微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的臨床體會

郁 輝

（江蘇省大豐同仁醫院骨一科，江蘇 大豐 224100）

微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的臨床體會

郁 輝

（江蘇省大豐同仁醫院骨一科，江蘇 大豐 224100）

目的探究微型鋼板內固定在治療掌指骨骨折的臨床療效。方法資料選自2010年6月至2013年5月收住在我科被確診為掌指骨骨折患者100例，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各50例，實驗組選用微型鋼板進行固定，對照組選用石膏進行固定，術后隨訪2～15個月，觀察患者術后的愈合情況。結果經過2～15個月的隨訪，通過術后X線的復查，實驗組術后骨折愈合較優的例數為25例（50%），愈合效果良的患者為20例（40%），優良總比例較高，約占90%，較對照組效果顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用微型鋼板固定治療掌指骨骨折的臨床效果顯著，并且并發癥發生的概率比較低，值得進一步在臨床推廣應用。

微型鋼板；內固定；掌指骨；治療效果

掌骨骨折是手部骨折最常見的損傷部位，也是臨床上最常見手部創傷，占整個手部的外傷25%[1]。由于手部的局部解剖的結構比較復雜，同時手部也是日常生活中最重要且使用頻率最高的部位，因此，當掌指骨發生骨折時，日常生活的手部功能會受到嚴重影響，也會為患者和家屬的生活帶來困擾。本文主要對2010年6月至2013年5月在我科行微型鋼板內固定治療的掌指骨骨折50例患者的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

資料選自2010年6月至2013年5月收住在我科被確診為掌指骨骨折的100例患者，男性患者為76例，女性患者為24例，年齡分布在18～55歲，平均年齡為（36±5.98）歲。其中，按照導致骨折的原因進行分型，由于擠壓而致傷的患者為45例，由于外界因素被砸傷的患者為30例，發生扭傷所致的患者為25例；依據骨折的部位進行分型，掌骨骨折患者為47例，中節指骨發生骨折的患者為10例，近節指骨發生骨折的患者為23例，骨折牽連關節面患者為20例；依據骨折的類型不同進行分型，發生粉碎性骨折的患者為48例，橫型的骨折患者為28例，斜型骨折的患者為24例。若是傷處為開放性的骨折，則應及時予以急診手術進行治療；若是傷處為閉合性的骨折，則選擇擇期手術的治療方式。

隨機將100例被確診為掌指骨骨折的患者分為實驗組和對照組兩組，實驗組50例采用微型鋼板固定進行治療，對照組50例用石膏進行骨折部位的固定治療。兩組的年齡、性別等一般資料，比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組固定方式不同的愈合狀況比較表[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患者采取舒適的體位，即仰臥位。選擇手術方式為，采用通過臂叢麻醉或者是采取指神經的阻滯性麻醉的方法，對患者進行局部麻醉。并且為骨折的部位進行復位的固定處理，在止血帶下完成。當傷處為開放性骨折，則需要為患者進行常規且徹底的傷口處理及清創后才能夠開展手術治療。當傷口徹底清除干凈后，依據創面污染的不同程度以及傷口的部位、大小等采取不同的手術方式將創面閉合；針對閉合性的骨折患者，則通常選擇側正中縱形切口，切口穿過皮膚表面、皮下最后至骨膜，在骨膜下進行進一步剝離且將骨膜置換至對側，對骨折的部位再次進行解剖復位。對于手掌部、指骨的頭部以及基底部位骨折，用螺釘進行固定。

1.2.2 固定方法

實驗組采用微型鋼板進行固定治療，微型鋼板固定可以選擇直形或者是L形，固定位置在指的背或者是側面；對照組選擇石膏固定治療。

1.3 術后的處理

所有患者在手術結束后的3 d，常規使用鎮痛泵起到止痛的作用，手術后的2～3 d逐步開始對患側的掌指骨以及指間關節開展主動性的或者被動性的功能性復位鍛煉。對于關節骨折處經過多次積累的患者，手術結束1周以后才可以實現功能性的鍛煉。掌骨骨折合并肌腱出發生損傷的患者，需要進行固定3～4周以后，才可以進行功能性的鍛煉。

1.4 統計學分析

數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，一般資料用標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組與對照組進行術后效果比較，結果顯示，實驗組采用微型鋼板進行內固定，手術后愈合情況較優為50%，愈合情況良為40%，愈合優良總概率為90%；高于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

掌指骨的骨折屬于一種常見且多發性的創傷。手部屬于人體結構及功能最為復雜的一個器官，其中手部骨架中的掌、指骨，除了具備管狀骨同有的特點以外，還具有骨骼短小且集中，骨干間的關節處大多由肌腱夾持，位置淺且結構比較復雜，功能性比較精細[2]。手部穩定性的維持需要于內在肌及外在肌間動力平衡，復雜肌腱系統要一個比較穩定且有序骨骼系統維持，機體中沒有那個像是手部功能及形式聯系的如此密切。因此，目前大部分的專家認為：前臂以遠骨折屬于關節內的骨折，治療需要達解剖復位、可靠穩定固定及早期的功能訓練，實現高標準手部功能的恢復。所以，掌、指骨的骨折治療需要盡量滿足解剖復位，禁止存在側方、旋轉成角和＞10°的手掌向背部成角的移位。并且，為了能夠實現手部功能的盡快和最大恢復，需要盡早的進行適當的功能性康復訓練，所以，選擇合理的掌指骨的骨折治療方法對于骨折的治療和恢復具有重要影響。

掌、指骨的骨折常規治療的方法比較多，因此，需要選擇合適的方式才能實現最大恢復的治療。在掌指骨治療和復位的過程中，若是沒有恰當的進行處理，則很容易造成骨關節發生畸形、關節出現僵硬或者是局部活動受到限制，也會增加患并發癥的概率。采用傳統的治療方式進行治療，譬如用手法復位方式或石膏對骨折的部位進行外部固定，對于沒有明顯的移位的穩定骨折治療成效較好，但是存在固定的時間比較長、對臨近的關節活動造成限制，且不能進行早期的功能恢復，導致肌腱粘連、關節僵硬等不足。對于斜形、粉碎性等不穩定的骨折很難實現穩定固定，易造成骨折畸形的愈合或者不愈合、關節僵硬等并發癥[3]。

目前，臨床通常采用克氏針方法進行掌指骨的內固定，在固定過程中，操作簡單，創傷面積較小且手術時間較短等優勢。但是，存在固定不牢固，不容易矯正成角等不足，甚至會導致關節面的損傷[4]。特別是對于粉碎性、關節內掌指骨的骨折固定比較困難，對于骨折的折斷位置沒有加壓效果，斷端容易存在間隙。手術后需要進行5周左右的固定，且容易造成關節僵硬，治療成效不甚理想。

隨著醫療技術的不斷發展，微型鋼板由于自身堅強、體積小、質薄、輕便等優勢被廣泛應用于掌指骨的骨折治療。采用微型鋼板固定方法治療掌指骨骨折，固定的效果顯著，操作過程簡單，且花費并不高，患者較容易接受等優勢[5]。有助于幫助手術結束后更好的進行功能性鍛煉，保證手部功能實現更好的恢復，且很大幅度的減低了手術愈合以及恢復的時間。微型鋼板實現內固定不僅僅是避免了傳統手術帶來的缺憾，還能夠更有效的使骨折的解剖部位進行復位，可以適應廣發的臨床癥狀，實現早期重新恢復手部功能的效果。但是仍然有些不足，需要及時的處理，較容易造成感染以及發生骨愈合時間延遲等并發癥，因此，對骨折的具體狀況進行系統的了解，選用合適的微型鋼板對骨折部位進行妥善固定。

本實驗結果顯示，實驗組與對照組進行術后效果的比較，實驗組采用微型鋼板進行內固定，手術后的愈合情況較優為50%，愈合情況為良是40%，愈合優良總概率為90%，高于對照組，存在顯著差異，比較具有統計學意義。微型鋼板固定的效果較傳統的石膏固定效果顯著，且愈合的優良情況較佳，遠高于石膏固定的愈合情況。

綜上所述，采用微型鋼板實現內固定治療掌指骨的骨折，手術結束后的關節進行功能性鍛煉，恢復的情況以及骨折愈合的時間、并發癥等狀況均較先前的治療手段效果顯著，是治療掌指骨骨折現階段較為理想的固定方式。適應掌指骨骨折的癥狀，手術結束后進行相關的功能復位鍛煉，在臨床上取得的治療效果較為顯著，值得進一步的推廣和臨床研究。

[1] 鄧杰,馬洪,白忠,等.微型多功能外固定架在手部骨折中的應用[J].醫藥前沿,2012,2(15):12-13.

[2] 項家陸.微型鋼板內固定治療指掌骨骨折78例臨床觀察[J].中國基層醫藥,2010,10(15):36-39.

[3] 楊佳鞠.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].海南醫學院學報,2011,5(1):39-45.

[4] 孫磊.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,18(29):234-236.

[5] 張永久,官義.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折臨床體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,27(31):179-180.

R683.41

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1671-8194（2014）17-0181-02