老年人在全麻下的常見并發癥及預防干預效果

徐崇志

（新疆農一師阿拉爾醫院麻醉科，新疆 阿拉爾 843300）

老年人在全麻下的常見并發癥及預防干預效果

徐崇志

（新疆農一師阿拉爾醫院麻醉科，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討老年人在全麻下的常見并發癥及預防措施的影響。方法選擇2011年1月至2013年11月收治的進行手術麻醉的老年患者80例，隨機分為兩組，對照組給予常規麻醉方法，觀察組給予預防性圍手術期麻醉管理，對比兩組患者麻醉并發癥的情況。結果全部患者均順利完成麻醉和手術，無死亡患者。觀察組麻醉中發生血壓下降、血壓升高、心率失常、寒顫、術后心血管事件、低氧血癥等麻醉并發癥顯著低于對照組（P均＜0.05）。觀察組麻醉并發癥發生率32.5%，顯著低于對照組87.5%，有統計學差異（P＜0.05）。結論對老年患者麻醉意外的各種可能和危險進行評估、界定，并對老年人的手術麻醉加強管理，可以最大限度地避免不良事件的發生，顯著降低麻醉并發癥。

老年患者；手術；麻醉管理；并發癥；預防

近年來，需要進行手術治療的年齡在60歲以上的老年患者人數持續增加，在這些患者中很多年齡甚至超過了80歲，并且高齡患者的增長速度還要更快一些[1]，這就給老年患者的手術和麻醉帶來了很大風險，降低了手術治療的效果。對于手術治療中面臨高風險因素影響的老年患者，術后出現由于麻醉導致的心臟并發癥、肺部并發癥、神經系統功能受損以及大腦人知功能受損等問題是人們最關心的，也是目前臨床醫學研究的重要課題[2]。本文總結了筆者近3年來對老年患者全麻期間的常見并發癥，并采取針對性預防措施，觀察麻醉管理對減少并發癥的影響效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年11月收治的進行手術麻醉的老年患者80例，根據入院順序，在患者家屬知情同意的前提下，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組40例，其中男22例，女18例；年齡60～84歲，平均（71.43±4.37）歲。術前病情分組及麻醉耐受力評估結果：優11例，良23例，差6例，心功能分級屬Ⅰ級11例，Ⅱ級24例和Ⅲ級5例。手術種類：骨外科疾患21例，普外科疾病11例，泌尿外科6例，其他2例；手術持續時間55～350 min，平均（135±11.28） min。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡61歲～85歲，平均（72.52± 4.68）歲。術前病情分組及麻醉耐受力評估結果：優11例，良23例，差6例，心功能分級屬Ⅰ級10例，Ⅱ級25例和Ⅲ級5例。手術種類：骨外科疾患21例，普外科疾病10例，泌尿外科6例，其他3例；手術持續時間55～350 min，平均（135±11.28） min。兩組年齡、性別、手術種類等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規氣管插管全身靜脈麻醉方法，不再贅述。總結麻醉期間常見并發癥，觀察組針對可能出現的并發癥給予預防性麻醉管理干預，麻醉前對患者的整天身體情況進行全面評估，包括心肺功能耐受情況，對患者平時的生活習慣進行詢問，并針對吸煙酗酒等不良嗜好采取針對性措施，麻醉過程中維持血流動力學穩定，有高血壓病史者麻醉過程中注意監測血壓并采取預防性措施，麻醉結束后對可能出現的不良事件比如術后高血壓采用相應措施。

1.3 觀察指標與統計方法

觀察對比兩組患者的麻醉并發癥情況，術中血壓下降是指血壓＜90/60 mm Hg或者低于術前30%，血壓升高是指血壓＞160/90 mm Hg或者高于術前30%[3]。觀察兩組醉中發生血壓下降、血壓升高、心率失常、寒顫、術后心血管事件、低氧血癥等并發癥的情況。采用SPSS20.0統計學軟件，總發生率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05作為檢驗的標準。

2 結 果

麻醉并發癥主要集中在心血管并發癥方面。觀察組麻醉中發生血壓下降、血壓升高、心率失常、寒顫、術后心血管事件、低氧血癥等并發癥顯著低于對照組（P均＜0.05）。觀察組麻醉并發癥發生率32.5%，顯著低于對照組87.5%，有統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

老年患者由于免疫功能和臟器貯備功能減退，加之手術創傷、失血等，對麻醉的耐受性更低，維護血液動力學的穩定是保證老年全麻手術患者安全性的重要因素之一[4]。老年患者術前常伴有貧血、惡病質、電解質紊亂以及其他系統疾病，因此要加強手術前準備，改善心肺功能，氣道霧化，控制呼吸道感染、解痙，注意全身營養支持，糾正貧血及水電解質紊亂，調整血壓、血糖，提高患者對手術如麻醉的耐受力。因此應總結老年患者全身麻醉期間的并發癥，并采取相應的預防措施，盡量減少麻醉并發癥的發生，保證麻醉安全[5]。

通過本臨床研究發現，麻醉并發癥主要集中在心血管并發癥方面。觀察組麻醉中發生血壓下降（指血壓＜90/60 mm Hg或者低于術前30%）、血壓升高（指血壓＞160/90 mm Hg或者高于術前30%）、心率失常、寒顫、術后心血管事件、低氧血癥等并發癥顯著低于對照組（P均＜0.05）。觀察組麻醉并發癥發生率32.5%，顯著低于對照組87.5%，有統計學差異（P＜0.05），由此可見采用針對性預防措施確實能夠顯著降低麻醉并發癥的出現。

綜上所述，老年患者是成年患者人群中，術后心臟并發癥發生率最高的，因此必需對老年患者術后發生意外的各種可能和危險進行評估、界定，并對老年人的手術麻醉加強管理，要最大限度的避免不良事件的發生，保證老年人的手術安全[6]。通過本次臨床研究發現，有效的麻醉管理能夠顯著降低麻醉并發癥，提高麻醉效果，值得臨床參考應用。

表2 兩組患者麻醉并發癥比較表

[1] 謝濤,肖金苗,謝鴻.麻醉對手術后老年患者認知功能障礙的探討[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):472-473.

[2] 陳麗萍,王桂娣.8例婦科高齡患者術后并發心腦血管以外的原因及防治[J].中華護理雜志,2006,41(5):425-426.

[3] 莫彩鮮.老年人微創手術麻醉并發癥臨床分析[J].微創醫學,2010, 5(5):475-476.

[4] 胡文東.150例老齡患者麻醉的臨床體會[J].北方藥學,2011,8(3): 54-55.

[5] 徐剛.老齡患者1l6例麻醉臨床體會[J].中華中西醫學雜志,2011, 9(6):34.

[6] 武天龍.合并心腦血管疾病老年病人的麻醉處理[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(12):1284-1285.

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1671-8194（2014）17-0193-02