機械通氣患者鎮靜期間實施喚醒的觀察與護理

曾連開

（廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

機械通氣患者鎮靜期間實施喚醒的觀察與護理

曾連開

（廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

目的探討機械通氣患者鎮靜期間實施喚醒的觀察與護理。方法將我院進行治療的34例機械通氣患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采取持續鎮靜方式進行治療，觀察組在患者病情穩定的情況下進行每日喚醒計劃，評價分析兩組實驗效果。結果觀察組患者在機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用等臨床表現指標明顯比對照組小，觀察組患者撤機成功率明顯比對照組高，且兩組分析差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論機械通氣患者鎮靜期間實施喚醒護理要嚴密觀察病情改變，加強安全管理和心理護理，對提高成功撤概率，防止意外和并發癥的發生起著重要作用。

機械通氣；鎮靜；喚醒；護理

機械通氣患者實施鎮靜治療是重癥醫學科（ICU）常見的治療手 段。適度的鎮靜對患者消除憂慮有很好的作用，同時還能緩解對插管和呼吸機的不適度[1]。實施喚醒可以減少過度鎮靜而導致機器通氣時間過長引發的對患者生理功能的影響[2]。本研究針對我院進行治療的34例機械通氣患者鎮靜期間實施喚醒的護理研究進行回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2013年6月在我院進行治療的34例機械通氣患者作為研究對象，其中男性22例，女性12例，年齡為18～80歲，平均年齡為（45.5±1.5）歲。隨機將研究對象分為對照組和觀察組，每組各17例。其中10例為多發性創傷，16例為外科手術后，4例慢性肺部疾病合并呼吸衰竭，4例為其他。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

34例所研究對象在鎮靜鎮痛條件下進行機械通氣。對照組患者采取持續鎮靜方式進行治療，選用咪達唑侖5～10 mg/h或丙泊酚20～50 μg/（kg·min）持續靜脈泵入，使患者鎮靜效果評分在3～4分[3]。觀察組在患者病情穩定的情況下進行每日喚醒計劃，具體方法為每日定時并暫時性停用鎮靜藥物，使患者能被喚醒，然后再重新以原來一般的開始給藥劑量給藥至所需的鎮靜水平[4]。

1.3 評價指標

通過比較分析34例患者機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用等臨床表現指標。撤機成功標準為停機24～48 h無呼吸窘迫，患者心率、呼吸等無明顯增加[5]。成功率=（撤機成功例數）/總例數×100%。鎮靜評分標準參照Ramsay鎮靜評分標準[6]。

1.4 統計學處理方法分析

所有數據均運用SPSS（版本13.6）統計軟件進行計算，采用均數±標準差（表示，以P＜0.05表明為有顯著性差異。

2 結 果

通過兩組觀察指標分析比較可知，觀察組患者在機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用等臨床表現指標明顯比對照組小，觀察組患者撤機成功率明顯比對照組高，且兩組分析差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1、表2。

表1 兩組患者機械通氣時間、ICU 住院時間及住院費用分析比較

表2 兩組患者撤機成功率分析比較

3 討 論

3.1 鎮靜程度評估及護理

定期對患者鎮靜程度進行評估，對調節鎮靜藥物的劑量，實施藥量監控起到積極作用?；颊咴阪傡o期間，每30 min～1 h進行評估1次，機械通氣患者焦慮自評量表（SAS）應維持在3～4分，這種狀態既能保證患者安靜入睡，又較容易被喚醒[7]。因此機械通氣患者鎮靜時，需加強對患者血流動力學指標進行觀察及記錄，這樣有利于對患者的鎮靜水平正確評估。

3.2 鎮靜藥物更換時的監測與護理

正確執行醫囑，設定準確的泵注量。咪達唑侖具有典型的苯二氮卓類藥理活性，可產生抗焦虛、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用?？烧{節合適的藥量而達到理想的鎮靜效果[8]。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。鎮靜治療中低血壓是最為常見的不良反應，在鎮靜前期，護理人員要密切注意患者心率、血壓的改變，根據焦慮自評量表（SAS）評分標準，合理并適量的調節藥物輸入速度，由于專業細致的護理，沒有發生1例血液動力學波動。

3.3 喚醒后的監測與護理

從患者入院治療開始，就制定詳細的喚醒計劃，并做好喚醒后的監測和護理。一般在清晨交班前暫停對鎮靜藥物的應用，這樣有利于交班時便能喚醒患者[9]。喚醒后進一步觀察患者神志、感覺、運動的改變及呼吸形態、血氧飽和度的水平變化，并幫助患者能有效的進行肢體活動?；颊咛K醒后由于對環境的陌生及對病情的緊張，往往會產生恐懼和焦慮的心理，這時要求護理人員通過心理輔導，多加鼓勵，使其增強信心，更好的配合治療。每日運用喚醒計劃可有效減少患者在機械通氣時引起呼吸機過度依賴，但對每日實施喚醒的患者，由于頻繁喚醒而導致煩躁不配合醫護人員治療而發生患者自行拔除氣管插管、動靜脈插管及各種引流管等[10]。本研究34例患者中有1例在被喚醒期時拔除胸腔閉式引流管。因此，患者在喚醒期間必須對患者加強巡視在必要時可使用約束帶。在使用約束帶時特別要注意松緊適度，并定時對患者皮膚及末梢血運情況進行觀察并記錄，做好患者的安全護理工作，嚴密觀察患者的生命體征改變。對處于神志清醒的患者在喚醒期間可以允許患者使用手勢或寫字板等交流溝通方式表達其需求，進而做好患者心理護理，醫護人員再向患者講述各種管道的重要性同時也可對一些成功的案例進行講解以增強患者治療疾病的自信心，確保各管道固定牢固，各項治療執行有序。ICU患者進行鎮靜治療是常見的治療手段，鎮靜效果的好壞直接影響患者的治療效果，因此鎮靜劑量的適度維持對患者鎮靜具有重要意義。鎮靜后對患者的觀察和護理特別重要，護理人員要有高度的責任心，細心的觀察和照顧，以防不良事件的出現。因此，機械通氣患者鎮靜期間實施喚醒護理要嚴密觀察病情改變，加強安全管理和心理護理，對提高成功撤概率，防止意外和并發癥的發生起著重要作用。

[1] 胡瓊華,蔡文訓,溫敏,等.不同鎮靜治療對危重患者生命體征及并發癥的影響[J].護理學雜志,2010,25(14):28-30.

[2] 崔玉珍,霍紅梅,陳曉琳,等.每日喚醒計劃對機械通氣病人成功撤機的影響[J].中華現代護理雜志,2009,15(13):1243-1244.

[3] 李梅,侯宜靜,李靜,等.每日喚醒在ICU 機械通氣鎮靜患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(19):38-39.

[4] 張赤,張聲,昌曉寒.每日喚醒對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(16):2613-2615.

[5] 黃淑華,熊艷,陳熱花,等.機械通氣患者序貫鎮靜實行每日喚醒計劃的護理觀察[J].健康必讀(下旬刊),2012,5(5):163-164.

[6] 王玉巧,馬麗萍.咪達哩侖和芬太尼在ICU患者中的應用觀察[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(2):208-210.

[7] 劉美玲,劉仙嶺.機械通氣患者撤機的護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2009,4(4):209-212.

[8] 宋妙玉.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮靜過程中的實施與護理[J].中國醫藥指南,2012,10(36):616-617.

[9] 趙琨.丙泊酚和咪達哩侖用于CIU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,7(30):12.

[10] 劉愛玲.每日喚醒在機械通氣患者鎮靜中的應用[J].山東醫藥, 2009,49(35):209-212.

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1671-8194（2014）17-0353-02