肝囊腫經腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察

張繁疆 曾環洪

（廣東省五華縣中醫醫院，廣東 五華 514400）

肝囊腫經腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察

張繁疆 曾環洪

（廣東省五華縣中醫醫院，廣東 五華 514400）

目的觀察和研究肝囊腫經腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果。方法將本院2011年5月至2012年10月收治的58例肝囊腫確診患者分成兩組，觀察組患者進行腹腔鏡開窗引流術治療，對照組患者實行開腹開窗手術治療。記錄并分析研究兩組患者的相關技術資料，包括手術中出血量、手術時間、住院時間、術后恢復情況以及術后18個月內的復發率，對比分析兩種治療方式的臨床效果。結果在術中出血量、、手術時間、住院時間、術后恢復情況及術后1年半內肝囊腫的復發率等關鍵技術資料方面，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論肝囊腫腹腔鏡開窗引流術的臨床效果在各方面都優于開腹開窗手術，操作過程簡便快捷，而且手術傷口小，出血少，患者住院時間短，康復快，花費少，值得大力推廣應用。

肝囊腫；腹腔鏡；開窗引流；臨床效果

作為臨床上常見的肝臟良性疾病之一，肝囊腫可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種[1]。肝囊腫患者的癥狀不會特別明顯，但會給患者帶來一定程度的心理創傷。臨床上治療肝囊腫的傳統方式是開腹開窗術，但臨床效果并不能令人滿意。近年來，腹腔鏡技術的發展越來越迅速，臨床上使用腹腔鏡開窗引流術也取得了良好的效果。本文旨在研究肝囊腫經腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年5月至2012年10月經腹腔鏡開窗引流治療的58例肝囊腫患者作為研究對象，分為觀察組30人，對照組28人。所有肝囊腫患者在手術前都進行腹部B超或CT檢查確診，并確定囊腫位置和囊腫大小。觀察組中男性18例，女性12例，年齡28～65歲，平均（37.2± 8.5）歲，囊腫直徑4.5～17 cm，平均直徑（9.5±3.8）cm；對照組中男性15例，女性13例，年齡31～63歲，平均（36.2±7.5）歲，囊腫直徑4.3～17.2 cm，平均（9.7±3.5）cm。兩組患者在基本情況方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

術前對兩組患者均例行各項常規檢查，幫助患者做好全身準備，包括腸胃減壓、留置導尿等。手術開始時均使患者取平臥位，對患者進行全身麻醉，術后均給予患者止血、抗感染等常規的后續護理[2]，即在手術切除囊腫后采用電凝止血，破壞殘余在囊內壁的上皮細胞，再用生理鹽水等清洗消毒，以防感染。保證實驗的科學客觀。觀察組：在臍下作直徑12.0 mm的切口，置入氣腹針，充入CO2以建立人工氣腹。此后，使患者取頭高足低30°仰臥位，向左側或向右側傾斜，使囊腫充分暴露。當患者腹壓穩定在12～15 mm Hg之后，從切口處置入直徑為10.0 mm的腹腔鏡，以臍部為中心，將鏡身進行360°旋轉，對腹腔情況進行初步的探查[3]，確定患者囊腫的位置、大小、數目及與周圍的肝臟血管、膽道的關系。再經腹壁用套管針穿刺肝囊腫抽出囊液，并將囊腫分離切除。多發囊腫也即囊腫腔直徑＞4.2 cm者，在術后還應留置引流管[4]。對照組：經右上腹肋緣或者右腹直肌切口進腹，確定囊腫位置后切除肝臟表面囊壁，吸盡囊液，洗凈囊腔并做好止血處理后關腹縫合。作好兩組患者各項手術指標的記錄。

1.3 觀察指標

對患者在手術過程中的狀態進行監控，詳細記錄兩組患者的指標包括：手術中出血量、手術時間、住院時間、術后恢復情況以及術后1年半內的復發率等。

1.4 統計學處方法

將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，實應用 SPSS 19.0 軟件進行統計學整理和分析，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

2 結 果

58例肝囊腫確診患者的手術均順利完成，統計結果如下，表1為兩組患者的基本情況對比，表2為兩組患者的手術效果對比。

表1 兩組患者的基本情況對比（

表1 兩組患者的基本情況對比（

注：兩組相比，P＞0.05

組別 男女比例(男/女) 平均年齡(歲) 囊腫直徑(cm)觀察組 1.500 37.2±8.5 9.5±3.8對照組 1.154 36.2±7.5 9.7±3.5

3 討 論

肝囊腫是一種臨床上非常常見的肝臟良性疾病，它可能出現在各個年齡階段，常見的是先天性也即非寄生蟲性肝囊腫。患者如果沒有出現不良癥狀或者癥狀不明顯時可以不用尋求治療。但是如果囊腫體積較大或者患者有嚴重的不良癥狀出現時就需要及時求助于醫師進行處理和治療。

本次研究的結果表明，在手術中出血量、手術時間、住院時間等技術指標方面，腹腔鏡開窗引流術與開腹開窗手術相比都表現出無與倫比的優越性。這也說明，隨著腹腔鏡技術的發展越來越迅速，應用越來越普遍，腹腔鏡開窗引流術作為一種新型的肝囊腫治療手段，已經開始逐步取代傳統的開腹開窗術，被廣泛應用于臨床治療之中。越來越多的臨床實例也證明，醫師只需熟練掌握腹腔鏡技術[5]即可經腹腔鏡開窗引流對肝囊腫確診患者進行治療，手術過程中不用開腹，但手術視野清晰開闊，而且手術操作方便快捷見效快，患者創傷小，出血少，康復快，住院時間短，治療費用低，并發癥的發生率和復發率也非常低。因而它不僅得到越來越多的醫護工作者的認可，也使越來越多的患者感到滿意。隨著腹腔鏡開窗引流術的臨床實踐和臨床研究日漸增多，經腹腔鏡開窗引流已經成為治療肝囊腫的主要手段[6]。

表2 兩組患者的手術效果比對（）

表2 兩組患者的手術效果比對（）

注：兩組相比，P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 手術中出血量(mL) 胃腸功能恢復時間(h) 復發率觀察組 30 45±20 4.5±2d 15.3±6.7 12.4±5.6 3.3%對照組 28 55±15 8.5±2d 35.7±7.8 42.5±4.3 10.7%

總之，腹腔鏡開窗引流術在手術時間、患者住院時間、手術療效等方面表現出來的優勢是非常顯著的，相對傳統的開腹開窗術而言，這樣一種方便快捷而又安全可靠的手術方式既給醫護人員帶來方便，也減輕了患者的痛苦，顯然更加容易得到人們的青睞，非常適合在臨床醫療中進行大力推廣應用。

[1] 劉旺.37例腹腔鏡肝囊腫開窗引流術療效分析[J].中國藥物經濟學,2012(2):289-290.

[2] 朱龍柏.肝囊腫經腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(8):591-592.

[3] 王斌.肝囊腫經腹腔鏡開窗引流術的臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥,2012,21(19):99-100.

[4] 郭磊.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術21例[J].臨床醫學,2011,31(5): 41-42.

[5] Jain P,Parelkar S,Shah H,et al.Laparoscopic partial splenectomy for splenic epidermoid cyst[J].Laparoendosc AdV Surg Tech A, 2008,18(6):899-902.

[6] 黃軍.肝囊腫腹腔鏡開窗術68例臨床分析[J].亞太傳統醫藥, 2012,8(7):143-144.

R575.4

B

1671-8194（2014）17-0237-02