ICU患者應用早期腸內營養的臨床療效探討

吳巧彬 張曉彬 伍磷泰

（廣東省佛山市順德區桂洲醫院急危重癥醫學科，廣東 佛山 528305）

ICU患者應用早期腸內營養的臨床療效探討

吳巧彬 張曉彬 伍磷泰

（廣東省佛山市順德區桂洲醫院急危重癥醫學科，廣東 佛山 528305）

目的探討ICU患者應用早期腸內營養的臨床療效及注意事項。方法選取我院2009年5月至2013年4月期間收診的156例ICU患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和治療組，對照組中78例患者給予傳統方式治療，治療組中78例患者給予早期腸內營養支持方式治療，治療14 d以后，以上臂中圍、三頭肌皮褶厚度、氮平衡、白蛋白、血紅蛋白、ICU住院天數、并發癥發生率作為觀察指標對比兩組患者的治療效果。結果治療組的氮平衡、白蛋白和血紅蛋白均明顯高于對照組，ICU住院天數和并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療組圍手術期的上臂中圍和三頭肌皮褶厚度與對照組相比無顯著性差異（P＞0.05）。結論ICU患者應用早期腸內營養療效確切，明顯改善患者營養狀況，縮短ICU住院時間，不良反應少，安全性好，值得在臨床上大力推廣使用。

早期腸內營養支持療法；腸外營養支持療法；ICU

營養支持治療是重癥監護病房（ICU）患者綜合治療的重要組成部分，是其他所有治療的物質基礎[1,2]。長期給予ICU患者腸外營養，將會造成患者腸黏膜萎縮以及胃腸道細菌移位等癥狀，嚴重影響患者的正常胃腸道功能[3]。腸內營養支持療法是目前臨床上比較常使用的一種營養支持治療，可以很好的彌補腸外營養支持治療的不足，改善患者的營養情況，有助于免疫功能和其他治療效果的提高[4]。我院自2009年5月至2013年4月期間收診的78例ICU患者給予早期腸內營養支持方式治療，取得了良好的效果，并與同期采取傳統方式治療的78例ICU患者進行對比。現將具體過程報道如下，以期為今后臨床上ICU患者的營養支持治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2013年4月期間收診的156例ICU患者作為研究對象，所有患者均需要營養支持治療。其中男性84例，女性72例；年齡在19～68歲，平均年齡為（45.16±10.04）歲；疾病種類：顱腦外傷者49例，多發性傷者19例，急性重癥腦梗死者13例，慢性阻塞性肺疾病者41例，重癥肺炎者28例，中毒者6例；合并糖尿病者14例，合并高血脂者16例，合并高血壓者11例。

1.2 治療分組

采用隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組，治療組中患者78例，男性41例，女性33例，年齡在19～67歲，平均年齡為（45.15±10.03）歲；對照組中患者78例，男性43例，女性31例，年齡在20～68歲，平均年齡為（45.17±10.05）歲；經統計學處理分析，兩組患者在性別、年齡、疾病種類以及治療前上臂中圍、三角肌皮褶厚度、氮平衡、白蛋白、血紅蛋白等指標比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有對比價值。

1.3 統計學處理分析

將研究所得數據輸入統計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數據用均數±標準差（表示，治療組和對照組的組間比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

1.4 治療方法

對照組中78例患者均給予傳統腸外營養支持療法治療，具體治療方案為：將配置好的營養液（成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質、微量元素等）通過中心靜脈輸注給患者，根據患者的液體平衡、血電解質以及排尿量等具體情況調整輸液量。

治療組中78例患者均給予早期腸內營養支持方式治療，具體治療方案為：進入ICU后盡快安放鼻飼管，待患者血流動力學穩定后開始進行腸內營養支持治療，通過鼻飼管輸注配置好的營養液，起始濃度和起始液量分別為0.5 kcal/mL和300 mL，目標總熱量為30 Kcal/（kg·d），熱氮比為120∶1。在患者耐受允許的情況下逐漸增加滴注速度和給液量，直到達到目標總熱量后維持該劑量。

連續治療14 d以后，以上臂中圍、三頭肌皮褶厚度、氮平衡、白蛋白、血紅蛋白、ICU住院天數、并發癥發生率作為觀察指標對比兩組患者的治療效果。

2 治療結果

見表1。

表1 兩組患者各指標之間的對比結果

表1 兩組患者各指標之間的對比結果

注：兩組之間，*比較P＜0.05，▲比較P＜0.05，△比較P＜0.05，◆比較P＜0.05，◇比較P＜0.05，其余比較均P＞0.05

由表1中可以看出：治療組的氮平衡、白蛋白和血紅蛋白均明顯高于對照組，ICU住院天數和并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療組圍手術期的上臂中圍和三頭肌皮褶厚度與對照組相比無顯著性差異（P＞0.05）。說明治療組的臨床療效明顯好于對照組。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展，目前大部分綜合性的大醫院里都設有專門的重癥監護（ICU）病房，為重癥患者提供特殊檢測和支持護理。ICU的患者均病情嚴重并且復雜，疾病也會導致患者營養狀況較差[5]。由于重病，患者無法常規攝入機體需要的營養，經外周靜脈提供的營養部足以滿足患者機體代謝，還容易出現并發癥[6]。因此，我院對ICU胃腸道具有消化吸收功能的患者給予早期腸外營養支持治療，取得了很好的療效。

ICU患者的營養狀況與發病率和病死率密切相關，此外還會延長住院時間和住院費用。早期的腸內營養支持治療可以盡早充分給患者提供營養，明顯改善腸道消化功能，保護胃腸道黏膜，預防胃腸道功能的衰竭，對疾病的良好預后也有很大的作用[7,8]。在治療的過程中，我院對患者的上臂中圍、三頭肌皮褶厚度、氮平衡等營養指標和免疫指標進行了密切監測，相對于進行傳統場外支持療法的患者來說，早期的腸內營養可以明顯改善患者的營養狀況和免疫力。在ICU住院天數和不良反應發生率方面，同樣明顯的好于傳統方法。本文通過大量研究可以得出以下結論，ICU患者應用早期腸內營養療效確切，明顯改善患者營養狀況，縮短ICU住院時間，不良反應少，安全性好，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 李大祥.腸內腸外營養在危重病人中的應用[J].當代醫學,2012, 18(9):96-97.

[2] 徐顏貴,卜一珊,張偉彥.重癥監護患者口服藥物與腸內營養物質的相互作用[J].中國臨床藥學雜志,2011,20(1):35-36.

[3] 黃業清,翁羨吾,覃英容,等.機械通氣患者腸內營養支持的臨床應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(15):57-58.

[4] 彭靜華,魏晉清,黃麗娜,等.急性重癥腦梗死患者早期腸內營養支持治療的臨床觀察[J].J Henan Sci Tech(Med Sci),2011,29(4): 254-255.

[5] 劉志鴻,姜緒森,盧愛麗.早期腸內營養在重癥監護病房(ICU)患者中的應用效果[J].求醫問藥,2012,10(12):553-554.

[6] 李艷紅.重癥腦炎患兒早期腸內與腸外營養支持的對比分析[J].臨床醫學,2013,33(2):85-86.

[7] 丁一妹,張思杰,張景,等.早期與晚期腸外營養在重癥成年患者中應用的對比研究[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,6(5): 839-840.

[8] 曾小紅,鐘靜.重癥監護病房危重病人腸內外營養支持并發癥分析與護理[J].全科護理,2010,8(10):2563-2564.

表1 兩組患者主動脈弓、T6水平胸主動脈、L3水平腹主動脈處CT值的比較

表2 胸腹主動脈及其分支顯示情況的閱片結果的比較

2 結 果

2.1 客觀數據評價

兩組患者主動脈弓、T6水平胸主動脈、L3水平腹主動脈處CT值見表1。將兩組數據采用t檢驗，檢驗結果顯示兩組患者測得的CT值有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 圖像質量閱片評價

胸腹主動脈及其分支顯示情況的閱片結果見表2，秩和檢驗對表中結果的分析顯示，兩組病例在胸腹主動脈的顯示效果上沒有統計學差異（P值均＞0.05）。

3 討 論

3.1 研究背景

胸腹主動脈CTA因快捷、微創且低風險的特點已經成為臨床最重要的主動脈手段。胸腹主動脈CTA因掃描的范圍大、腹部血管豐富并以往的螺旋CT掃描速度慢等特點，需要使用大劑量的對比劑來維持較長時間的主動脈峰值持續時間并提高胸腹部動脈與背景組織的高對比度。使用大劑量對比劑的危害是對比劑腎病的高發。據相關文獻的報道，隨著大劑量對比劑的使用對比劑腎病已經成為醫源性腎功能衰竭的重要原因[3]。因此臨床工作中，在達到診斷需求的前提下減少對比劑的使用量顯得越來越重要。

3.2 低劑量對比劑CTA成像要點

螺旋CT血管成像的關鍵因素為：峰值持續時間、掃描時間。本次實驗使用的對比劑劑量小，充盈靶血管的時間短，峰值持續時間短。本次研究成功的關鍵就是能否在胸腹部動脈內對比劑完全充盈的窗口時間內完成掃描。分析過程如下：從注射對比劑開始計時，對比劑持續注射10 s，再用時8 s注射生理鹽水40 mL，生理鹽水的作用主要是維持對比劑的峰值持續時間。理論上對比劑在血管內峰值時間維持在8～18 s。通過監測發現，基本上15 s時對比劑峰值到達膈面水平腹主動脈，觸發成功，5 s后開始掃描，也就是在對比劑注射20 s時掃描開始，5～8 s完成掃描。256層螺旋CT最快掃描時間為0.27 s/r，掃描速度等于或大于對比劑峰值在靶血管內的推進速度，因此可以在相對較短的窗口時間內完成掃描。研究采用在膈面水平腹主動脈處觸發掃描的方法，以達到觸發層面與靶血管最大程度的接近化。同時，注射速率采用5 mL/s的高注射速率[4]能夠比較理想地實現對比劑在血管內的團注狀態。

3.3 本次研究解決的問題

在保證圖像質量的前提下降低了對比劑的使用量，減輕了腎臟對對比劑的排泄負擔，至少降低了對比劑腎病的程度。

4 結 論

綜上所述，在胸腹主動脈CTA中運用低劑量對比劑聯合生理鹽水能保證圖像質量滿足臨床診斷要求。

參考文獻

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R473.6

B

1671-8194（2014）17-0281-02