小兒肺炎支原體肺炎120例臨床診治分析

曹莉莉

（山東臨沂羅莊中心醫院兒科，山東 臨沂 276017）

小兒肺炎支原體肺炎120例臨床診治分析

曹莉莉

（山東臨沂羅莊中心醫院兒科，山東 臨沂 276017）

目的探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點、治療方法及效果，進一步指導臨床治療。方法將我院收治的120例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為本次研究對象，收集時間為2011年1月至2012年1月。按照入院先后劃分為研究組（阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療）和對照組（單純阿奇霉素治療）各60例，對兩組治療效果進行對比分析。結果研究組患兒在咳嗽、高熱和肺部啰音消失時間方面，以及不良反應發生率方面均少于對照組，且治療有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論小兒肺炎支原體肺炎的臨床癥狀并不典型，臨床需要盡早確診，采取阿奇霉素聯合孟魯司特鈉進行治療，可以取得較為滿意的效果。

小兒；肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；孟魯司特鈉

肺炎支原體肺炎（MP）是指由于支原體感染所引起的肺部感染，在小兒人群中發病概率較高[1]。主要的臨床癥狀為發熱、喘息和咳嗽，病情長期反復，對小兒健康和正常成長影響較大。為了探討MP的臨床特點、治療方法及效果，本文選擇我院收治的120例MP患者作為研究對象，對MP的診斷和治療進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2011年1月至2012年12月收治的120例MP患兒作為研究對象，所有對象均經臨床病史、癥狀及實驗室檢查確診。選取標準：病情嚴重且出現肺外不良反應；采用大環內酯類藥物常規治療無效；病程超過1周仍持續發展。排除標準：重復或者多次感染肺炎；存在過敏史或哮喘；伴有慢性肺部疾病；伴有嚴重的心肝脾腎功能不全或疾病的患者。按照入院先后順序劃分為研究組和對照組各60例。其中，研究組60例，男33例，女27例，年齡1～14歲，平均年齡（7± 1.5）歲，病程3～30 d，平均14 d；對照組60例，男32例，女28例，年齡1～16歲，平均年齡（8±2.0）歲，病程3～35 d，平均16 d。兩組在基本資料方面的對比無差異，可以作為統計對比對象進行對照研究。

1.2 臨床表現

本次研究120例MP患兒中，有87例為急性發病入院，在發病7 d內入院治療；有33例為慢性發病，在發病14 d內入院治療。臨床表現情況，本組MP患兒主要表現為咳嗽、發熱、呼吸困難、肺部干濕啰音。胸部X線檢查，研究組中：支氣管肺炎40例，肺紋理增多紊亂12例，大葉性肺炎8例；對照組中：支氣管肺炎38例，肺紋理增多紊亂13例，大葉性肺炎9例。

1.3 實驗室檢查表現

本次研究120例MP患兒實驗室檢查，結果顯示：所有MP患兒行IgM（支原體抗體）檢測，結果提示有110例為陽性。血常規檢查結果提示：有20例患兒WBC水平＜4.0×109/L；有82例患兒WBC水平在（4.0～10.0）×109/L；有18例患兒WBC水平在10.0×109/L之上。

1.4 治療方法

①對照組治療方法：對照組采用單純阿奇霉素進行治療，具體操作為：阿奇霉素靜脈滴注10 mg/（kg·d），治療5 d后改用口服阿奇霉素進行治療，10 mg/kg，連續治療3 d，停藥4 d，以3周為1個療程[2]。對伴有其他疾病的患者，根據臨床癥狀給予消炎、祛痰、退熱和止咳等常規支持治療。②研究組治療方法：研究組在采用阿奇霉素治療的基礎上，聯合孟魯司特鈉進行治療。阿奇霉素用法用量同對照組相同。孟魯司特鈉治療，采用口服孟魯司特鈉片的方式進行治療；6歲以下患兒為4 mg，6歲以上患兒為5 mg，早晚各1次，4周為1療程[3]。兩組給予其他相同的基礎治療及護理，對治療效果進行觀察對比。

1.5 觀察及評價

觀察兩組MP患兒咳嗽、高熱和肺部啰音等臨床癥狀及體征消失時間；觀察并記錄兩組不良反應發生情況，觀察治療6個月內復發情況；療效評價[6]：顯效：1～3 d內患兒的面色轉紅、喘息緩解、尿量增加、呼吸困難和肺部啰音癥狀改善或消失，心音有力；有效：用藥3 d以上，患兒的臨床癥狀癥狀有所好轉；無效；用藥5 d以上，患兒的各項臨床癥狀和檢測指標均無明顯改善。以顯效率和有效率之和為總有效率。

1.6 統計方法

2 結 果

兩組臨床癥狀改善情況對比，研究組各項癥狀改善時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（）

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（）

組別 n 咳嗽消失時間(d)高熱消退時間(d)肺部啰音消失時間(d)研究組 60 3.4±1.0 3.0±0.5 4.0±1.5對照組 60 5.0±1.8 6.5±1.4 8.5±1.7P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療有效率及不良反應情況對比，研究組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中研究組3例不良反應，為2例皮疹和1例惡心嘔吐；對照組6例不良反應，為2例皮疹，2例惡心嘔吐和2例腹痛，見表2。

表2 兩組治療有效率及不良反應發生情況對比（n，%）

3 討 論

近年來，由于藥物濫用等因素，難治性支原體肺炎患兒在原發性社區肺炎中的比例明顯上升。難治性支原體肺炎具有發病速度快、病情重等特點，常規的治療效果不再理想，對患兒的多種器官功能造成影響。小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現主要為持續高熱、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，目前主要的治療方式為口服止咳化痰類藥物和大環內酯類藥物進行對癥治療，但效果并不理想。

小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現并不突出，若不能及時診斷，病情持續發展，可能導致多種肺外重要靶器官受損發病，對小兒健康造成較大影響。本文中，通過本次研究體會到：①咳嗽、高熱等臨床癥狀持續1周以上，常規治療無效；白細胞水平增高或正常，IgM滴度水平上升，呈較高陽性率等可判斷為肺炎支原體肺炎[5]。對疑似病例應盡早進行支原體檢測，及時確診和治療。②阿奇霉素屬于第二代的合成型大環內酯類抗生素，抗菌譜更廣，對常見的細菌、病毒、支原體、衣原體等各類感染具有更突出的抑制作用。較常規MP治療抗生素紅霉素等，阿奇霉素則具有較長時間的藥效，對患兒的刺激小，可長時間控制和徹底清除支原體。③孟魯司特鈉能夠有效的對半胱氨酰白三烯的活性進行抑制，減輕炎癥，達到減少消化道分泌物，減輕黏膜水腫，緩解呼吸道平滑肌痙攣和有效擴張血管的作用，最終保證呼吸道暢通，減少哮喘的發作[6]。④本文中，研究組采用阿奇霉素聯合孟魯司特鈉進行治療，治療有效率、臨床癥狀改善和不良反應情況表現均優于單純阿奇霉素對照組，取得滿意效果。綜上所述，本文認為，結合病史、癥狀及實驗室檢查，對小兒肺炎支原體肺炎盡早確診，采用阿奇霉素和孟魯司特鈉聯合治療，可取得滿意效果。

[1] 趙鳳清.小兒肺炎支原體肺炎78例臨床診治分析[J].中國當代醫藥,2010,17(30):12-13.

[2] 錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):112-113.

[3] 徐銀華.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床診治分析[J].中國醫藥指南,2013,11(10):134-135.

[4] 王丹丹.87例小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].醫藥前沿,2012,3(34):22-24.

[5] 李叢哲,李雁.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析[J].當代醫學, 2009,15(21):234-235.

[6] 閆文芳.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2012,27(36):32-35.

R725.6

B

1671-8194（2014）17-0183-02