智能化設備和信息技術在醫院多院區藥事管理中的應用

王春鳴李方舟谷 茜王 育*

（1 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200000；2 上海醫藥分銷控股有限公司，上海 200000）

智能化設備和信息技術在醫院多院區藥事管理中的應用

王春鳴1李方舟2谷 茜1王 育1*

（1 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200000；2 上海醫藥分銷控股有限公司，上海 200000）

當前很多大型醫院都擁有多個院區，許多院區間存在著空間、人員以及物資協調等管理問題，急需提高管理水平和信息水平來提高醫療效率。發展先進的供應鏈體系成為一條行之有效的路子。在大型醫院多院區的供應鏈體系中，先進的智能化設備比如自動發藥機、自動擺藥機、RFID等以及IT技術扮演了重要的角色。本文在對比傳統醫院藥品管理模式的基礎上，從大型醫院多院區藥品管理的角度，闡述了在醫院多院區供應鏈管理系統中應用智能化設備以及信息技術的管理新模式。

醫院；多院區管理；智能化設備；信息技術；供應鏈管理

醫院供應鏈即圍繞著醫院，通過對物流、信息流、資金流的控制，將產品制造商、分銷商、醫院、直到最終患者連成一個整體的功能網鏈結構模式[1]。如何提高醫院的管理水平，提高醫療質量，優化醫院供應鏈管理模式，降低醫院藥品、耗材等的運營費用，增強醫院競爭力，成為大型醫院面臨的一大挑戰。在構建醫院新的供應鏈管理模式方面，先進的智能化設備及IT技術發揮著超乎尋常的作用。本文在對比傳統醫院藥品管理模式的基礎上，從大型醫院多院區藥品管理的角度，闡述了在醫院多院區供應鏈管理系統中應用智能化設備以及信息技術的管理新模式。

1 大型醫院多院區管理的難點

大型醫院若存在分散在不同地點的多個院區同時運營時，不可避免的會遇到一些問題：第一個是多院區導致的醫療單元的分散，導致供應鏈相對復雜，對醫療物資供應的要求也相應提高，否則將降低醫療效率；第二個是多院區導致的醫療資源（科室布局、特色科室、著名專家等）的分布不均，導致了諸如配套的信息化建設以及藥事管理等復雜度增加；第三個是醫師在多個院區間的流動性很大，導致就診對象的流動性也相應提高，造成醫院對于人事以及醫療質量等跟蹤的管理難度加大。總體而言，多院區醫療機構在管理的復雜度和難度上都有不同程度的加劇，由于信息系統眾多、數據分散，系統數據的維護量同步加大。在此情況下，若無法提高院區間的協同管理能力，最終的管理成本將有較大幅度的提高，并且影響醫療運行效率。

2 智能化設備在醫院多院區藥事管理中的應用

智能化設備在醫院多院區管理中已有較為廣泛的應用[2-3]。基于光纖數據專線的多院區數據互聯，實現的醫學影像數據的同步傳輸[4]；基于無線網絡技術的移動查房工作站[5]；基于云端技術的醫院消耗品物流平臺等等都是智能化設備在醫院多院區管理的實例[6]。本文著重闡述智能化設備在醫院藥事管理中的具體應用，包括門診藥房、急診藥房和住院藥房等，以達到提高醫院藥事管理部門的自動化水平和工作效率，解放藥師和護士的勞動力，使其更好地投入到藥學服務等醫療服務中，不僅降低醫院成本，也能更好地服務于患者，提高患者滿意度。

2.1 門診藥事管理的模式分析

2.1.1 傳統門診藥事管理模式

傳統的門診藥房為：醫師開具處方以后，患者到收費室排隊繳費，在繳費結束后到藥房排隊，將處方交給處方調配人員，處方調配人員根據處方，到藥架相應位置人工手動取藥，然后將調配好的藥品交給窗口藥師，窗口藥師再根據處方信息進行核對、發藥和進行用藥咨詢等藥事服務（圖1）。

傳統的門診藥房發藥流程中，降低效率的因素為以下幾點[7]：①重復排隊：患者需2次排隊，一次在收費室，一次在藥房。②程序煩瑣：在藥房取藥時，需先將處方給發藥人員，再傳遞給調配人員，調配好后再返回給發藥人員，導致患者等候時間延長。③差錯隱患：雖然規定1 人調配、1人發藥，但因門診調配區、發藥區在一起，在較忙時或有人員脫崗時，不能保證每個窗口都有2人，為調配差錯留下了隱患。④糾紛隱患：排隊較長時，易出現插隊等情況，病患之間可能產生矛盾，藥師需要分散精力處理病患糾紛，耽誤正常工作，同時過于混亂的取藥環境也易滋生其他患者的不滿情緒。

上述傳統的門診藥房工作流程不僅耗費了藥師的大量工作時間，使其投入到藥事服務上的時間大大減少，降低了醫院醫療服務質量，更浪費了患者的時間，降低醫療效率，同時增加醫患矛盾的可能。

2.1.2 使用智能設備的門診藥事管理模式

圖1 傳統門診藥房的工作模式

圖2 使用自動發藥機的門診發藥流程

先進的智能化設備的使用改變了傳統的門診藥房的工作模式。醫師開具處方后，患者持就診卡到藥房收單處刷卡繳費，與此同時，醫院信息系統（hospital information system，HIS）將醫師開具的處方信息傳遞給門診藥房的智能化設備，即自動發藥機，自動發藥機根據處方信息調配藥品（如果有不在自動發藥機內的藥品，則系統自動提示，人工調配）至相應的、與處方綁定的藥筐中，同時窗口叫號系統自動提示患者取藥，藥筐傳輸到窗口，由窗口藥師核對后發給患者（圖2）。

對比傳統門診藥房管理模式和使用智能設備的門診藥房管理模式，不難發現，后者能夠能好的解決患者排隊等管理瓶頸，同時簡化藥品管理程序，加強門診藥品管理的效率。

2.2 住院藥事管理的模式分析

2.2.1 傳統住院藥事管理模式

在傳統的住院藥房工作模式中，醫師工作站開具醫囑后，住院藥房藥師根據醫囑手工擺藥，將患者醫囑的藥品擺到擺藥杯中，藥師核對后將擺藥的藥發給患者（圖3）。

在人工擺藥模式下，住院藥房藥師工作中面臨著很多困難：①人工擺藥給藥品帶來污染，同時，不同的藥品擺放在同一個擺藥杯中，可能帶來交叉污染；②人工擺藥工作效率低下，浪費不少的藥師工作時間；③人工擺藥差錯率較高，容易發生用藥安全事故。

2.2.2 使用智能設備的住院藥事管理模式

智能化設備的使用，改變了住院藥房的傳統工作模式：醫院HIS系統與自動擺藥機鏈接，將口服藥品（規則的片劑、膠囊等）放在自動擺藥機的藥盒內，其他藥品（如半片、三分之一片等特殊劑量的，臨床使用量少的）放在擺藥機的托盤內，當自動擺藥機接收到醫囑后，會自動識別現存藥品，然后將其選出并按照醫囑進行打包，同時印制標簽。這些藥品以流水排列的袋裝形式從設備中滑出[8]（圖4）。

智能設備藥事管理模式的優點包括：①擺藥速度提高，護士等候時間減少：應用擺藥機進行擺藥，對臨時醫囑、長期醫囑等過程只需輸入所需項目內容即能自動完成，實現了擺藥過程的自動化，每分鐘可擺60包藥，去掉DTA加藥因素，完成一個口服藥比較多且用藥復雜的病房，也只需約5分鐘，與原來手工擺藥相比，提高了擺藥速度，縮短了護士等候的時間，保證患者的及時用藥。②改變工作模式，提高工作效率和準確度，將護士的時間還給患者。擺藥機擺藥，藥師核對，減輕了擺藥人員的勞動強度，提高了工作效率，提高擺藥的準確度。對于護士，丟掉了擺藥杯和擺藥車，取消了對藥品的逐個核對，減少工作強度及領藥時間，讓她們能有更多的時間和精力進行臨床護理工作。③安全衛生：在藥品的準備過程以及DTA加藥避免手的直接接觸，自動擺藥后的核對、運輸、病房存放、發藥全過程都是密封的，減少污染、丟失、交叉感染。④加強了藥品管理。藥品裝入擺藥盒時，需在電腦中計入裝藥量，藥品使用時，電腦自動銷帳，統計查詢功能系統提供藥盒內剩余藥品查詢，方便藥品的清點工作[9]。

圖3 傳統住院藥房工作流程

圖4 使用自動擺藥機的住院藥房發藥流程

3 現代信息技術在藥事管理中的應用

大型醫院多院區供應鏈管理方式的轉變，除了配備先進的智能化設備外，還需要先進的IT系統來做支撐。現在醫院基本都已經建立了HIS系統，并且布置了遍及醫院的網絡。當信息技術應用于醫院管理后.讓那些由于管理水平的高低所造成的管理中的政策、標準、內容、要求等不一致因素去除，使醫院的各項管理更趨于科學和規范，減少工作中的任意性，使核算更加精確。減輕了醫院管理者的工作負擔，提供了準確的數據，建立了最佳的醫療工作流程和科學管理模式。為患者提供最優質的服務。為醫院創造最佳的社會效益和經濟效益。

先進的IT技術應用還表現在將醫院HIS系統與供應商的ERP（enterprise resource planning）系統通過B2B（business to business）協同平臺相聯系，實現庫存的實時監控管理，以及物資的全程質量管理和全程信息化管理，達到醫院的“零庫存”[10]。同時，先進IT技術的應用也改變了醫院現有的后勤管理模式。由醫院主動提出購貨申請變為供應商自動補貨，在供應商能夠按時、按需把恰當的貨物送到醫院的同時，也為醫院更好地管理供應商提供了便利。

另外，現代的醫院已從單純的目標管理向經營管理過渡，從過去的目標管理改變為成本核算的管理辦法[11]。信息的網絡化為全院從目標管理向成本核算奠定了基礎。醫院成本核算電算化是一個綜合性計算機應用系統，藥品核算模塊、門診收費模塊、住院管理模塊、后勤管理模塊組成了成本核算工作的各個具體方面。除醫院成本核算總體綜合分析系統外，其余各子系統均分布在成本管理工作各個具體環節的應用模塊中，各項成本管理的子模塊隨時向總體綜合分析系統匯集數據并可適時調用，從各個方面提供了準確可靠的信息，為成本核算工作提供了有效的數據支持，提升醫院在藥事管理方面的精細化水平。

[1] 王崢,姚嵐,龔新.實施供應鏈管理降低醫院藥品供應成本[J].中國醫院管理,2009,29(11):47.

[2] 李勁松,張小光.數字化醫院的建設目標與發展趨勢[J].醫療衛生裝備,2010,31(2):5-7.

[3] 張志臣,康茂榮.醫院智能化建設構成與功能的探討研究[J].醫療衛生裝備,2006,27(6):64-66.

[4] 郝雁罡,孫宏國.醫院PACS系統的數據遷移[J].中國病案,2013, (4):18-19.

[5] 史占軍,王健,張洋,等.跨平臺遠程控制技術移動查房的應用實踐[J].中國衛生質量管理,2013,20(4):77-78.

[6] 王春鳴,張堅,葛偉伊,等.物流云平臺在大型綜合性醫院耗材管理中的應用研究[J].中國醫院管理,2013,33(8):29-31.

[7] 張雄.基于信息平臺技術實現門診服務流程的優化與創新[J].中華現代醫院管理雜志,2010,8(10),33-35.

[8] 芮文斌,黃鶯.淺談自動包藥機在優化病區藥房藥品調劑流程中的應用[J].健康必讀,2010,(1):62-63.

[9] 王音,畢更宇.全自動擺藥機的應用前景分析[J].中國社區醫師, 2009,25(22):162.

[10] 李鑫,趙奕華,王水,等.應用ERP管理系統對醫用耗材進行管理的實踐與體會[J],醫療衛生裝備,2010,31(2):85-87.

[11] 黃英,黃豪,余秀君.信息技術在醫院財務管理中的應用[J].現代預防醫學,2007,34(34):9.

Intelligent Devices and Information Technology in Hospital Pharmacy Management in Multi School District

WANG Chun-ming1, LI Fang-zhou2, GU Qian1, WANG Yu1
(1 The Affiliated Tongji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200000, China; 2 Shanghai Pharmaceutical Co.,Ltd., Shanghai 200000, China)

Today, lots of giant hospitals have multiple branches, which cause problems in management such as space, manpower and resources. It is urgent to resolve the problem so as to enhance the level of hospital management and information management. To development supply chain management system is an effective way such as auto Automatic Dispensing Machine, RFID and related IT technology. This paper, based on the comparison to the tradition module of related hospital management, elaborate the application of intelligent equipments and IT technology on the new module of hospital supply chain management.

Hospital; Multiple branch management; Intelligent equipment; IT technology; supply Chain management

R197.3

C

1671-8194（2014）17-0365-04

*通訊作者：E-mail:wangyu@renji.com