針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究

楊 赟

(夏邑縣人民醫院，河南 夏邑 476400)

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針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究

楊 赟

(夏邑縣人民醫院，河南 夏邑 476400)

目的：研究針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：選擇196例第三腰椎橫突綜合征患者，將其分為治療組和對照組，治療組患者采用針刀配合中藥治療，對照組患者采用推拿配合多功能治療儀治療，比較兩組的臨床療效。結果：經過治療，治療組總有效率為94.9%，顯著高于對照組的79.6%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著，并發癥少，值得臨床推廣應用。

小針刀；中藥療法；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征的脊椎疾病，為臨床常見病、多發病[1]。我院于2005年5月—2010年10月期間采用針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年5月-2010年10期間收治的196例第三腰椎橫突綜合征患者，其中男108例，女88例，年齡17～66歲，平均42.5歲，病程2～33個月；有外傷史或勞損史者20例，無明顯誘因者36例，腰臀痛和(或)大腿外側放射痛者140例。按隨機數字表法將納入研究的患者隨機分為兩組(治療組和對照組)，每組98例。兩組患者的性別、年齡、療程、腰肌勞損情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

①有外傷史或勞損史；②第三腰椎橫突尖部單側或雙側疼痛，不能彎腰及久坐久立，嚴重時行走困難，生活不能自理；③在第三腰椎橫突上單側或雙側有壓痛點，并可捫及結節、條索樣物[2]；④腰部活動受限，屈軀試驗陽性；⑤X線片無異常，直腿抬高試驗陰性。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡≤60歲；③自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有椎間盤突出或腰椎滑脫者，或有明顯椎管狹窄者；②有高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、皮膚感染者；③順應性差，可能中途退出、失訪者。

1.5 治療方法

治療組患者采用針刀配合中藥治療，對照組患者采用推拿配合多功能治療儀治療。兩組患者均以5天為1個療程，共治療3個療程。治療期間，不予以其它治療手段。

針刀療法：患者取俯臥位，第2、3腰椎棘突間旁開3～3.5cm壓痛點處定點，常規皮膚消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，左手拇指按壓痛點，用配伍液(0.2%利多卡因5mL+曲安耐德10mg+生理鹽水10mL)注入橫突尖部。術者右手持漢章2號針刀，針體與皮膚垂直，刀口線與脊柱縱軸平行，從拇指甲尖垂直進針，經皮膚、皮下組織，直達橫突骨面，將刀口緩慢移至橫突尖端，分別在橫突尖部外緣、外上緣、外下緣松解三刀，針刀口始終不離橫突尖骨面，刀下有松動感時出針，術畢，針眼貼創口貼[3]。5天后可重復1次。

中藥內服：赤芍、杜仲、熟地、雞血藤各15g，香附、川芎、淮牛膝、歸尾各10g，制乳香、制沒藥各6g，透骨草、木瓜各20g，疼痛甚者加延胡索15g，氣虛者加黃芪20g。水煎，每天1劑，分兩次溫服，5天為1個療程。

手法治療：患者俯臥位，醫者站于患者患側。先將腰部肌肉放松，再對患者腰部肌肉進行點按、彈撥、理筋、脊柱按壓和斜扳法等推拿按摩，以上手法每日1次，5次為1個療程。

多功能中頻治療儀治療：將多功能治療儀的兩片電極板分別放在腰椎壓痛點處，選擇腰肌勞損處方，電流強度以患者剛能耐受為宜，每次20min，每日1次，5次為1個療程。

1.6 療效評定標準

治療1～2個療程后，參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》評定兩組患者的臨床療效，并進行比較[4]。

1.7 統計學分析

采用SPSS11.5軟件對所得數據進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，其余采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，治療組總有效率為94.9%，顯著高于對照組的79.6%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

第三腰椎橫突綜合征屬于中醫“痹癥”范疇，主要由腰肌勞損閃挫、腰椎失養、寒濕襲腰損傷經脈氣血，導致氣血阻滯局部經絡不通，淤血留滯腰部而致?，F代醫學認為，第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，是腰椎伸屈、旋轉、側彎等活動的樞紐，而腰三橫突又最長，因此在運動中受到的應力最大。又由于橫突尖是骶棘肌、腰方肌、腹內斜肌、腹橫肌腱膜的交叉應力點，肌肉運動方向不一，在激烈勞動、運動或長期固定體位勞作中很難協同一致，易發生脊柱力學失衡，造成一側或雙側橫突受牽拉力加重，附著在該橫突部的肌肉、筋膜等軟組織承受的拉力亦較大[5]。在急性損傷時，附著于腰三橫突部的筋膜、肌肉等組織可發生撕裂、出血、組織滲出、水腫等改變。在自身修復的情況下，病變逐步吸收或留下疤痕、黏連等。出血和漿液性滲出導致肌肉緊張和肌痙攣，刺激或壓迫周圍通過的神經出現病理癥狀。

中藥內服方中赤芍、制乳香、制沒藥活血化瘀，消腫止痛；雞血藤補血行氣，通經絡、強筋骨；川芎、香附理氣活血止痛；歸尾、熟地滋養肝腎精血；杜仲、懷牛膝強筋健骨，補養肝腎；木瓜、透骨草舒筋、活血、通絡；諸藥配伍隨癥加減可活血鎮痛，強壯筋骨。小針刀可使腰三橫突尖周圍軟組織黏連松解，并切剝瘢痕，解除其對神經血管束的刺激，改善局部新陳代謝，從而消除疼痛，解除痙攣，恢復肌肉的動態平衡，使臨床癥狀和體征減輕或消失。急性期患者多臥床休息，暫不從事體力勞動；穩定期患者須加強腰肌功能鍛煉，降低復發率。

綜上所述，針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著，并發癥少，值得臨床推廣應用。此外，只有熟悉掌握解剖知識，熟練掌握針刀手法，才能做到安全、可靠治療，避免并發癥發生。

[1] 陳百成,張靜.骨關節炎[M].北京:人民衛生出版社,2004:1.

[2] 卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2004:150-152.

[3] 凌云,王延海,歐陽國榮.關節鏡術后應用止痛四物湯治療膝骨關節炎的療效觀察[J].中醫正骨,2011,23(4):6-8.

[4] 汪利合.獨活寄生湯加減結合運動療法治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中醫正骨,2011,23(9):3-5.

[5] 張慶文,楊俊興,方斌,等.髖關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎X線特點分析[J].中醫正骨,2006,18(7):21-22.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-05-08

楊赟 (1976-)，女，河南省夏邑縣人民醫院主治醫師，研究方向為針灸學。

R245.31；R274.34

A

1673-2197(2014)16-0056-02