腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的評價

吳 群鄭 龍

（1 河南濮陽市中原油田第一社區第一醫院婦產科，河南 濮陽 457000；2 河南省濮陽市油田總醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的評價

吳 群1鄭 龍2

（1 河南濮陽市中原油田第一社區第一醫院婦產科，河南 濮陽 457000；2 河南省濮陽市油田總醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

目的評價子宮內膜異位癥中采用腹腔鏡聯合孕三烯酮進行治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月至2013年11月間收治的子宮內膜異位癥患者92例，分為兩組。觀察組接受腹腔鏡手術，術后采用孕三烯酮口服治療，對照組只接受腹腔鏡治療，對比兩組患者臨床效果與后期復發率、受孕率情況。結果觀察組治療總有效率（97.82%）與對照組（76.08%）相比明顯較高，對比復發率情況，觀察組為8.69%，對照組為19.56%，對比術后妊娠率情況，觀察組為10.86%，對照組為4.34%。兩組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮內膜異位癥中，采用腹腔鏡聯合孕三烯酮治療效果明顯，復發率低，受孕率高，安全可行，值得臨床中廣泛應用。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；孕三烯酮

子宮內膜異位癥主要是指本應生長于子宮內壁的內膜出現“移居”他處的情況，會對所移到的部位產生嚴重影響，衍生痛經、性交痛、不孕，或者出現結節包塊及腸道反應。近年來，患子宮內膜異位癥的人數逐漸增加，對女性的生活質量及生育能力造成嚴重影響。傳統的治療方法難以徹底的根除疾病，復發率高，具有明顯的局限性。目前臨床最常采用的治療方法為腹腔鏡聯合孕三烯酮，療效確切。為進一步探究子宮內膜異位癥中采用此方法治療的臨床效果，現選取我院2012年1月至2013年11月間收治的子宮內膜異位癥患者92例，回顧分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年11月間收治的子宮內膜異位癥患者92例，將其分為兩組。觀察組46例，年齡在21～34歲，平均年齡為（25.61±2.47）歲，病程為3～11個月，平均病程為（7.53±2.19）個月。對照組46例，年齡在23～32歲，平均年齡為（26.52±3.36）歲，病程為3～11個月，平均病程為（7.53±2.19）個月。其中，未婚患者有11例，不孕患者18例，剛做完腹部手術的有5例。有痛經癥狀的31例，月經不調者47例，性交痛者12例，下腹不適的患者53例，無明顯表現的14例。對患者進行病理檢查及診斷，均無嚴重的高血壓、糖尿病及冠心病或肝腎功能障礙。所有患者在病程、年齡、病情程度及合并癥方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡手術治療，具體方法如下。明確分期后，對患者應用氣管內插管術實施全身麻醉，取截石位，置入舉宮器，由患者臍孔將氣體二氧化碳充入，直至腹內壓達到一定水平，一般以14 mm Hg為宜，在麥氏點和恥骨聯合上方的兩三指位置做操作孔，直徑約為0.5 cm，開始操作。首先對患者子宮體與輸卵管進行檢查，子宮直腸有陷凹狀況，按照一定方向對膀胱反折腹膜與盆腔腹膜進行檢查，手術進行時將盆腔中的臟器及腸管粘連分離，保證盆腔充分暴露，分離卵巢與宮體間的粘連，使生殖器官恢復正常的解剖關系。對于內異癥囊腫患者實施囊腫剝除，利用內凝器點灼，于囊腫表面產生內凝帶，然后將囊壁剪開，給予內凝器加壓止血，縫合卵巢創面。對于出現在腹膜表面或者盆腔內的病灶，采用激光氣化的方法予以治療，術后使用生理鹽水對患者盆腔反復沖洗。觀察組患者在實施腹腔鏡手術之后月經恢復的第1天起接受孕三烯酮口服用藥，1次用量為2.5 mg，1周服用2次，持續用藥3個月。而對照組僅給予腹腔鏡手術，不接受藥物輔助治療。3個月后復查，觀察兩組患者的臨床療效，并于后期6～12個月內進行隨訪，觀察患者的復發情況及受孕率[1]。

1.3 療效標準

痊愈：患者臨床癥狀基本消失，盆腔包塊消除；有效：患者臨床癥狀有所改善，盆腔包塊明顯縮小；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，甚至局部病變有進一步加重的趨勢[2]。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

對92例患者進行后期隨訪，平均隨訪時間為（6.42±2.31）個月，結果表明，觀察組痊愈29例，總有效率為97.82%，患者均在術后的第1個月內恢復月經，痛經現象基本消失，性交活動時偶有疼痛或下腹不適，但癥狀輕微，對生活質量影響不明顯；隨訪中復發4例，復發率為8.69%；受孕患者5例，受孕率為10.86%。對照組痊愈17例，總有效率為76.08%，患者仍有不同程度的痛經或者性交痛情況；后期隨訪中復發者9例，復發率為19.56%；受孕患者2例，受孕率為4.34%。兩組患者臨床效果、復發率及術后妊娠率均對比顯著，治療有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n/%）

3 討 論

隨著人們對疾病認識的逐步深入及微創理念的發展，腹腔鏡手術在臨床中被廣泛應用，尤其是在診治子宮內膜異位癥中作用更為顯著。腹腔鏡具有明顯的放大作用，視野開闊、清晰，能夠更加全面的檢查盆腔，細致的觀察異位微小病灶，避免發生遺漏，電凝處理技術既可以徹底的清除病灶又能夠準確止血，與傳統的開腹手術相比，創傷小、痛苦少、恢復快，因而更多患者臨床治療中更青睞于腹腔鏡手術。子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術治療主要原則是對早期病灶進行燒灼，分離病癥導致的粘連，對已經產生的病灶及時毀壞并將受累器官予以切除，尤其是分離器官粘連最為重要。腹腔鏡手術能夠清除病灶，對盆腔結構實施重建，并有效改善其內環境，電凝燒灼異位病灶效果良好，但腹腔鏡手術也存在一定的不足之處，即若患者存在嚴重的盆腔粘連，鏡下操作時手術難度較大，對于異位子宮內膜難以完全的給予清除，病灶清除不凈有可能導致其他損傷，后期也會存在高復發率的特點[3]。為盡量的減少復發可能，手術中應注意切凈病灶，對于沒有生育要求的患者可征求其同意后行子宮切除術，會更有利于病癥的完全消除。而本次研究中患者多為年輕女性，要求保留其卵巢功能及生育功能，這種情況下采用腹腔鏡手術剔除囊腫對醫師的操作技術提出了更高的要求。而且有學者認為，對于子宮內膜異位癥采用手術治療不是治愈性的，只是對病變細胞起到了一定的減免作用，因而術后復發是必然現象[4]。我們發現，腹腔鏡手術后給予患者孕三烯酮藥物治療可有效降低復發率。孕三烯酮對卵巢功能有一定的抑制作用，可以控制術后所遺留的殘余病灶，兩種方法聯合可以達到理想效果。本次研究中，觀察組總有效率為97.82%，與對照組的76.08%相比，明顯較高，而且后期復發率也相對較低，患者術后妊娠情況優異。綜上所述，腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥療效確切，復發率低，可有效增加受孕率，安全可行，值得臨床廣泛應用。

[1] 鄭燁,崔竹梅,段玉英.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床觀察-108例分析[J].現代生物醫學進展,2011, 36(4):71-72.

[2] 錢沁佳.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志,2012,40(6):44-45.

[3] 王鳳.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].中外醫療,2011,30(6):11-12.

[4] 凌艷.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥60例分析[J].現代診斷與治療,2010,19(4):102-103.

表1 表示結節數量與癌變的關系[n（%）]

2.2 療效

本組82例結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌患者經術后組織病理檢查證實，其中59例患者為乳頭狀癌、15例患者為濾泡狀癌、8例患者為髓樣癌。全部患者均接受手術治療，術后對患者實施為期2年的隨訪，僅出現4例復發患者，未出現死亡病例及轉移病例。

3 討 論

結節性甲狀腺腫是一種臨床較為常見的良性病變，該種疾病的臨床診療并不困難。但是該種疾病有一定的概率會引發甲狀腺癌的發生，且這種并發的甲狀腺癌會因各種因素而出現誤診、漏診的現象，從而延誤患者的病情。因此臨床在對這類患者實施診斷時，應進行嚴格的篩選，以便可以及時的排除疾病惡變的可能[2]。對于結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的診斷，目前臨床主要采取的措施便是術前的B超診斷以及術中的冰凍病理檢查。筆者也就如何提高診斷的準確率進行了如下總結：①檢查者應提高自身對于結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的了解，充分掌握本病的發病特點。②在進行術前影像學B超診斷檢查時，應對患者的頸部淋巴結、甲狀腺結節進行仔細的探查，尤其是對于伴有鈣化的結節、單發性的結節，這類患者的癌變可能性較高，應仔細檢查[3]。③在手術過程中應利用快速冷凍病理切片技術進行診斷，該種技術手段是診斷并發甲狀腺癌的重要檢測手段之一。本次研究結果顯示，單個結節的癌變率為28.36%，明顯高于多個結節的癌變率10.39%；并發甲狀腺癌的患者其結節鈣化率為47.56%，顯著高于單純結節性甲狀腺腫患者的結節鈣化率15.88%。

對于本病的治療，在明確診斷后手術治療是最佳的方式。但要根據患者的實際情況為患者選擇合理的手術方式，這樣方可避免癌殘留現象的發生[4]。對于手術方式的選擇，目前臨床普遍認為應根據患者癌腫的大小、類型以及病期進行選擇，如對于腺體內的局限癌腫，可對其實施患側腺體聯合峽部的全切術以及對側腺體的次全切術進行治療；對于雙側均伴有癌腫的患者，可實施甲狀腺的全切術進行治療。此外，值得注意的是，對于早期病例，在實施患側甲狀腺切除時，合并與不合并對側的且全切除對于患者的預后是沒有影響的[5]。因此在實際的臨床診療中應注意。本組82例患者中61例患者實施患側的全切術或對側的次全切術，21例患者實施甲狀腺的全切術，26例患者實施頸部淋巴結的清掃術。此外在手術結束后，為避免甲狀腺癌的復發，應給以患者長期服用甲狀腺素片的口服治療，并根據甲功三項的檢查結果適當的調整藥物劑量。

綜上所述，筆者認為，單個結節以及結節鈣化是并發甲狀腺癌的高危征象，臨床應仔細檢查予以排除。對于明確診斷為并發甲狀腺癌的患者，應結合患者的實際情況為患者及早的進行相應的手術治療，這樣可以顯著的提高患者的生存質量。

參考文獻

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[2] 李永春,李海林.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國地方病學雜志,2011,在四方,30(4):467.

[3] 姚世英,原武宏,衛杰,等.甲狀腺結節鈣化性狀與甲狀腺癌的相關性研究[J].中國基層醫藥,2012,19(11):1704-1705.

[4] 黃建國,孫巖.多發性甲狀腺結節伴甲狀腺癌的診斷與治療[J].哈爾濱醫藥,2006,26(3):22-23.

[5] 陳志.甲狀腺癌術式選擇的探討[J].中國現代醫生,2008,46(33): 64-66.

R711.71

B

1671-8194（2014）17-0177-02