涂陰肺結核合并糖尿病68例臨床分析

江 華黃江義

（1 云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000；2 云南省富寧縣人民醫(yī)院，云南 富寧 663400）

涂陰肺結核合并糖尿病68例臨床分析

江 華1黃江義2

（1 云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000；2 云南省富寧縣人民醫(yī)院，云南 富寧 663400）

目的探討涂陰肺結核合并糖尿病的臨床特點和治療方法。方法收集我院收治的涂陰初治肺結核合并2型糖尿病患者及同期涂陰初治肺結核患者各68例，分別為治療組與對照組，均予3HRZE/3HR方案抗結核治療。治療組血糖控制采用綜合方法，以口服降糖藥或胰島素治療為主。結果治療1個月末兩組胸部CT病灶吸收好轉(zhuǎn)率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月末、6個月末治療組的病灶吸收好轉(zhuǎn)率分別為54.41%、79.41%，均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論抗結核藥物起效較緩慢，肺結核合并糖尿病病情復制，短程抗結核治療療效差，應適當延長療程。

肺結核；糖尿病；血糖；臨床分析

肺結核和糖尿病是臨床常見、多發(fā)性疾病。我國是全球第二大結核病高負擔國家，全國第5次流調(diào)結果提示15歲及以上人群活動性肺結核的患病率為459/10萬，較第4次流調(diào)雖有所下降，但由于人口數(shù)量的增加，患者數(shù)量較2000年相比反而有所增加[1]。隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，糖尿病的患病率迅速增加，導致糖尿病合并肺結核人數(shù)逐年增多，二者相互影響，互為因果，給治療帶來困難。現(xiàn)將我院2009年1月至2013年6月收治的涂陰肺結核合并糖尿病68例臨床特點分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷方法

肺結核診斷標準按2005年中華醫(yī)學會臨床診療指南結核病分冊的要求，綜合臨床癥狀、體征、結核菌痰檢及影像學檢查，診斷為涂陰活動性肺結核。糖尿病診斷符合1999年WHO 頒布的《糖尿病診斷標準》[2]。

1.2 一般資料

選取我院2009年1月至2013年6月收治的涂陰初治肺結核合并2型糖尿病68例作為治療組，其中男45例，女23例，年齡28～82歲，平均55.2歲。選取同期收治的涂陰初治肺結核68例作為對照組，其中男42例，女26例，年齡25～80歲，平均53.4歲。兩組性別、年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療組中糖尿病先于肺結核43例（63.24%），兩病并存17例（25.00%），肺結核先于糖尿病8例（11.76%）。

1.3 肺結核情況

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、消瘦等。按診斷標準，結合兩組病例的胸部CT上有無空洞、病變的嚴重程度，發(fā)現(xiàn)治療組患者的空洞陽性率、咯血率、病灶累及范圍、合并感染率均較對照組高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組病例臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

1.4 糖尿病情況

所有病例符合1999年WHO提出的2型糖尿病的診斷標準，其中空腹血糖＜8.4 mmol/L11例（16.18%），8.4～14 mmol/L38例（55.88%），＞14 mmol/L19例（27.94%）。臨床無癥狀或表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦等。

1.5 治療方法

肺結核的治療，按WHO推行的全程督導短程化學治療（DOTS）方法，治療組和對照組均采用3HRZE/3HR方案，強化期3個月，鞏固期3個月，治療6個月，劑量為異煙肼（H）0.3、利福平（R）0.45、吡嗪酰胺（Z）1.5、乙胺丁醇（E）0.75，每日1次頓服。治療組血糖控制采取飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育相結合的綜合方法，根據(jù)肝腎功能、血糖高低采用口服降糖藥或胰島素控制血糖。在治療1個月末、3個月末、6個月末動態(tài)觀察癥狀、體征、胸部CT的變化，采用綜合療效考核指標作為臨床療效判斷標準，以治愈+顯效+有效病例作為治療有效病例計算有效率。治療過程中注意監(jiān)測肝腎功、血尿酸、血象、血糖、糖化血紅蛋白。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組空腹血糖控制在＜7.0 mmol/L者49例（72.06%），7.0～14 mmol/L者14例（20.59%），＞14 mmol/L者5例（7.35%）。兩組病例胸部CT病灶吸收情況見表2。從表中可看出，治療1個月末兩組病例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3個月末、6個月末，治療組的病灶吸收好轉(zhuǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明抗結核藥物起效較緩慢，肺結核合并糖尿病的患者較單純肺結核的患者病灶吸收情況差，需延長抗結核治療療程。

表2 兩組病例胸部CT病灶吸收情況[n（%）]

3 討 論

結核病和糖尿病是兩種嚴重危害人類健康的疾病。近年來我國糖尿病的患病率迅速增加，第五次流調(diào)顯示活動性肺結核的患者數(shù)量有所增加[1]，兩病并發(fā)常形成惡性循環(huán)，相互促進，致使病情難以控制，本文療程結束治療組的療效明顯低于對照組。

糖尿病可通過以下方面對結核病產(chǎn)生影響：①糖尿病患者細胞免疫功能低下，合并肺結核時空洞、咯血、合并感染多，病變重。②糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的功能降低，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易被結核菌感染。③糖代謝紊亂使血糖及組織內(nèi)糖量增多；脂肪代謝紊亂；蛋白質(zhì)代謝紊亂，導致蛋白質(zhì)合成減少，使營養(yǎng)不良，抵抗力下降。為結核菌的生長繁殖提供了有力條件。④糖尿病多器官病變，微循環(huán)障礙，為結核病的治療帶來不利影響。同時，肺結核是一種慢性消耗性疾病，主要通過以下方面發(fā)生作用：①肺結核引起的發(fā)熱、消耗和中毒癥狀使胰島細胞營養(yǎng)不良和萎縮，導致胰腺內(nèi)分泌功能減退，糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙[2]；②肺結核加重胰島細胞負擔，使胰島素受體功能下降，糖耐量降低；③肺結核患者外周血中某些淋巴細胞明顯高于正常人，與某些細胞因子結合可直接損傷胰島細胞；④患肺結核時機體處于一種應激狀態(tài)，使體內(nèi)胰高血糖素水平上升，加重糖尿病的病情；⑤某些抗結核藥物對糖代謝也有不良影響。

肺結核合并糖尿病，常形成惡性循環(huán)，治療難度大，效果也欠佳，本文68例肺結核合并糖尿病與單純性肺結核治療前的臨床表現(xiàn)比較、治療后的肺部病灶吸收情況比較，均提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也充分說明了這點。因此，在治療上應兩病同時治療，相比之下糖尿病對肺結核的不良影響較大，控制好血糖顯得尤為重要，相關研究提示[3]，應用胰島素治療比口服降糖藥可明顯縮短病灶吸收時間，且可避免口服降糖藥對肝腎功能的影響以及與抗結核藥物的相互干擾，更利結核病的治療。積極控制血糖的同時，抗結核治療也刻不容緩，仍應遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的十字方針。從本文可見，短程治療方案，二者并發(fā)的治療效果較單純性肺結核差，建議療程適當延長，最好≥1年，治療過程中注意藥物的不良反應，并在控制血糖的基礎上，適當給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補充機體消耗。

肺結核合并糖尿病在藥物治療之外，還應該重視健康教育及身心護理，有針對性的進行溝通，促使疾病早日康復。重癥者如治療不當，不僅病死率高，而且易發(fā)展為慢性傳染源，加劇結核病的流行[4]，積極有效的控制肺結核合并糖尿病對我國人民的健康有著深遠的意義。

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-505.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 47-778.

[3] 金關甫,林明貴.糖尿病合并肺結核[J].人民軍醫(yī),2003,46(7): 418-420.

[4] Banyai MD.Diabetes and tuberculosis[J].Arch Intern Med,1994, 74(4):445.

R521；R587.1

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1671-8194（2014）17-0232-02