不同劑量瑞芬太尼、依托咪酯靜脈麻醉對(duì)老年人血壓、心率的影響

呂東森 郭玉花 劉 華 周 騫 劉煥結(jié) 康 力 羅 芬 袁承誠(chéng)

（廣東深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518133）

不同劑量瑞芬太尼、依托咪酯靜脈麻醉對(duì)老年人血壓、心率的影響

呂東森 郭玉花 劉 華 周 騫 劉煥結(jié) 康 力 羅 芬 袁承誠(chéng)

（廣東深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518133）

目的比較不同劑量瑞芬太尼配伍依托咪酯靜脈麻醉對(duì)老年患者圍手術(shù)期血壓、心率的影響。方法選擇因擇期ASAⅠ或Ⅱ級(jí)手術(shù)治療接受氣管插管全麻的老年患者120例。無(wú)術(shù)前藥，依誘導(dǎo)及麻醉中瑞芬太尼不同用量，隨機(jī)分為4組（n=30），即5 μg/kg（A組）、10 μg/kg（B組）、15 μg/kg（C組）、20 μg/kg（D組）。各組依托咪酯（0.3 mg/kg）、維庫(kù)溴胺（0.1 mg/kg）用量相同，分別測(cè)誘導(dǎo)前、氣管插管前、氣管插管MAP、HR值；A組誘導(dǎo)不用阿托品，其他3組靜注阿托品0.008 mg/kg。依托咪酯、瑞芬太尼同時(shí)泵注（時(shí)間6 min），泵注1 min后靜注阿托品（靜注時(shí)間10 s），意識(shí)消失后靜注維庫(kù)溴胺。泵注結(jié)束后氣管插管。結(jié)果 插管前B組、C組、D組的 MAP降低幅度顯著小于A組（P＜0.01），降低幅度均在10%以內(nèi)；插管后C組、D組的MAP升高幅度顯著小于A組、B組（P＜0.01），升高幅度均在10%以內(nèi)；插管后C組、D組的 HR升高幅度顯著小于A組（P＜0.01），升高幅度均在5%以內(nèi)。結(jié)論 與依托咪酯0.3 mg/kg配伍誘導(dǎo)氣管插管，瑞芬太尼15 μg/kg用量抑制氣管插管反應(yīng)效果達(dá)A級(jí)，增加瑞芬太尼用量到20 μg/kg，抑制氣管插管反應(yīng)效果沒(méi)有進(jìn)一步明顯增強(qiáng)。

瑞芬太尼；依托咪酯；血壓

筆者認(rèn)為在全麻誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，氣管插管前（即誘導(dǎo)用藥后）MAP、HR比其基礎(chǔ)值降低10%以內(nèi)；氣管插管后MAP、HR比其氣管插管前已降低的數(shù)值升高10%以內(nèi)，達(dá)到這樣血流動(dòng)力學(xué)變化效果所用的誘導(dǎo)藥物的種類、劑量、給藥方法比較合理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署麻醉同意書。選擇2009年～2012年間實(shí)施擇期ASAⅠ或Ⅱ級(jí)手術(shù)需氣管插管全身麻醉的120例老年患者進(jìn)行研究，所有患者術(shù)前均無(wú)高血壓病史，心率不大于每分鐘100次。本研究根據(jù)靜脈誘導(dǎo)中瑞芬太尼不同用量將受試者隨機(jī)分為A（n=30）、B（n=30）、C（n=30）、D（n=30）4組。4組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間（表1）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有手術(shù)麻醉均采用浙江大學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的WZ-50C66T型恒速注射泵，“丸劑量”、“速率”功能分別設(shè)定為全麻誘導(dǎo)藥用量和泵速、全麻維持藥用量和泵速。誘導(dǎo)泵注完畢，儀器發(fā)出報(bào)警聲，此時(shí)再按啟動(dòng)鍵即開(kāi)始全麻維持泵注。本研究所使用藥品依托咪酯為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)（批號(hào)ET111001），瑞芬太尼為宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)（批號(hào)1110502、1110907）。

1.2 誘導(dǎo)方法

4組均不用術(shù)前藥，開(kāi)始誘導(dǎo)前以20 mL/（kg·h）的速度靜脈輸入羥乙基淀粉130，瑞芬太尼（每毫升生理鹽水含瑞芬太尼40微克）誘導(dǎo)用量分別是5、10、15、20 μg/kg，聯(lián)合依托咪酯（0.3 mg/kg）、維庫(kù)溴胺（0.1 mg/kg）靜脈麻醉，A組不用阿托品，其他3組用阿托品0.008 mg/kg。2臺(tái)注射泵同時(shí)分別泵注依托咪酯、瑞芬太尼，泵注時(shí)間6 min。泵注中心率減慢時(shí)快速靜注阿托品（靜注時(shí)間10 s），意識(shí)消失后快速靜注維庫(kù)溴胺。泵注結(jié)束測(cè)量MAP、HR后氣管插管。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

麻醉誘導(dǎo)中用GE-Ohmeda S/5監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)記錄誘導(dǎo)前、氣管插管前、氣管插管后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG、ST段、PETCO2、熵指數(shù)等數(shù)值。

1.4 效果標(biāo)準(zhǔn)

在誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，MAP、HR在氣管插管前（即誘導(dǎo)用藥后）比其基礎(chǔ)值降低10%以內(nèi)，MAP、HR在氣管插管后比其氣管插管前已降低的數(shù)值升高10%以內(nèi)確定為抑制氣管反應(yīng)插效果A級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

插管前（即誘導(dǎo)后）B組、C組、D組的MAP降低幅度顯著小于A組（P＜0.01），降低幅度均在10%以內(nèi)。插管后C組、D組的MAP升高幅度顯著小于A組、B組（P＜0.01或P＜0.05），升高幅度均在10%以內(nèi)；插管后A組、B組MAP升高幅度在10%以上，A組升高幅度略大于B組（P＞0.05）。插管前A組HR降低7%左右；B組、C組、D組HR升高13%左右，升高幅度3組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。插管后C組、D組的HR升高幅度顯著小于A組（P＜0.01），升高幅度均在5%以內(nèi)，A組升高幅度也略大于B組（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 4組一般資料比較

表1 4組一般資料比較

組別 例數(shù) 年齡/歲 性別(男/女)/例 體質(zhì)量/Kg A組 30 45.38±12.24 07/04 62.95±14.02 B組 30 46.17±13.11 20/10 63.15±13.59 C組 30 47.17±13.15 20/10 64.05±14.11 D組 30 46.17±13.09 07/03 63.25±13.31

3 討 論

有研究顯示，瑞芬太尼靶控血漿濃度8 μg/mL、丙泊酚靶控血漿濃度2.5 μg/mL，插管后MAP升高6.57%；其后又進(jìn)一步提高瑞芬太尼靶控血漿濃度10 μg/mL，插管后MAP升高2.94%，HR增加7.58%[1]。研究指出依托咪酯是目前全麻誘導(dǎo)使用中對(duì)血壓影響最小的鎮(zhèn)靜藥[2]。且有研究指出高芬太尼與依托咪酯配伍使用茶館好MAP升高率呈劑量依賴性[3]，因此本研究采用依托咪酯與較大劑量瑞芬太尼、阿托品配伍。

表2 4組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR升降百分比數(shù)值比較（

表2 4組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR升降百分比數(shù)值比較（

注：與A組比較▲P＜0.01；與B組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 瑞芬太尼用量 插管前MAP比基礎(chǔ)值降低(%)插管后MAP比插管前升高(%)插管前HR比基礎(chǔ)值升高(%)插管后HR比插管前升高(%) A組 30 05 μg/kg 14.36±26.11 19.14±156.25 07.57±161.54 07.39±91.97 B組 30 10 μg/kg 05.45±20.52▲ 14.07±47.61 13.23±486.20 03.51±85.93 C組 30 15 μg/kg 04.39±85.12▲ 07.02±77.66▲* 08.63±244.14 02.01±40.32▲D組 30 20 μg/kg 03.26±77.26▲ 07.99±103.84▲* 09.78±146.89 00.28±21.62▲

本研究4組瑞芬太尼（每毫升生理鹽水含瑞芬太尼40微克）誘導(dǎo)用量分別是5、10、15、20 μg/kg，聯(lián)合依托咪酯（0.3 mg/kg）、維庫(kù)溴胺（0.1 mg/kg）靜脈麻醉，A組不用阿托品，其他3組用阿托品0.008 mg/kg。結(jié)果顯示插管前（即誘導(dǎo)后）B組、C組、D組MAP降低幅度顯著小于A組（P＜0.01）并且降低幅度在10%以內(nèi)，說(shuō)明誘導(dǎo)中使用阿托品減少M(fèi)AP降低幅度；插管前B組、C組、D組的HR均升高，而A組HR降低，提示瑞芬太尼用量達(dá)20 μg/kg，使用阿托品后心率也不會(huì)降低，但B組的HR增加相對(duì)較多，原因即可能為阿托品用量相對(duì)較多，也可能是瑞芬太尼與阿托品配伍用量臨界值，可能需降低阿托品用量，最合適的阿托品用量以及與瑞芬太尼配伍標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步研究確定。

[1] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:945.

[2] 陳琦,王珊娟,杭燕南.四種常用靜脈麻醉藥對(duì)老年病人血液動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(4):200.

[3] 吳新文,莊永敬,陳勇偉,等.7種常用靜脈麻醉藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(6):283.

R614.24

B

1671-8194（2014）17-0264-02