新生兒病理性黃疸的相關性研究

曾曉聰 葉永燦

（深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518100）

新生兒病理性黃疸的相關性研究

曾曉聰 葉永燦

（深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518100）

目的探討新生兒病理性黃疸的相關治療研究。方法選自2011年1月至2013年1月在我院門診確診的新生兒黃疸271例病例進行對胸部的檢查。分析新生兒黃疸與感染性肺炎的相關性。結果共271例患兒，新生兒黃疸、肺炎同時存在的有180例，所占百分比是66.4%，所占比例是3.3%，缺陷癥19例，所占比例是7%，巨細胞病毒感染有抗體陽性的是6例，所占比例是2.2%。多數的患兒發現表面皮膚黃染以及口吐黃沫的癥狀，膽紅素的確定是以膽紅素增高為主，其中輕度增高的是190例，中度增高的是50例，輕度增高的是31例。還有除了不同程度的黃疸以外就是少吃少動的有40例，還有嘔吐現象的有26例，呼吸急促的患兒有28例，口吐白沫的患兒有60例，哭聲低下的有47例，體溫不升的有24例，癥狀發熱的有6例，呼吸暫停的患兒有18例，臀部破潰的有12例，還有破傷風患兒13例，其他現象抽搐的患兒有8例，肚臍部位有膿分泌物的有5例，有膿包濕疹的有7例，肝臟在右肋下＜1.5 cm有4例＞2.5 cm的有3例。結論病理性黃疸病因很多，感染是其主要原因，而較多新生兒肺炎患者癥狀不明顯，往往因病理性黃疸原因就診入院，如果不拍胸片檢查往往易誤診和漏診。因此，臨床醫師對病理性黃疸患者需尋找原因，排除肺炎，若合并肺炎，及時抗感染治療，縮短住院天數，提高治愈率。

新生兒黃疸；肺炎；研究

新生兒黃疸是新生兒期的最常見的癥狀，多發生在1周內的新生兒當中，可以分為兩種現象，一種是生理現象，另外一種就是疾病現象；膽紅素重度過高或者是低，同時缺氧或是酸中毒或者是感染等高危因素的情況下可能會導致膽紅素腦病，病死率很高，幸存者會有遠期的神經系統后遺癥，需要醫師精確的判斷其性質[1]。為了了解新生兒的黃疸和感染性肺炎的之間的關系，本文章進行對我院進行收治的271例新生兒黃疸與感染性肺炎的臨床情況進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011年1月至2013年1月在我國確診為新生兒黃疸271例病例，診斷病例診斷標準依照《實用新生兒學》，其中男新生兒164例，女新生兒107例，其中7 d以上的患兒有61例，新生兒肺炎22例，產傷致新生兒頭顱血腫20例，先天性心臟病5例，蠶豆病6例，早產兒4例，足月小樣及低出生體質量兒7例，新生兒貧血18例，新生兒呼吸窘迫癥1例，新生兒ABO溶血癥15例，腎的特指先天性畸形15例，新生兒膿包病1例，新生兒膽汁濃縮綜合征1例，泌尿系統感染1例，腸道感染1例。在本次的臨床研究中，將溶血癥患兒15例排除在外。

1.2 診斷標準

新生兒生理性黃疸是新生兒出生24 h后血清膽紅素由出生時的17～51 μmol/L（1～3 mg/dL），逐步上升到86 μmol/L（5 mg/dL）或以上臨床上出現黃疸而無其他癥狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204 μmol/L（12 mg/dL），早產兒不超過（15 mg/dL），伴有發熱、咳嗽、氣促等[7]。

1.3 納入標準

血清膽紅素超過15 mg/dL，伴有頻繁性咳嗽、發熱不規律，皮膚、黏膜及鞏膜黃染特征。

1.4 排除標準

有先天性心臟病、乙型病毒肝炎等疾病的患兒應作為排除標準。

1.5 觀察指標

對患兒血清膽紅素、體溫、咳嗽的情況進行觀察。

1.6 方法

64例子均有血液常規檢查以及代謝方面的檢查。Hb＜16.5 g/L 15例，＞15.5 g/L的有61例肝功能谷丙轉氨酶全部＜41 U/L，總的膽紅素＜207 μmol/L有24例，≤310 μmol/L的有39例，在300～410 μmol/L的有13例子，410～610 μmol/L的有6例，HBsAg全部都是顯陰性。早期出現的黃疸做新生兒的溶血癥的血清檢查有31例ABO溶血14例。64例全部進行抽血檢查的雙份血培養在這其中有6例葡萄球菌雙份血清是呈陽性的，抗體陽性是5例還有缺陷癥的有16例。

1.7 診斷指標

血清總膽紅素足月兒＞221 μmol/L、早產兒＞257 μmol/L，或每日上升＞8515 μmol/L。

2 結 果

具體結果見表1。

表1 臨床結果對比分析表

根據表1可知：共271例患兒，新生兒黃疸、肺炎同時存在的有180例，所占百分比是66.4%，缺陷癥19例，所占比例是7%，巨細胞病毒感染有抗體陽性的是6例，所占比例是2.2%。

3 討 論

首先，通過本文對新生兒黃疸的臨床治療研究中，需要對新生兒的黃疸進行各個方面的尋找病例原因，盡量的提早發現和治療[2]。通過研究結果表明早期出現的黃疸及時的進行血清的檢查，要盡早的去排除溶血性的疾病產生，一面給新生的生命造成威脅，盡量的不要錯過最佳的搶救機會和時間。本文章中的271例病理性黃疸中胸部X光透視檢查中180例證實了有感染性肺炎的存在，這說明了新生兒黃疸與感染性肺炎存在著很大的關系，原因在于葡萄糖醛酸和膽紅素的結合的過程當中，肺部受到了感染導致肺炎感染缺氧損害和降低了葡萄糖醛酸轉移酶以及各種酶的活動力，使其黃疸提前的出現或者是消退的時間推后，還有另外一個重要原因由于患兒在有肺炎的同時不進食或者是少進食，導致了患兒體內的葡萄糖減少，大便和小便的排泄減少了，使得腸道和肝循環的增加，在血液重化工中的膽紅素的濃度增高使得黃疸持續不退，由于這個原因，這種情況早產兒出現的很少，僅僅是表現口吐白沫、活動能力差，因此并沒有出現尖叫和興奮以及嘔吐的現象，也沒有進行腦部的CT和B超的檢查，這樣的患兒病死率非常的高，及時在搶救的過程中搶救成功了，但是以后也會留下腦部神經的后遺癥。

其次，新生兒病理性黃疸可以找到明確的病例原因，最常見和最主要的病因是病毒和細菌的感染，導致新生兒的各種疾病。新生兒抵抗力不高，一些病菌可以通過呼吸道或者是腸道入侵了新生兒的體內，導致新生兒的各種疾病的產生，最關鍵的是要在這之前對新生兒進行抗菌保護，病菌和細菌的感染是對新生兒生命的嚴重威脅，如果發現新生兒有黃疸與感染性肺炎的一定早治療早好，不要推遲過久，以免耽誤了治療的最佳時期[3]。在新生兒當中感染性肺炎還可以分為呼吸性肺炎和感染性肺炎，在臨床癥狀上輕重不等和新生兒的體質和致病因素有關，發病很早的新生兒肺炎比較難以確診，因此，需要更加細心的觀察。另外，通過對國內外相關文獻的研究，如陳英等的《新生兒病理性黃疸與感染性肺炎的相關性分析》[4-6]一文中，通過對100例黃疸患兒的臨床研究，有70例患兒的黃疸與肺炎同時存在，所占比例為70%，這雨本次的臨床研究結果基本一致，這也說明本次臨床研究的科學性和合理性。

最后，通過對新生兒黃疸患兒的臨床分析，關于新生兒病理性黃疸的治療方法有很多，主要采用光療以及藥物治療等等。在對新生兒病理性黃疸的治療中，臨床醫師應該積極的做好抗感染等的治療。采用光療的方法對新生兒黃疸進行治療，非常的有效，可以根據患兒的實際情況，不同的年齡進行光療治療的過程中需要把握照射的強度，以免給患兒造成身體上的傷害[7]。

綜上所述，新生兒黃疸、肺炎同時存在的有180例，所占百分比是66.4%，缺陷癥19例，所占比例是7%，巨細胞病毒感染有抗體陽性的是6例，所占比例是2.2%。所以根據事實證明來講新生兒黃疸的原因除了與血液、細胞的細菌感和病菌染以外與肺炎有著很大的關系。

[1] 李靜,劉肇杰.新生兒黃疸防治最新進展[J].國外醫學.兒科學分冊,2011,11(S1):124-125.

[2] 張驃,俞明.中醫藥治療新生兒黃疸新進展[J].甘肅中醫,2012,29 (2):134-135.

[3] 陳路,許蘊碧,朱燕.晚期新生兒黃疸及病因分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,10(6):130-131.

[4] 文偉.新生兒黃疸82例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2011, 12(6):190-191.

[5] 陶林輝,葉輝.新生兒黃疸116例病因分析[J].菏澤醫學專科學校學報,2012,13(4):138-139.

[6] 陳英,趙鳴然,馮藝.新生兒病理性黃疸與感染性肺炎的相關性分析[J].中國優生與遺傳雜志,2011,12(5):140-141.

[7] 王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護理[J].中國實用醫藥,2012,10(8):136-137.

R722.17

B

1671-8194（2014）17-0211-02