細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析

陳 平

（湘潭縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 湘潭 411228）

細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析

陳 平

（湘潭縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 湘潭 411228）

目的探討細(xì)菌性陰道炎患者致病菌分布以及耐藥性，為臨床用藥提供可靠指導(dǎo)。方法選取我院收治的細(xì)菌性陰道炎患者，采取其陰道分泌物并分離培養(yǎng)致病菌，使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果200例患者分離出致病細(xì)菌164株，其中革蘭陽性球菌共99例，占60.4%，其中以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌65例，占39.6%，以大腸埃希菌為主。金黃色葡萄球菌對青霉素和阿奇霉素，紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林和萬古霉素的耐藥率低；大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明和慶大霉素的耐藥率較高，對阿米卡星、美洛培南的耐藥率低。結(jié)論細(xì)菌性陰道炎致病菌的耐藥率較高，臨床應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。

細(xì)菌性陰道炎；細(xì)菌培養(yǎng)；耐藥性

細(xì)菌性陰道炎是是由于細(xì)菌過度生長所致陰道微生態(tài)非正常改變，可引起患者陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱，下腹不適等癥狀，會引起宮頸、宮體、附件、盆腔感染和炎性反應(yīng)，且多數(shù)不會自動(dòng)消失，嚴(yán)重干擾患者的正常生活[1]。該病近些年來發(fā)病率有所提高，主要由不潔性生活和間接接觸引發(fā)[2]。目前我院對細(xì)菌性陰道炎患者引導(dǎo)分泌物致病菌分布和耐藥性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年7月收治的門診及住院細(xì)菌性陰道炎患者200例作為研究對象，患者年齡范圍18～60歲，平均年齡（36.5± 2.5）歲。患者中有176例已婚，剩余24例患者未婚。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者可有陰道分泌物增多，呈白色、勻質(zhì)、稀薄，感染嚴(yán)重時(shí)可有膿性分泌物；②患者可有會陰部墜脹感，陰道瘙癢、灼熱，甚至?xí)写掏锤校虎坨R檢白帶可發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞；④陰道pH改變，分泌物檢查pH＞4.5；⑤陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者處于月經(jīng)期；②患者在陰道分泌物采集前1 d內(nèi)有性生活、盆浴、使用藥物行陰道灌洗；③陰道分泌物采集前7 d內(nèi)使用過抗生素或磺胺類藥物治療。

1.4 研究方法

所有標(biāo)本均由高年資婦科醫(yī)師采集，在窺陰器輔助下使用無菌棉簽在宮頸內(nèi)2 cm左右來回捻轉(zhuǎn)，取得標(biāo)本后立即送檢。用標(biāo)準(zhǔn)劃線法將標(biāo)本分別接種于血瓊脂平板和中國藍(lán)板上，37 ℃培養(yǎng)24～48 h，選擇純培養(yǎng)或優(yōu)勢生長株進(jìn)行分離。

表1 細(xì)菌性陰道炎患者細(xì)菌分布

藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer K-B）質(zhì)控菌株為標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922及ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC00603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，腸球菌ATCC29212和銅綠假單胞菌ATCC27853。采用BV聯(lián)合測定試劑盒進(jìn)行檢查，并排除陰道毛滴蟲，白色念珠菌等特異性病原體。使用阿奇霉素，頭孢唑林，環(huán)丙沙星，克林霉素，紅霉素，慶大霉素，左氟沙星，青霉素，利福平，四環(huán)素，復(fù)方新諾明和萬古霉素對革蘭陽性球菌進(jìn)行耐藥性檢查；使用阿米卡星，氨芐西林，頭孢哌酮，頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢噻吩，慶大霉素，左氟沙星，美洛培南，美洛西林和復(fù)方新諾明對革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0處理，用檢出率和構(gòu)成比表示相對數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌性陰道炎患者細(xì)菌分布情況

200例患者分離出致病細(xì)菌164株，其中革蘭陽性球菌共99例，占60.4%，其中以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌65例，占39.6%，以大腸埃希菌為主。革蘭陽性球菌和格蘭陰性菌分布見表1。

2.2 主要革蘭陽性球菌的耐藥性分析

格蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌的整體耐藥率最高。金黃色葡萄球菌對青霉素和阿奇霉素，紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林和萬古霉素的耐藥率低；鏈球菌對頭孢唑林和環(huán)丙沙星絕對耐藥，且對四環(huán)素克林霉素，和紅霉素，阿奇霉素耐藥率高，對利福平和萬古霉素耐藥率低；屎腸球菌對頭孢唑林、環(huán)丙沙星和克林霉素絕對耐藥，對青霉素和萬古霉素耐藥率低。研究顯示，萬古霉素對主要革蘭陽性球菌均絕對敏感。見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥性分析

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要格蘭陰性菌種大腸埃希菌的整體耐藥率高于肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明和慶大霉素的耐藥率較高，對阿米卡星、美洛培南的耐藥率低；肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率較高，對頭孢哌酮、頭孢他啶等頭孢類藥物耐藥率較低，且對左氟沙星和美羅培南的耐藥率也較低。其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅洛南均絕對敏感。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討 論

細(xì)菌性陰道炎是由病菌感染導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，各種致病的細(xì)菌病原體大量繁殖，導(dǎo)致局部的細(xì)菌性陰道炎發(fā)作的一種疾病，可引發(fā)患者魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者可有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥[3]。每細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要通過性傳遞和間接接觸傳遞有關(guān)；同時(shí)也和女性患者陰道pH等內(nèi)環(huán)境適宜細(xì)菌生長有關(guān)，而陰道獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)和泌尿生殖系統(tǒng)血液循環(huán)則導(dǎo)致抗生素局部藥物分布區(qū)別較大，使患者治療效果欠佳[4]。本研究對細(xì)菌性陰道炎患者細(xì)菌分布和耐藥性進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示革蘭陽性球菌感染率多余于革蘭陰性菌，致病菌主要以金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸埃希菌為主。3種致病菌的耐藥率均較高，金黃色葡萄球菌對青霉素和阿奇霉素，紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林和萬古霉素的耐藥率低；鏈球菌對頭孢唑林和環(huán)丙沙星絕對耐藥，且對四環(huán)素克林霉素，和紅霉素，阿奇霉素耐藥率高，對利福平和萬古霉素耐藥率低；大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明和慶大霉素的耐藥率較高，對阿米卡星、美洛培南的耐藥率低；研究中萬古霉素和美洛培南未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。本研究結(jié)果與呂春蘭[5]的研究結(jié)果相近，但鏈球菌的感染率有所區(qū)別，這可能和地域差別，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生情況不同以及不同地區(qū)致病菌流行不同有關(guān)。

綜上所述，細(xì)菌性陰道炎致病菌的耐藥率較高，臨床應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。

[1] 龍聰,熊軍,雷鴻斌.1855例陰道分泌物常規(guī)及細(xì)菌性陰道病檢測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3978-3980.

[2] 藍(lán)紅云,陳少艷.3580例陰道炎患者陰道分泌物病原學(xué)檢測及耐藥性研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(16):1947-1949.

[3] 張賢芝,楊娜,何淑霞.婦科門診患者陰道分泌物病原體分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1542-1544.

[4] 吳美娟.2612例陰道分泌物檢測及臨床探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009, 24(5):390-392.

[5] 呂春蘭,丁志紅,張有忠,等.老年細(xì)菌性陰道炎患者致病菌分布與耐藥性調(diào)查與分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(5):549-551.

R711.31

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1671-8194（2014）17-0275-02