反流性食管炎應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的療效觀察

賈永紅

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

反流性食管炎應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的療效觀察

賈永紅

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

目的探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月間收治反流性食管炎患者60例的臨床資料。結(jié)果治療組30例，其中治療顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例，其中治療顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率為83.3%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，療效確切，不良反應(yīng)輕，具有高效性和安全性，值得臨床推廣。

埃索美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；治療體會

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的胃灼熱、反酸等癥狀和咽喉、氣道等食管以外組織的損害[1]。多數(shù)患者內(nèi)鏡下可見食管黏膜炎癥性改變，是常見的上消化道功能紊亂和運動障礙性疾病[2]。西方國家的患病率為10%～20%。我國患病率目前也有逐年增高的趨勢。病變主要發(fā)生在食管下段，少數(shù)可延伸至食管中段。其發(fā)病主要是食管黏膜抗反流防御機制減低和反流物對食管黏膜破壞所致。為了更好地關(guān)注患者的生命健康和提高生活質(zhì)量。本文回顧筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月間收治了反流性食管炎患者60例，其中采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組治療后臨床及胃鏡療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例反流性食管炎患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中，男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（42.24±3.6）歲。對照組中，男17例，女13例；年齡20～72歲，平均（43.26±3.8）歲。所有患者均符合臨床具備：①反酸、反流、噯氣、胃灼熱、胸痛、吞咽困難、咳嗽及哮喘等一種或多種癥狀；②胃鏡檢查符合反流性食管炎的診斷標準。并排除：①惡性病變、消化性潰瘍；②患者1個月內(nèi)未服用抑酸劑及影響胃腸道功能的藥物；③合并嚴重心肺功能不全及其他全身性疾病者；④妊娠和哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、癥狀和食管炎胃鏡分級等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本文對照組常規(guī)給予莫沙必利（5毫克/次，3次/天，飯前30 min吞服）和鋁碳酸鎂（1克/次，3次/天，飯前60 min嚼服）為主的綜合治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑20 mg口服，2次/天。兩組均為2個月為1個療程，然后評價臨床療效。

1.3 評分標準

本文選擇食管反流典型癥狀如燒心、反酸、胸骨后疼痛為癥狀指標進行評分。無癥狀者為0分；有感覺，但不明顯者為1分；癥狀明顯，但不影響日常生活者為2分；主訴有癥狀，并影響日常生活工作者為3分；癥狀明顯，影響日常生活者為4分。

1.4 療效判定

臨床療效應(yīng)根據(jù)患者燒心、反流等癥狀及改善輕重來判定。顯效：原有的癥狀全部消失；有效：原有的癥狀減輕或癥狀不明顯；無效：原有的癥狀沒有變化或加重。胃鏡下療效可根據(jù)反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）中的標準判定[3]。痊愈：黏膜糜爛消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：消失1/2以上；無效；無明顯變化或黏膜糜爛增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床及胃鏡療效比較

治療組臨床總有效率和胃鏡治愈率分別為93.3%和86.7%；對照組臨床總有效率和胃鏡治愈率分別為83.3%和73.3%，兩組臨床療效和胃鏡療效比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)比較

本文治療組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉1例，失眠1例，不良反應(yīng)率7%。對照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，失眠1例，不良反應(yīng)率10%。上述兩組反應(yīng)均輕，未停藥。治療組不良反應(yīng)率明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上反流性食管炎是由多種因素引起的消化道動力障礙性疾病，其發(fā)病機制主要是食管黏膜抗反流防御機制減低和反流物對食管黏膜的破壞。該病的高發(fā)人群是中老年，男性多于女性，在我國發(fā)病率目前也有逐年上升的趨勢。病變主要在食管下段，少數(shù)可延伸至食管中段。其病理改變?yōu)椋孩偈彻荀[狀上皮增生；②黏膜固有層乳頭向上皮腔面延伸；③上皮層內(nèi)中性粒細胞和淋巴細胞浸潤；④黏膜糜爛或潰瘍形成，炎性細胞浸潤，肉芽組織形成和（或）纖維化；⑤胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。反流性食管炎臨床往往引起燒心、反酸、吞咽困難等癥狀，內(nèi)鏡下可見食管黏膜糜爛或潰瘍等病變。因此控制胃酸分泌是治療中老年人反流性食管炎最主要的方法，臨床上以抑酸劑、促胃腸動力藥為主要藥物。

本文中的埃索美拉唑是第一個異構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制劑，它對S-美芬妥英羥化酶依賴性減少，而提高了細胞色素P4503A4代謝途徑，卻增加該藥對壁細胞的局部濃度，而減少了藥物對機體的個體差異，其特點是起效快，作用強，可降低胃內(nèi)的酸度。臨床大量的研究表明，埃索美拉唑降低胃內(nèi)酸度的持續(xù)時間、對反流性食管炎的愈合率較其他質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑均有顯著改善，則充分說明埃索美拉唑較其他質(zhì)子泵抑制劑更強[4,5]。而莫沙必利是新型的促胃動藥，應(yīng)用強效選擇性5-HT4受體激動劑，可激動胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的受體，再通過對D2受體的拮抗作用而增加乙酰膽堿的釋放，通過對乙酰膽堿酶的抑制作用來抑制已釋放的乙酰膽堿分解，進而增強胃、十二指腸運動和加速胃排空，可增強食管下端括約肌功能，促使第一抗反流屏障作用恢復(fù)，可減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時限[6,7]。本文在對照組給予莫沙必利治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑治療。結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。在治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

綜上所述實踐表明，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，療效確切，不良反應(yīng)輕，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:250-253.

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1671-8194（2014）17-0186-02