王寅治療失眠的針灸方法

聶文彬 王寅

·專家經驗·

王寅治療失眠的針灸方法

聶文彬 王寅

在本文中總結了王寅主任針灸治療失眠的經驗，并通過匹茲堡睡眠質量指數評分評價療效，結果治療一個療程后，27例患者均取得了較好效果。

針灸療法；失眠；匹茲堡睡眠質量指數

1 資料與方法

1.1 病例來源 收集2011年10月至2014年6月期間，在中國中醫科學院廣安門醫院針灸科接受治療的失眠患者30例，治療過程中脫落3例。實際納入27例，包括男性7例、女性20例，平均年齡（50±10.56）歲，平均病程（3±3.32）年。

1.2 診斷標準 1）中醫診斷標準：參照1997年版 《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中失眠中醫診斷標準，具有失眠的典型癥狀：入睡困難、時常覺醒、睡而不穩或醒后難以或不能再睡、晨醒過早、夜不能入睡，睡眠不足5 h，持續癥狀在1個月以上。中醫辨證標準參照 《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》中失眠的中醫辨證標準。肝郁化火證：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結，舌質紅苔黃，脈弦數。痰熱內擾證：睡眠不實，心煩懊儂，胸脘痞悶，痰多，頭暈目眩，口苦，舌苔黃膩，脈滑數。瘀擾心神證：失眠，頭部有刺痛，可有外傷史，舌質紫暗或有預拌，脈澀。陰虛火旺證：心煩不寐或多夢易醒，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸軟，遺精，月經不調，舌質紅，脈細數。心脾兩虛：失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，食納減少，或食后腹脹，面色少華，大便糖稀，舌質淡、舌體胖、苔薄白，脈細弱。心膽氣虛證：失眠多夢，時易驚醒，膽怯怕聲，心悸，胸悶短氣，舌質淡苔薄白，脈細弱或弦細。2）西醫診斷標準：根據 《中國精神科學會神經疾病分類方案與診斷標準》［2］的失眠診斷標準：以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；失眠引起明顯苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會功能；不是任何一種軀體疾病或精神疾病的繼發癥狀。

1.3 病例納入排出標準 1）納入標準：納入病例標準：符合中西醫失眠診斷標準；患者自愿接受針灸治療；簽署知情同意書。2）排除標準：合并全身性疾病如疼痛、咳嗽等，可能引起失眠者；合并嚴重心、腦、呼吸、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者。

1.4 資料采集方法 采集所接受治療患者的基本信息 （姓名、性別、年齡、聯系方式）、主訴、現病史、刻下癥、舌象脈象、既往史、個人史、辯證分析、中西醫診斷、治則治法、針灸穴位和針刺方法主要通過照片記錄，如患者拒絕拍照則用手寫方式記錄。復診記錄睡眠情況和伴隨癥狀的變化、舌脈、治法、針灸處方以及指標評分。

表1 治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較 （分，±s）

表1 治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較 （分，±s）

9±0.56 2.32±1.12 2.57±1.02 17.65±5.67治療后1月 1.34±0.56 1.35±0.63 2.02±0.65 2.23±0.89 1.43±0.44 1.34±1.33 1.33±1.04 11.01±5.07治療后3月 1.04±0.45 1.03±0.55 1.65±0.56 1.98±0.83 1.0時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分治療前 2.68±0.46 2.67±0.45 2.75±0.54 2.57±0.98 2.0 3±0.54 0.90±0.78 0.98±0.96 8.61±4.65

1.5 觀察指標 1）失眠評價方法：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價睡眠質量。PSQI為睡眠自評量表，從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7方面評價睡眠情況，總分范圍0～21分，分數越高睡眠質量越差。2）療效觀察：統計穴位頻次；統計刺法頻次。

1.6 治療方法 治療失眠從胃經、肝經、脾經、膽經、心包經、心經、腎經取穴，常用穴位中脘、天樞、頭皮針胃區、章門、期門，包括胃之募穴、脾之募穴、肝之募穴。刺絡拔罐法多應用于募穴、天樞、血海、膽經。患者每周接受治療2或3次，4周為1個療程。治療1個療程后，患者自行選擇是否繼續治療。

2 結果

2.1 患者證型分布 27例患者中，肝郁化火型6例、痰熱內擾型8例、瘀擾心神型1例、陰虛火旺型4例、心脾兩虛型8例。本觀察組失眠患者以痰熱內擾、心脾兩虛、肝郁化火型居多，涉及臟腑為脾、胃、肝、膽、心。

2.2 治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較 治療1個月后，PSQI總分降低，睡眠質量、入睡時間、入睡時間、催眠藥物使用、日間功能障礙評分均較治療前降低 （P＜0.01），睡眠效率、睡眠障礙較治療前降低 （P＜0.05）。見圖1、表1。

2.3 所用穴位和刺法頻次統計 見表2。

3 討論

從常用穴位歸經和穴位特性分析，治療失眠常用脾、胃、肝經的穴位，募穴集中在脾、胃、肝經，體現治療失眠從脾、胃、肝論治的特點。

圖1 治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較

不難看出，王寅老師的健脾和胃法與王樂亭老先生 “老十針”有相似之處。此方是在“老十針”基礎上化裁而來，老十針取穴：上、中、下三脘，氣海，天樞 （雙），足三里 （雙），內關 （雙），具有補中益氣之效。王寅老師在三脘之中多用中脘，中脘位于任脈，為三陽六腑之會，胃之募穴，是腑氣匯聚所在，中脘可通腑和胃。如中焦氣機郁滯較重，則中脘向下透刺，下脘刺絡拔罐，增強降氣通腑之效。梁門屬胃經，有門戶之意，與中脘齊平，梁門入針、刺向中脘，取開胃門、通任脈之意。改氣海為氣穴，任脈雖被稱為 “陰脈之海”，然其 “起于中極之下”，并不絡屬臟腑，而是通過交會穴與臟腑經脈相通，是臟腑氣血匯聚流通的通道，善通而不善補，腎中元氣為先天之精氣，難以補充，只能由水谷精微不斷滋養固護，因此在氣海穴兩側 （氣穴），沿腎經向下透刺，引氣血精華入丹田，也能引火歸元。天樞直刺通胃腸，轉動三焦氣機。老十針任脈取四穴，王寅老師在原法主穴 （中脘、氣海）齊平的位置，于胃經、腎經透刺，溝通臟腑與任脈，調節先天、后天，激發脾胃功能，引氣導氣，給邪氣以出路，引正氣歸丹田，使營衛之源充盛。老師的疏肝理氣之法，利用臟腑表里絡屬關系，令肝火自膽瀉，用透刺引氣導氣、溝通表里，刺絡拔罐驅邪強通，使肝火得泄，肝經得通，利用章門的特殊穴性，調和肝脾，使肝能藏血，能疏泄。全方使營衛生化有源，運行通暢，調節有度，配以安神、通竅等效穴，治療失眠，效果明顯。

表2 所用穴位和刺法頻次統計

典型病例：患者，女性，65歲，出診時間2014年4月27日，主訴失眠5年?，F病史：患者5年來持續失眠，不能入睡，曾在多家醫院就診，現在每日睡前服用舒樂安定3片、草酸艾司西酞普蘭片2片、佐匹克隆1片能維持1～3 h睡眠，患者平時心情低落、急躁，食欲旺盛，多食肥甘厚味，二便可，舌暗苔、黃厚膩，脈弦滑。中醫診斷：不寐，證屬肝郁化火、痰熱內擾，治法：疏肝理氣、化痰清熱。處方：百會、頭皮針胃區、安眠、迎香、中脘 （向下透刺）、梁門 （向內向下透刺）、腹結 （芒針向內向下透刺）、氣海 （直刺）、期門、日月 （刺絡拔罐）、天樞 （刺絡拔罐）、髀關 （芒針向下透刺）、血海 （刺絡拔罐）、豐隆 （直刺）、曲澤 （向下斜刺）、外關 （向下斜刺）。治療當日睡眠好轉，堅持治療2個月，逐漸將舒樂安定減至2片，每日睡眠時間約6 h，同時心情較前開朗，急躁情緒改善。

按語：該患者治療時，中脘 （向下透刺）、梁門 （向內向下透刺）、腹結 （芒針向內向下透刺）、氣海 （直刺）、天樞 （刺絡拔罐）、豐隆（直刺），髀關 （芒針向下透刺）、血海 （刺絡拔罐），升清降濁、化痰降氣，使痰濁之邪自中焦脾胃而化，隨胃氣下降排出，期門、日月 （刺絡拔罐），疏肝利膽，使肝經風、火、痰邪自膽經疏泄。頭皮針胃區調理腸胃，與安眠穴同調髓海而安神，迎香通竅。全方體現王寅老師從肝脾胃論治的思想，以通調臟腑經絡、祛除經絡瘀阻為治療大法，收到滿意療效。

102300北京市門頭溝區中醫醫院（聶文彬）；100053北京，中國中醫科學院廣安門醫院針灸科（王寅）

王寅，E-mail：yin_wang＠sina.com