非復(fù)雜型上尿路結(jié)石無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的處理效果探討

張 濤

（平頂山平煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

非復(fù)雜型上尿路結(jié)石無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的處理效果探討

張 濤

（平頂山平煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討非復(fù)雜型上尿路結(jié)石無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理效果。方法選取2011年6月至2013年5月我院收治的非復(fù)雜型上尿路結(jié)石患者78例進(jìn)行分析，按照治療方法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例，觀察組采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組在一次性碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論非復(fù)雜型上尿路結(jié)石采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)切實(shí)可行，安全有效，值得臨床推廣。

非復(fù)雜型上尿路結(jié)石；無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；處理效果

上尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石，其發(fā)病率在5%左右[1]，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠取得良好的碎石率。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分為微創(chuàng)化和無管化兩個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，相關(guān)研究表明，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，安全有效[2]。為了探討非復(fù)雜型上尿路結(jié)石無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理效果，本文選取2011年6月至2013年5月我院收治的非復(fù)雜型上尿路結(jié)石患者78例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月至2013年5月我院收治的非復(fù)雜型上尿路結(jié)石患者78例，均經(jīng)過CT和腎盂造影確診，排除尿路感染、腎臟先天畸形患者。按照治療方法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例，觀察組男性21例，女性18例，年齡在23～70歲，平均年齡為（45.65±4.82）歲，結(jié)石直徑在1.0～3.1 cm，平均直徑為（1.95±0.64）cm；對(duì)照組男性22例，女性17例，年齡在23～69歲，平均年齡為（45.53±4.90）歲，結(jié)石直徑在0.9～3.2 cm，平均直徑為（1.91±0.62）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位然后進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，鏡下逆行放置F5輸尿管，經(jīng)輸尿管注入對(duì)比劑，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針后進(jìn)行通道擴(kuò)張，然后將F8/9.8輸尿管置入集合系統(tǒng)，確定結(jié)石位置后采用鈥激光將結(jié)石擊碎，將大的結(jié)石碎片鉗出，在確認(rèn)無結(jié)石后留置F5或F6雙“J”管。觀察組保留安全導(dǎo)絲，觀察尿液顏色呈淡紅色，局部未見飽滿則退出導(dǎo)絲，全層封閉切口。對(duì)照組在腎通道內(nèi)留置F16腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)一次性碎石成功率，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，觀察發(fā)熱、尿外漏、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在一次性碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中觀察組發(fā)熱2例，尿外滲1例；對(duì)照組發(fā)熱3例，尿外滲1例，水電解質(zhì)紊亂1例，結(jié)石殘留1例。結(jié)果見表1。

3 討 論

隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于留置造瘺管而帶來的眾多臨床問題、造成的各種并發(fā)癥凸顯，逐漸被無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所取代。相關(guān)研究表明，采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，不留置造瘺管能夠減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量[3]。

表1 兩組在手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

通過本研究發(fā)現(xiàn)，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在一次性碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者住院時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者發(fā)熱、尿外漏、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)安全有效。

在非復(fù)雜型上尿路結(jié)石患者采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過程中要注意以下幾點(diǎn)：①要盡量減少手術(shù)時(shí)間，降低灌注壓，防止尿液反流增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；相關(guān)研究表明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者液體外漏的發(fā)生率越高，越容易造成電解質(zhì)紊亂[4]。本研究中術(shù)前留置導(dǎo)尿管，有效降低了腎內(nèi)壓力。②建立合適的腎造瘺通道，以擴(kuò)大手術(shù)視野，提高結(jié)石清除率。③選擇微通道進(jìn)行手術(shù)，相關(guān)研究表明，腎造瘺通道越小腎臟損傷的程度越小，患者出血的概率越小[5]。④無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不留置腎造瘺管，也就無法為再次手術(shù)操作提供通道，因而術(shù)者要熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)，避免結(jié)石殘留，可利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)無結(jié)石殘留后縫合切口。

總之，非復(fù)雜型上尿路結(jié)石采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)切實(shí)可行，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 常叢旺,王學(xué)華.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(21):60-62.

[2] 李志剛,陽旭明.上尿路結(jié)石合并脊柱畸形的微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):278-280.

[3] 王國(guó)強(qiáng).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的臨床效果及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):518-520.

[4] 張鵬舒.B超定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石229例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):55-57.

[5] 李淦洪,羅金泰.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理非復(fù)雜型上尿路結(jié)石的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(2):295-296.

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1671-8194（2014）17-0116-02