腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復過程中的重要性

趙麗梅

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復過程中的重要性

趙麗梅

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

目的探討腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復過程中的重要性，并進行臨床推廣。方法選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的162例腦梗死偏癱患者，將患者隨機分為兩組，每組患者81例，實驗組對患者進行早期良肢位擺放及床邊康復訓練，對照組行常規治療和護理，比較兩組患者的肢體功能恢復情況。結果實驗組顯效49例，顯效率為60.49%，有效24例，有效率為29.63%，總有效率為90.12%；對照組顯效32例，顯效率為39.51%，有效25例，有效率為30.86%，總有效率70.37%。實驗組明顯優于對照組，經統計學處理，P＜0.05，差異顯著有統計學意義。結論腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復過程中具有重要的作用，早期對腦梗死患者進行良肢位擺放，并貫穿全過程，能明顯改善腦梗死偏癱患者肢體運動功能，減少并發癥的發生，值得在臨床上進行推廣。

腦梗死偏癱患者；良肢位擺放；肢體功能恢復；護理

現如今，我國腦梗死的發病率有逐年上升的趨勢，并有年輕化的趨向[1]。腦梗死患者大多起病急、發病兇險，如果在對腦梗死患者進行治療時，只注重觀察和治療病情而忽略早期良肢位擺放及早期康復訓練，雖然挽救了患者的生命，但卻會留下偏癱等后遺癥。據統計，約有3/4的腦梗死患者有不同程度的勞動力喪失，生活無法自理，這給患者家庭和社會都帶來了沉重的負擔。為了減少后遺癥的發生，提高患者的生活自理能力以及生存質量，我組探討了腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復過程中的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的162例腦梗死偏癱患者，其中男性患者97例，女性患者65例；患者年齡最小56歲，最大81歲，平均年齡68.5歲。根據中華醫學會1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，全部患者皆經MRI或者CT檢查確診，病程均＜1周。隨機將162例患者分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、病程、性別、病情等方面比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 不進行良肢位的設計與擺放組（對照組）

給予患者常規治療方法和護理措施。

1.2.2 良肢擺放組（實驗組）

實驗組中不僅要給予患者常規的治療方法和護理措施，還要在患者入院早期即開始進行良肢位設計與擺放。正確的良肢擺放對預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動、抑制痙攣模式等都能起到良好的作用[2]。①仰臥位方法：將患者頭部置于枕頭上，面部朝向患側，調整枕頭高度至適當位置，不得屈曲胸椎，并墊一個小枕頭于患側臀部下方，使患側骨盆向前突，防止髖關節外旋、屈曲，墊一個小枕頭于患側肩關節下方，使肩胛骨向前突，伸展上肢肘關節于枕頭上，背伸腕關節，伸展手指，各放一沙袋于下肢小腿和大腿中部，防止髖關節外旋、外展，墊一個小枕頭于窩處，防止膝關節過伸展。②患側在下方的側臥位方法：前伸患側肩岬帶，屈曲肩關節，伸展肘關節，背伸腕關節，伸展手指，伸展患側下肢，輕度屈曲膝關節，屈曲健側下肢髖關節、膝關節，下面墊一個枕頭，擠放一個枕頭于背部，軀干可依靠其上，取放松體位。③患側在上方的側臥位方法：向前伸出患側上肢，屈曲肩關節約90°，下面用枕頭支持，自由擺放健側上肢。屈曲患側下肢膝、髖關節，置于枕頭上，伸展健側下肢髖關節，輕度屈曲膝關節，擠放一個枕頭于背部，使軀干呈放松狀態。白天需每隔2 h或夜間每隔3 h按上述方法變換，因超過3 h可能會發生褥瘡，最好不超過3 h，還應盡量多用患側臥位。不管任何體位，都應按良肢位擺放進行。④床上坐位方法：屈曲髖關節盡量保持接近90°，用枕頭將背部墊好，伸展軀干，伸展雙側上肢于床前桌子上。置一軟墊于臀下，屈曲雙膝50°～60°，墊一軟枕于膝下，踏一砂袋于患側足底，背屈或中立踝關節。被動運動時，按正常的運動模式進行訓練，從肢體近端關節到遠端關節進行活動，從大關節到小關節，動作緩和、輕柔，并逐步增加運動幅度，絕對不能使患者產生疼痛。⑤床邊坐位和輪椅坐位：置上肢于輪椅桌上，前伸雙上肢，伸直肘，雙手Bobath握手，屈曲膝、髖、踝關節90°，防止或減輕患肢痙攣。床邊坐位時用枕頭將患側上肢墊起，防止肩關節脫位。屈曲下肢膝、髖、踝關節90°。⑥站立或行走時的良肢位：如有肩關節半脫位，可適當用肩吊帶調整軟癱的肩關節，但禁止于痙攣時使用，以防加重痙攣。通常可讓患肢背伸，或將患肢插在上衣口袋中，以保護患側上肢。

1.3 療效判定標準

療效標準主要有：顯效、有效與無效，相同治療時間內，BrunnStrom分級提高3個級別為顯效；相同治療時間內，BrunnStrom 分級提高2個級別為有效；相同治療時間內，BerunnStrom 分級提高1個級別為無效。顯效與有效二者合計算總有效率[3]。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS 16.0統計分析（SPSS的全稱是：StatisticalProgram for SocialSciences）完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩種護理方法的效果比較

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS16.0軟件完成數據的統計處理。*P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

3 小 結

由于急性腦梗死患者早期運動功能不同程度的喪失以及醫源性限制，必須要臥床休息，因此急性期患者的臥姿及偏癱肢體的功能康復往往被忽視，以至于患者的生命雖然保住了，卻留下了不同程度的殘疾，這對患者的生活質量帶來了嚴重的影響[4]。有研究表明，早期的良肢位擺放對大腦具有一定的可塑性，可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的軸突，通過反復訓練，使這些軸突建立起正常功能的新的神經網絡，進而重組神經功能，還可以使異常的低位中樞控制的運動受到抑制，進而抑制軸突鏈。由此可見，早期良肢位擺放具有很大的臨床意義，其可以防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護患者的肘、肩、髖、手、踝、膝等大關節活動不受限制，可以誘發早期分離運動，為日后恢復肢體功能打下良好的基礎[5]。有研究表明，良肢位擺放是促進康復的重要策略之一，其主要目是調整肌張力以促進最佳康復，可以預防偏癱肢體并發癥，如肩關節半脫位、肌肉攣縮、肩疼痛、足下垂、足內翻、失用綜合征等，還可以促進血液循環，預防壓瘡，為患者提供適宜的感覺信息，促進舒適感和增加空間感等。還有進一步研究發現，已并發壓瘡的腦梗死軟癱期患者在常規治療壓瘡的基礎上，強調良肢位擺放能有效提高腦梗死中軟癱期患者壓瘡的治愈率[6]。這種康復治療對于腦梗死患者是安全的，可以幫助患者恢復部分勞動力，這一點是沒有任何藥物可以替代的。早期床上良肢位的擺放在腦梗死偏癱患者的康復過程中起著至關重要的作用，是腦梗死偏癱患者康復的基礎。然而，目前早期良肢位擺放的康復護理在臨床中應用并不是很廣泛，人們一致認為良肢位擺放執行不力的前3位原因主要是：康復醫學知識的匱乏，缺乏專業培訓以及健康宣教不到位[7]。因此，在臨床上應加強康復知識的培訓及考核力度，提高護士對早期康復中良肢位擺放的重要性的認知度和執行力，同時做到護理人員合理配置，保證護理人員數量充足，老中青搭配，人員相對穩定，這樣才能使良肢位的擺放得到及時、正確的執行。我組為了探討腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復過程中的重要性，將實驗組患者進行良肢位的擺放，以防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節功能、早期誘發分離運動，而對照組采取常規治療方法和護理措施，最終實驗組取得了良好的療效。實驗組顯效49例，顯效率為60.49%，有效24例，有效率為29.63%，總有效率為90.12%；對照組顯效32例，顯效率為39.51%，有效25例，有效率為30.86%，總有效率70.37%。由實驗組的治療效果明顯優于對照組可見，良肢位的擺放在腦梗死偏癱患者肢體功能恢復過程中的起著至關重要的作用，有利于腦梗死患者肢體功能的恢復，降低患者的致殘率，值得在臨床上進行推廣。

[1] 崔立軍.腦卒中社區三級康復治療的衛生經濟學評價[J].中國康復醫學雜志,2009,12(24): 1087.

[2] 丁萍.腦卒中偏癱患者的分期康復護理分析[J].中國康復醫學雜志,2010,2(25): 180.

[3] 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,2009,29(6):379.

[4] 尋曉惠.腦卒中致肢體功能障礙患者的康復護理體會[J].當代護士2012,11(9):68-69.

[5] 王立龍,吳向瓊,吳萍,等.康復早期介入是現代康復的特征[J].中國康復,2011,18(3) :185 -186.

[6] 羅紅艷.良肢位及早期康復護理對腦卒中肢體功能恢復的影響[J].中國誤診學雜志,2009,67(6):1216.

[7] 鄭冬香,謝佩卿,翁萍璇,等.早期體位護理結合康復訓練對減少急性腦卒中并發癥的作用[J].廣東醫學,2009,28(9):1541.

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1671-8194（2014）17-0299-02