妊娠期肝內膽汁淤積癥醫源性早產的臨床結局分析

聶 蕾

（貴陽醫學院附屬醫院婦產科，貴州 貴陽 550004）

妊娠期肝內膽汁淤積癥醫源性早產的臨床結局分析

聶 蕾

（貴陽醫學院附屬醫院婦產科，貴州 貴陽 550004）

目的探討妊娠期肝內膽汁淤積癥醫源性早產對母兒妊娠結局的影響。方法回顧性分析我院收治的236例ICP患者，其中醫源性早產52例，足月分娩163例，分別統計ICP醫源性早產和足月分娩患者分娩孕周、分娩方式及母兒的并發癥，進行臨床結局對比分析。結果ICP醫源性早產組和足月分娩組比較分娩孕周及分娩方式差異有顯著性，且醫源性早產組的羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒并發癥發生率明顯高于足月妊娠組。結論ICP醫源性早產雖然避免了死胎的發生，但是圍生兒預后并無改善。因此不能一味追求降低ICP圍生兒病死率而忽視早產本身對于圍生兒預后的影響。

妊娠期；肝內膽汁淤積癥；醫源性早產

早產的發生率一直處于較高水平，并呈上升趨勢，醫源性早產是早產發生率增高的一個重要原因。國內外文獻報道[1]，妊娠期肝內膽汁淤積癥（intraheptic cholestasis of pregnancy，ICP）是醫源性早產的重要因素，有些地區研究表明其是導致醫源性早產的首要因素。因ICP可能導致突發的胎死宮內，臨床上試圖通過醫源性早產來避免胎兒死亡，但是通過醫源性早產是否能夠改善ICP患者母兒妊娠結局，仍是目前值得探討的問題。本論文將回顧性分析我院ICP患者醫源性早產的臨床結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年11月在我院住院分娩的ICP患者236例（妊娠合并乙肝、以及合并肝膽疾患、高血壓、糖尿病等的孕婦不列入該研究系列），孕婦年齡20～42歲，平均（28.7±3.5）歲，分娩孕周為32～42周。其中醫源性早產組52例，足月分娩組163例，兩組孕婦的年齡、孕次差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。醫源性早產組患者及時就診無死胎發生，足月分娩組有2例死胎。

1.2 診斷標準

ICP診斷標準[2]：參照妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南中的診斷基本要點及確診要點。早產診斷標準：是指妊娠滿28周至不滿37足周分娩者。醫源性早產：是指產婦并發前置胎盤、胎盤早剝等產前出血、產科并發癥、子癇前期、子癇等妊娠期特有疾病、妊娠合并內外科疾病；出現胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎兒畸形、多胎妊娠等母嬰原因，必須立即終止妊娠而導致的早產者[3]。

1.3 方法

回顧性分析上述產婦圍生期臨床資料，分別統計，ICP醫源性早產組及足月妊娠組患者分娩孕周、分娩方式、產后出血、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產兒、低體質量出生兒、圍生兒死亡及新生兒其他并發癥（包括新生兒高膽紅素血癥、胎糞吸入綜合征、新生兒頭顱血腫、新生兒肺透明膜病及缺血缺氧性腦病），進行對比分析。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組分娩結局比較

見表1。

表1 兩組分娩結局比較（N=236）

表2 兩組母兒并發癥比較（N=236）

2.2 兩組母兒并發癥比較

見表2。

3 討 論

ICP是妊娠中晚期特有的嚴重并發癥，對于胎兒的危害極大，容易發生早產、胎兒生長受限、羊水胎糞污染、突然發生的胎兒窘迫及胎兒死亡。因ICP所致胎死宮內往往不可預測，臨床上試圖通過醫源性早產來避免胎兒死亡。國外報道的ICP早產率為19%～60%，國內為18.4%～57.6%，且有逐漸升高的傾向[3]。且有研究表示，ICP已成為導致醫源性早產的首要原因，占總數的26.77%[1]。本研究顯示我院近年ICP的早產率為30.9%，其中醫源性早產占71.2%。分析我院ICP患者醫源性早產的原因主要有以下幾方面：①胎兒宮內窘迫。ICP患者較易發生胎兒宮內窘迫，為避免胎兒死亡，即使孕周較早仍需及時終止妊娠；②治療效果不理想。有些ICP患者在治療的過程中癥狀及肝功指標無緩解或進行性加重，繼續期待可能導致嚴重母兒并發癥，因此選擇提早終止妊娠，造成醫源性早產；③社會因素或醫源性因素。有些孕婦甚至產科醫師為避免繼續妊娠的風險，選擇提早終止妊娠。

雖然醫源性早產在很大程度上減少甚至避免了胎死宮內，但是早產本身對于新生兒的影響是不可忽視的。本研究結果顯示ICP醫源性早產組的平均分娩孕周為（35.3±1.5）周，新生兒體質量為（2245.3± 235.5）g，而足月妊娠組平均分娩孕周為（38.2±1.3）周，新生兒體質量為（3123. 2±376.4）g，差異有顯著性。醫源性早產組的羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒并發癥發生率明顯高于足月妊娠組。醫源性早產組中無死胎的發生而足月妊娠組有2例死胎。臨床資料顯示ICP患者及時就診通過醫源性早產雖然避免了死胎的發生，但是圍生兒預后并無改善。2011年RCOG的指南指出，尚無充分的循證醫學證據證明孕37周前終止妊娠能改善ICP 孕婦的不良圍生結局[4]，本研究結果與此相符。

為避免胎兒在陰道分娩的過程中加重缺氧，以往認為ICP患者終止妊娠的方式以剖宮產為宜，因此ICP的剖宮產率往往較高。國內外研究結果顯示，剖宮產是醫源性早產終止妊娠的主要方式，與非醫源性早產的分娩方式有顯著差異[1,5-7]。我院ICP患者醫源性早產組剖宮產率更是高達100%，因此通過減少醫源性早產可幫助降低ICP剖宮產率。

早產是產科的常見并發癥之一，早產兒的病死率明顯高于足月兒，即使存活，早產兒的近期和遠期并發癥也多。據文獻報道，34～36周分娩的早產兒患病率是足月兒的7倍[7]，且有研究表明ICP早產兒中并發癥發生率較正常孕婦早產兒明顯升高[8]。醫源性早產雖然很大程度上避免了死胎的發生，但是仍應重視早產本身對于圍生兒預后的影響。對ICP患者，不能一味追求降低圍生兒病死率而忽視孕周、胎兒成熟度的綜合判斷，要對孕婦和胎兒權衡利弊，動態觀察，條件許可時盡可能延長孕周。近年來對ICP作分度處理，輕度ICP經過治療可以期待至足月，等待其自然臨產并進行陰道試產；重度ICP則需嚴密進行監護，適時剖宮產終止妊娠，這樣可望降低醫源性早產的發生，降低剖宮產率，提高新生兒生存質量。

[1] 楊霄,曾蔚越.醫源性早產1823例臨床分析[J].實用婦產科雜志, 2012,28(6):476-478.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(第1版)[J].中華婦產科雜志,2011,46(5):391-395.

[3] 張焰,袁瑞.妊娠期肝內膽汁淤積癥終止妊娠時機和方式[J].重慶醫科大學學報,2009,34(3): 349-352.

[4] 鄧幼林,漆洪波.妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療和終止妊娠的時機[J].實用婦產科雜志, 2010,26(4):255-257

[5] 唐瓊秀,肖梅.135例醫源性早產臨床分析[J].中國婦幼保健,2007, 22(6):723-724.

[6] 王豫黔,方燕,王有,等.干預性早產74例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(5):303-306.

[7] Shapiro-Mendoza CK,Tomashek KM,Kotelchuck M,et al.Effect of late-preterm birth and maternal medical conditionson newborn morbidity risk[J].Pediatrics,2008,121(2):223-232.

[8] 林安平,嚴小麗,王琳,等.妊娠期肝內膽汁淤積癥早產與自發性早產臨床結局的對比分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(10):775-777.

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1671-8194（2014）17-0261-02