溫陽利水。近年來，真武湯被廣泛的應(yīng)用于治療慢性充血性心力衰竭的患者中，取得了良好的療效。真武湯是《傷寒論》方劑之一，歷代醫(yī)家將此方推之為少陰陽虛水泛證的代表方劑。本實(shí)驗(yàn)用真武湯治療CHF，方中附子大辛大熱，溫壯腎陽，化氣行水為主藥；配茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水為輔藥；白芍?jǐn)筷幚夷芫徍透阶又猎铮慌湟孕翜刂瓤蓞f(xié)附子溫陽化氣，又能助苓、術(shù)溫中健脾；桂枝外解太陽之表，內(nèi)助膀胱氣化；桑白皮、冬瓜皮宣肺利水。諸藥合用共奏溫陽化氣行水之效。現(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn)，真武湯能顯著提高心力衰竭犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，而對(duì)心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響。真武湯還能顯著增加在體心力衰竭犬的尿量，改善心力衰竭犬腎臟的泌尿功能，這對(duì)CHF患者減少體液負(fù)荷發(fā)揮一定作用。方中附子是該方強(qiáng)心的主要藥物，研究發(fā)現(xiàn)[4]，附子與茯苓的交互作用明顯優(yōu)于單味藥附子的效用，而單味茯苓并無強(qiáng)心之效，可能與其有利尿作用，減輕前負(fù)荷有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CHF強(qiáng)心利尿治療有異曲同工之妙。龍新生等[5,6]報(bào)導(dǎo)，真武湯可明顯降低CHF模型家兔血漿內(nèi)皮素水平，提示真武湯對(duì)CHF的治療，降低血漿內(nèi)皮素水平是其作用機(jī)制之一。另外還發(fā)現(xiàn)真武湯具有增加紅細(xì)胞SOD的活性，提高血漿GSH-Px水平，降低血清LPO水平的作用，證明該方藥能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氧自由基的清除能力，從而防止心肌細(xì)胞進(jìn)一步被慢性CHF患者體內(nèi)產(chǎn)生的過多的氧自由基損傷。杜麗等[7]報(bào)道，真武湯可明顯抑制CHF心肌細(xì)胞凋亡，可能也是其發(fā)揮治療作用的機(jī)制之一。朱章志等[8]發(fā)現(xiàn)，真武湯能使左室壓、左室內(nèi)壓最大上升速率明顯上升，左室舒張末期壓、血管緊張素Ⅱ明顯下降，表明真武湯治療CHF的機(jī)制中，調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ水平起到了重要作用。梅國(guó)強(qiáng)等[9]通過對(duì)以真武湯為主方的強(qiáng)心口服液研究發(fā)現(xiàn)，真武湯可增強(qiáng)心功能（收縮、舒張、泵血）、擴(kuò)張周圍血管、降低血黏度、改善微循環(huán)、降低外周阻力、調(diào)節(jié)心率與血壓及酸堿平衡，增加心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，延緩心肌細(xì)胞衰老。抗脂質(zhì)過氧化損傷，改善肺腎功能及心力衰竭患者生活質(zhì)量，提高耐受能力等諸多方面，具有顯著而持久的作用，對(duì)CHF的整體治療具有重要意義。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:57-60.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1076-1095.

[3] 王均寧,龍子江.真武湯及其拆方強(qiáng)心利尿作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,1997,19(3):27.

[4] 王均寧.真武湯對(duì)心血管的藥理作用及組方研究[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,16(5):37.

[5] 龍新生,熊曼琪,朱意志,等.加味真武湯注射劑對(duì)充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔血漿內(nèi)皮索的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技, 1998,5(3):136.

[6] 龍新生,熊曼琪,朱意志.加味真武湯對(duì)充血性心力衰竭少陰病陽虛水濘證兔自由基三項(xiàng)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998, 11(1):4.

[7] 杜麗,熊曼琪,梅國(guó)強(qiáng),等.加味真武湯對(duì)充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2000,15 (2):26.

[8] 朱章志,龍新生.加味真武湯對(duì)充血性心衰模型血流動(dòng)力學(xué)及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2001,12(5):342.

[9] 梅國(guó)強(qiáng).經(jīng)方I臨床應(yīng)用與研究[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,1997:92.

Efficacy of 42 Cases of Chronic Congestive Heart Failure Treated by Zhenwu Decoction

SHANG Nan
(VIP Department of Cardiovascular, the First Affiliated Hospital of Liaoning University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Zhen Wu decoction treatment of congestive heart failure.Methods42 patients met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group, 21 cases in each group, two groups were given conventional therapy, the treatment group received oral Zhenwu decoction, observation and treatment of patients in the two groups on the basis of conventional therapy before clinical symptoms, signs and the total effect to improve the situation, the center features include ejection fraction(EF) and plasma B-type natriuretic peptide(BNP) indicator.ResultsThe treatment group and control group before and after treatment of cardiac function and BNP have improved, before and after treatment in patients with symptoms and signs of improvement in the overall quality of life improved.ConclusionZhenwu decoction combined basic treatment can effectively improve the clinical symptoms of heart failure patients, signs and cardiac function.

Chronic congestive heart failure; Zhenwu decoction; Ejection fraction; BNP

R541.6+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0056-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）17-0056-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0056-02