匹伐他汀聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察

孫 磊

（遼寧省人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110016）

匹伐他汀聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察

孫 磊

（遼寧省人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110016）

目的觀察匹伐他汀聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法選取我院收治的不穩定型心絞痛患者186例，隨機分成A、B兩組，各93例，A組給予阿司匹林、倍他樂克、單硝酸異山梨酯、匹伐他汀等藥物治療，對于中、高危患者，將氯吡格雷及低分子肝素聯合治療，B組在A組治療基礎上口服曲美他嗪20 mg，每日3次，8周后，對兩組患者的心絞痛的控制情況（包括發作次數及持續時間）及血清總膽固醇、低密度脂蛋白、肝功指標的變化進行比較。結果A組中，顯效31例，有效39例，無效23例，總有效率75.3%，B組顯效43例，有效41例，無效9例，總有效率90.3%。經過治療，B組血清總膽固醇、低密度脂蛋白均有明顯降低（P＜0.01），與A組比較有顯著性差異（P＜0.05），肝功能均未見異常改變。結論匹伐他汀聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛，有良好效果且未發生嚴重不良反應。

不穩定型心絞痛；匹伐他汀；曲美他嗪

不穩定型心絞痛也稱為梗死前心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、中間綜合征[1]，介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死、猝死之間。其臨床表現主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛，患者的情況極為不穩定，若不能給予及時、恰當的治療，極容易發展為急性心肌梗死，甚至猝死。近年來，有研究發現曲美他嗪能夠對心肌細胞起到直接保護作用，他汀類藥物則可使血管內斑塊穩定[2]，兩種藥物對不穩定型心絞痛進行聯合治療后，效果良好。本研究將匹伐他汀與曲美他嗪聯合使用，現將對不穩定型心絞痛的治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月1日至2013年7月31日收治的不穩定型心絞痛患者186例，其中男102例，女84例，年齡35～70周歲，體質量50～85 kg，病程2～5年，經過心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白T檢測，符合由中華醫學會心血管病學分會提出的關于不穩定型心絞痛的診斷標準。開始治療前，胸部疼痛為患者的主要癥狀，可持續20 min，休息、睡眠中也會時常發作。

1.2 方法

隨機將186名患者分為A、B兩組，各93例，兩組在年齡、性別、體質量、病程基線上無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）（表1）。A組給予倍他樂克、阿司匹林、單硝酸異山梨酯、匹伐他汀等藥物治療，對于中、高危者聯用應用氯吡格雷及低分子肝素等藥物治療，B組在A組治療基礎上口服曲美他嗪20 mg，3次/天，8周后，對兩組患者心絞痛癥狀的控制情況（包括發作次數及持續時間）和血清總膽固醇、低密度脂蛋白、肝功的變化進行比較。

表1 A、B兩組基線比較（P＞0.05）

1.3 觀察指標

記錄患者每日心絞痛發作的次數、平均持續時間；并對患者的血清總膽固醇、低密度脂蛋白、肝功等進行觀察。

1.4 療效判斷標準

主要為患者心電圖變化、心絞痛發作次數、持續時間。①顯效：同樣的勞動強度下，發作次數減少80%以上，或心絞痛不發作，心電圖恢復正常；②有效：心電圖缺血性ST段回升≥0.05～0.1 mV，心絞痛發作次數發生明顯減少；③無效：心絞痛發作次數未減少，心電圖無變化或加重，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數。

1.5 統計學處理

使用SPSS17.0統計軟件，用χ2檢驗對計數資料進行分析，用t檢測對計量資料進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療

結果表明，與B組相比，A組的治療效果較差，兩組的總有效率有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 A、B兩組總有效率比較（P＜0.05）

2.2 血脂變化

治療后，B組患者的血清總膽固醇及低密度脂蛋白，均明顯降低（P＜0.01），A組患者治療前后的指標無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 A、B兩組血脂水平比較

2.3 不良反應

3例患者出現較輕的胃腸道反應，未進行特殊處理，治療前后兩組患者肝功化驗均未見異常改變。

3 討 論

在臨床上，不穩定型心絞痛屬常見心血管疾病，可發展為猝死或急性心肌梗死，1年內AMI發生率可達12%～13%，病死率達3%～18%。發病機制主要為冠脈斑塊破裂出血，誘發血栓形成，導致血流受到嚴重影響。因此，要治療不穩定型心絞痛，不能只消除血栓，還應盡最大努力使斑塊穩定，防止其破裂。

近年來，有研究表明[3]，最有效的可使斑塊穩定的方法，是應用他汀類降脂藥物治療。匹伐他汀通過拮抗膽固醇生合成途徑中的限速酶——HMG-CoA還原酶，從而阻礙肝臟的膽固醇生合成；促進肝臟中低密度脂蛋白（LDL）受體的表達和LDL由血液進入肝臟，降低總膽固醇。此外，持續抑制肝臟內膽固醇的生物合成，減少向血液中分泌極低密度脂蛋白（VLDL），降低血漿中的三酰甘油。有效的降脂治療可減少斑塊中的膽固醇，防止動脈粥樣斑塊的進展，還具有消除炎癥、改善血管內皮等功能。

曲美他嗪具有使血管阻力降低的作用，可使冠脈的血流量增加，周圍循環血量也相應增加，有效地抗心絞痛和抗心肌缺血，并具有抑制游離脂肪酸代謝的作用，為葡萄糖代謝提供條件，為心肌供給能量。當冠狀動脈的病變限制對心肌的供氧時，曲美他嗪能夠使氧的利用度提高，對心臟的功能起到維持作用。另外，曲美他嗪能夠抑制自由基對心肌細胞的損害[4]，減少心肌細胞內的氧自由基，有利對抗心肌缺血。

對于曲美他嗪聯合他汀類藥物治療不穩定型心絞痛，臨床不少研究表明[5]，該種治療方法的總有效率達94%以上。本研究結果顯示，接受該種方法治療的B組患者，其治療總有效率達90.3%，治療效果顯著好于A組（P＜0.05），可顯著減少心絞痛發作次數，減少發作的持續時間，有效的降低血脂水平，服用后耐受性好，沒有嚴重不良反應發生，是很值得臨床廣泛推廣使用的。

[1] 陳紀林,寧田海,朱文玲.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000, 28(6):409-412.

[2] 李蒙.鹽酸曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(12): 51.

[3] 趙卓,吳學思,韓智紅,等.不穩定性心絞痛患者住院早期應用不同劑量普伐他汀的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(1): 54-57.

[4] Wang J,Yang X,Chu F,et al.The Effects of Xuefu Zhuyu and Shengmai on the Evolution of Syndromes and Inflammatory Markers in Patients with Unstable Angina Pectoris after Percutaneous Coronary Intervention: A Randomised Controlled Clinical Trial[J]. Evid Based Compl Alternat Med,2013.

[5] Ikejima H,Imanishi T,Tsujioka H,et al.Upregulation of fractalkine and its receptor, CX3CR1,is associated with coronary plaque rupture in patients with unstable angina pectoris[J].Cir J,2010,74 (2):337-345.

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1671-8194（2014）17-0147-02