門診西藥處方用藥的合理性分析

陳遠(yuǎn)中

（深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東 深圳 518117）

門診西藥處方用藥的合理性分析

陳遠(yuǎn)中

（深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東 深圳 518117）

目的探討門診西藥處方的用藥合理性。方法收集2012年1月至2013年12月我院門診西藥處方1200份，對(duì)這1200份處方的合理性進(jìn)行研究并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果用法不合理率4.1%，用量不合理率2.5%，聯(lián)合用藥不合理率1.8%，給藥劑型不合理率2.6%，重復(fù)用藥不合理率1.7%，處方書寫不規(guī)范率5.0%，總不合理率為17.7%，合理率為82.3%。抗菌藥物一聯(lián)用藥率為75.0%，二聯(lián)用藥率為17.5%，三聯(lián)用藥率為7.5%。主要用藥不當(dāng)?shù)乃幬镉校禾m索拉唑腸溶片、硝苯地平緩釋片、阿莫西林膠囊+頭孢呋辛酯分散片、制霉菌素片、甲硝唑片等。結(jié)論我院門診西藥處方用藥基本合理，但是還需要進(jìn)一步減少聯(lián)合用藥和提高處方書寫的規(guī)范率。

門診西藥處方；用藥合理性

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。在實(shí)際的用藥方面，也更加合理。但是，在實(shí)際的臨床用藥方面，還需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)用藥合理性進(jìn)一步提高，這樣才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，確保患者的生命安全。因此，在本次的臨床研究中，針對(duì)于門診西藥處方用藥合理性進(jìn)行了具體的研究，現(xiàn)將具體的研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月我院門診西藥處方1200份，1200份處方的患者有男性患者800例，女性患者400例，年齡在12～89歲，平均年齡為（34.1±1.1）歲。主要疾病包括，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，骨科疾病以及婦科疾病等等。在臨床治療方面，均采用西藥進(jìn)行治療。

1.2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國(guó)藥典一臨床用藥須知》及有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)處方的書寫格式、用藥情況、以及抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況和用藥的合理性等進(jìn)行逐一審核和分類登記，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1～表3。

表1 處方不合理情況分析表

表2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用分析表

表3 不合理用藥的藥物名稱

3 討 論

在臨床上，常常會(huì)發(fā)生不合理用藥的情況，進(jìn)而威脅到患者的生命安全，不利于臨床治療的良好進(jìn)行。在本次臨床研究中，針對(duì)于我院門診的西藥用藥合理性問題進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究，根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在西藥用法上存在著不當(dāng)?shù)膯栴}，主要藥物為蘭索拉唑腸溶片，該藥物主要用于胃食管反流病中，而卻將該藥物錯(cuò)用在其他疾病中。在用量方面，一般硝苯地平緩釋片的用量為每次2片，每天2次[1]。但是，在使用中，卻出現(xiàn)每次2片，每天3次的問題，影響到患者的治療效果。在聯(lián)合用藥不當(dāng)方面，阿莫西林膠囊+頭孢呋辛酯分散片能夠?qū)φ诜敝车募?xì)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，而對(duì)已合成細(xì)胞壁的靜止期的細(xì)菌則無作用。制霉菌素片和甲硝唑片用于局部外用，在給藥劑型方面存在著劑型選擇不當(dāng)?shù)膯栴}。

另外，導(dǎo)致門診西藥處方不合理的原因主要有以下幾個(gè)方面，一是，臨床醫(yī)師的因素。由于臨床醫(yī)師的書寫過于的隨意，存在很多的不規(guī)范名（如藥品簡(jiǎn)寫、商品名、拉丁文等），在臨床醫(yī)師開具處方的時(shí)候，出現(xiàn)相應(yīng)的誤差，可能導(dǎo)致出現(xiàn)用藥的安全問題。二是，藥師的原因。在藥師方面，由于藥師每天需要調(diào)配大量的處方，工作量較大，可能導(dǎo)致由于藥師沒有足夠的時(shí)間對(duì)處方的用藥合理性進(jìn)行審核，忽略了一些用藥不合理的情況，從而出現(xiàn)用藥不合理的問題[2]。三是，藥物自身的原因，由于很多藥物的廠家不同，生產(chǎn)工藝以及單劑量的差異導(dǎo)致藥效也存在著差別，一些廠家生產(chǎn)的藥物單劑量過大，導(dǎo)致患者使用后出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，而有些廠家生產(chǎn)的藥物單劑量過小，導(dǎo)致患者使用后治療效果不佳。藥物自身的原因也是導(dǎo)致用藥不合理性的一個(gè)非常重要的原因[3]。四是，患者的因素。由于臨床醫(yī)師或藥師對(duì)患者用藥宣傳力度不夠，或者是在告訴患者藥物用量的時(shí)候，表達(dá)不清以及患者不遵從醫(yī)囑等多種原因?qū)е鲁霈F(xiàn)不合理用藥的情況發(fā)生，嚴(yán)重的影響到治療的順利進(jìn)行和患者的早日康復(fù)。

門診西藥處方用藥的合理性需要對(duì)處方的形式進(jìn)行審核。藥師需要根據(jù)《處方書寫規(guī)范》對(duì)處方的形式進(jìn)行審核，在審核的過程中主要審核處方在書寫上是否有涂改、重復(fù)給藥、錯(cuò)誤開方、處方書寫不清等，處方審核的工作比較簡(jiǎn)單，但是需要藥師熟悉的賬務(wù)處方用藥的合理性以及書寫規(guī)范等。

通過對(duì)本次臨床研究結(jié)果的分析以及對(duì)導(dǎo)致門診西藥處方不合理的原因的分析，需要采取針對(duì)性的措施，才能夠進(jìn)一步提高門診西藥用藥的合理性，更好的促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展和良好進(jìn)行。一是，臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步規(guī)范處方的書寫，藥物名稱必須使用通用名，不能夠用簡(jiǎn)稱或商品名。二是，醫(yī)師和藥師在為患者講述藥物用法用量的時(shí)候，需要耐心和具體，寧可多重復(fù)幾遍，也要確保患者能夠記住[4]。三是，藥師需要不斷認(rèn)真的學(xué)習(xí)，以提高自身專業(yè)知識(shí)，并且加強(qiáng)責(zé)任心，做到為每個(gè)患者拿藥的時(shí)候能夠準(zhǔn)確無誤，減少誤差的發(fā)展。四是，藥劑科按照《處方點(diǎn)評(píng)制度》等相關(guān)規(guī)定，每月抽查一定數(shù)量的處方，加強(qiáng)對(duì)其中不規(guī)范處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)上，并將醫(yī)師處方合格率與醫(yī)院相關(guān)管理制度相結(jié)合，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。五是，針對(duì)于患者方面，臨床醫(yī)師和藥師都應(yīng)該本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣傳工作，使患者能夠了解不合理用藥的危害，應(yīng)該囑咐患者需要遵從醫(yī)囑，這樣才能夠進(jìn)一步促進(jìn)自身疾病的良好康復(fù)。只有全面的提高醫(yī)院的用藥合理性，才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[5]。

此次調(diào)查分析的結(jié)果顯示：我院門診西藥處方藥物的用法不合理率4.1%，用量不合理率2.5%，聯(lián)合用藥不合理率1.8%，給藥劑型不合理率2.6%，重復(fù)用藥不合理率1.7%，處方書寫不規(guī)范率5.0%，總不合理率為17.7%，合理率為82.3%。抗菌藥物一聯(lián)用藥率為75.0%，二聯(lián)用藥率為17.5%，三聯(lián)用藥率為7.5%。由此得出臨床結(jié)論，我院門診西藥處方用藥基本合理，但是還需要進(jìn)一步減少聯(lián)合用藥和提高處方書寫的規(guī)范率。

[1] 鄭力航,邱星安.我院2009年西藥處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(2):121-122.

[2] 黃小玲.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè),2011, 12(6):189-190.

[3] 趙璧完,祁俊,吳向起.我院門診中、西藥處方的抽查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,11(6):140-141.

[4] 陳漢中,李青.2007～2008年西藥門診處方用藥合理性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,12(1):121-122.

[5] Cheng H.Hospital outpatient prescription antimicrobial usage analysis[J].Chin Hosp Drug Evaluat Anal,2011,12(2):132-133.

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1671-8194（2014）17-0195-02