某院門診西藥處方不合理用藥的分析

丁 吉

（四川省宜賓市礦山急救醫院藥劑科，四川 宜賓 644501）

某院門診西藥處方不合理用藥的分析

丁 吉

（四川省宜賓市礦山急救醫院藥劑科，四川 宜賓 644501）

目的分析與探討本院門診西藥處方不合理用藥情況。方法選取本院2010年1月至2012年1月期間門診的西藥處方共10728張，對所有處方進行回顧性分析，重點考察處方中是否存在用藥重復、用法錯誤、劑量過大、療程過長、聯合應用導致不良反應增加、聯合應用導致臨床效果降低等。結果本文選取的10728張門診西藥處方中，存在不合理用藥情況的共322張，占3.0%。對不合理用藥的類型進行分析可得，其中用藥重復共42張，占13.0%，用法錯誤共61張，占18.9%，劑量過大共38張，占11.8%，療程過長共48張，占14.9%，聯合應用導致不良反應增加共72張，占22.4%，聯合應用降低藥效共61張，占18.9%。結論對門診西藥處方不合理用藥現象進行分析與統計，可以發現臨床處方中存在諸多問題，因此醫師與藥師應多加強對于藥物的認知與了解，使臨床用藥水平能夠得到提高。

門診；西藥處方；不合理用藥；類型

處方對于患者而言，是領取治療藥物的重要憑證，也是決定患者療效的主要媒介。而對于醫師而言，處方既是決定患者使用何種藥物的書面表達，也是供藥房藥劑師進行藥品調配與發放的依據[1]。不合理用藥不僅會造成不良反應，影響患者治療效果，還會直接導致醫患糾紛發生，因此在臨床工作中，醫師應謹慎對待每一張處方，以保證處方的有效性、真實性與合理性[2]。本文就本院門診西藥處方中存在的不合理用藥情況進行分析與探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診2010年1月至2012年1月期間的西藥處方共10728張作為研究樣本，所有樣本均具有代表性，主要涵蓋了我院門診的內科、外科、兒科、急診科、婦產科、五官科、等科室的處方。

1.2 研究方法

對所有西藥處方的內容進行回顧性分析，重點考察處方中是否存在用藥重復、用法錯誤、劑量過大、療程過長、聯合應用導致不良反應增加、聯合應用導致臨床效果降低等情況。并對存在不合理用藥的處方進行歸納與分類，以便于日后進行回顧性分析與查閱。

2 結 果

本文選取門診西藥處方共10728張，其中存在用藥不合理現象的處方共322張，占3.0%。對不合理用藥的類型進行具體分科可得，322張不合理用藥處方中，存在用藥重復共42張，占13.0%；存在藥物使用方法錯誤共61張，占18.9%；藥物劑量使用過大共38張，占11.8%；藥物治療時間過程共48張，占14.9%；聯合用藥導致患者不良反應增加或不良反應增加共72張，占22.4%；聯合用藥導致藥效降低共61張，占18.9%。具體數據詳見表1。

3 討 論

門診西藥處方作為每日流通量最大的處方類型，對于患者具有重要的作用，西藥處方不僅是患者領取藥品、遵照醫囑用藥的憑證，還是醫師指導患者使用藥物的依據。西藥處方中的不合理用藥現象會直接導致患者藥物使用不當，從而造成各類不良反應，甚至影響患者的治療效果。根據本文研究結果顯示，本院門診西藥處方不合理用藥現象主要體現在以下幾點：①用藥重復；②使用方法錯誤；③劑量過大；④療程過長；⑤聯合用藥致不良反應；⑥聯合用藥致藥效降低。

對上述幾點不合理用藥的情況進行具體調查可見，用藥重復主要為抗過敏藥物使用重復、抗生素使用重復以及消炎藥使用重復。例如西替利嗪與氯苯那敏均為H1受體拮抗劑，任意一種單獨使用均能夠達到抗過敏的作用，但醫師由于在審核藥方時不仔細，導致患者兩種抗過敏藥物聯用，造成惡心、頭暈等不良反應[3]。青霉素與頭孢唑啉均為抗生素，且為β內酰胺類抗生素，聯合應用時治療毒性會增加，且造成藥物資源浪費的現象。醫師在開出上述藥方時，未考慮不同的藥物能夠達到相同的治療效果，因此導致重復用藥在門診處方中頻繁發生；藥物使用方法錯誤主要為緩釋片、控釋片的服用方法與普通片劑的服用方法相同，導致此類藥品的特殊骨架結構遭到破壞，最終影響藥物治療效果；藥品劑量過大則是針對止痛類藥物、消炎類藥物，處方上給予的劑量太大，盡管能夠達到較好的療效，但對于患者而言容易產生成癮性，并加重不良反應。例如芬必得片，臨床上通常對于普通疼痛患者僅需每日給予0.2 g芬必得即可，但一些醫師在開處方時，將芬必得的劑量加大，使得患者產生依賴性；療程過長與藥物劑量過大相似，主要發生在止痛片以及消炎藥中，患者使用療程過長可能會導致其不良反應的發生率增加，并影響治療效果；聯合用藥導致患者不良反應增加較為常見，例如地高辛本身為一種治療窗較窄的藥物，其毒性劑量與藥用劑量接近，因此無論單獨使用還是聯合使用均應小心謹慎。而一些醫師在使用地高辛的同時與活性鈣聯用，導致心臟疾病患者的心肌收縮力劇烈增加，從而引發心律失常甚至是猝死。藥物聯用使療效降低則主要是針對一些藥物的拮抗作用，如法莫替丁與硫糖鋁聯用時，法莫替丁會抑制胃酸分泌，而硫糖鋁則需在酸性條件下才能夠達到胃腸道保護的作用，因此造成患者的臨床療效較差[4,5]。

針對門診西藥處方不合理用藥的現象，本文提出以下幾點建議：①遏制醫藥代表或醫藥公司對于醫師的影響，一些醫師在使用藥物時首先考慮經濟利益，而不把患者的身體健康與生命安全放在第一位。對此類現象醫院應嚴格管理、冷酷處罰，堅決抵制醫師與醫藥代表勾結，做出影響醫院聲譽、降低患者信任感的事。②對于出現不合理用藥的處方，應首先追究開處方的醫師的責任，在經過道德教育與經濟處罰后，仍存在問題的個人，應直接不予以職稱的測評與升職的可能。③提高醫師與藥劑科工作人員的藥學知識掌握能力，通過培訓與考核的方式，使其能夠在開藥方與審核藥方時，做到四查十對，以保證患者能夠用到放心、安全、合理的藥物。

表1 門診西藥處方不合理用藥分析

[1] 張秀恩.我院門診處方點評結果分析[J].臨床合理用藥雜志,2011, 4(5):60.

[2] 吳雄梅.門診不合理用藥處方分析及其對策[J].中國當代醫藥, 2010,17(8):171-172.

[3] 楊亞青,郭代紅,任浩洋,等.我院老年門診處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009,9(7):497-499.

[4] Wenzel V,Dunser MW,Lindner KH.How do I write an original article? An introduction for beginners[J].Anaesthesist,2007,56(8): 828-836.

[5] Northam S,Yarbrough S,Haas B.Journal editor survey:information to help authors publish[J].Nurse Edu,2010,35(1):29-36.

R969.3

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1671-8194（2014）17-0188-02