中醫針灸綜合治療腰椎間盤突出癥患者88例臨床效果觀察

朱 媛

(黔東南州榕江縣中醫院 針灸科，貴州 榕江 557200)

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中醫針灸綜合治療腰椎間盤突出癥患者88例臨床效果觀察

朱 媛

(黔東南州榕江縣中醫院 針灸科，貴州 榕江 557200)

目的：觀察分析中醫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選擇腰椎間盤突出癥患者88例，對其實施中醫針灸綜合治療，觀察臨床效果。結果：88例患者中治愈36例，顯效31例，有效13例，無效8例，治療總有效率達90.9%，且無不良反應發生。結論：中醫針灸治療腰椎間盤突出癥效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；中醫針灸；臨床研究

腰椎間盤突出癥是以青壯年為多發群體，以腰痛及一側或兩側下肢放射痛或刺痛、麻木為主，或見臀痛甚則大小便失調，腰部或腿部活動受限為臨床表現的一種常見病癥。在中醫領域中，該病屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”范疇，疏通經絡、行氣止痛等是其主要治法[1]。我科采用中醫針灸綜合療法治療88例腰椎間盤突出癥患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年3月收治的88例腰椎間盤突出癥患者，輔助檢查：① 部分經過院外CT或者MRI醫學檢驗確診(我院沒有CT和MRI設備)；②部分經我院DR檢查確診。診斷依據：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》，西醫診斷標準參照2004年修訂的《腰椎間盤突出癥》。88例患者中男性47例，女性41例，年齡22～69歲，平均(46.5±10.6)歲；病程2天至17年，平均(8.2±6.6)年。

1.2 方法

1.2.1 平衡針治療 取穴：腰痛者取腰痛穴，臀痛者加臀痛穴，膝痛者加膝痛穴，踝痛者加踝痛穴，該治療對絕大部分患者都起到立竿見影的效果。

1.2.2 體針治療 取穴： 腎俞、白環俞、腰夾脊、環跳、殷門、委中、陽陵泉、風市、昆侖、阿是穴等。針刺后予以提插捻轉、平補平瀉手法使之得氣并以針感放射到足部為最佳效果。可再接上G6805電針治療儀，采用連續波，以患者耐受度選擇刺激強度，同時加TDP照射，留針20min，1次/天。病重者針刺2次/天，臨床癥狀明顯緩解之后改為1次/2天。針后可拔罐，留罐時間為5～10min。腿痛者加刺承山、伏兔；腰骶部痛者可加次髎、小腸俞、膀胱俞；膝關節痛者加梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里；患病時間較長或酸軟無力者加飛揚、百會、太溪、太沖、三陰交、足三里、陰陵泉，劇痛者加金門，風濕痹阻者加風市，寒濕痹阻者加伏兔，濕熱痹阻證者加行間，氣滯血瘀證者加阿是穴、太沖，肝腎陰虛證者加太溪、太沖、三陰交，腎陽虛衰證者加命門、復溜、三陰交，對于多種證候夾雜者可相互加減使用，以提高療效。

1.2.3 中藥熱敷 采用我院自擬中藥外洗方，主要藥物有：黃芪30g、熟地30g、制川烏20g、桑寄生30g、懷牛膝30g、全蝎10g、杜仲30g、赤芍20g、續斷20g、伸筋草20g、路路通15g、當歸20g、地龍20g、防風10g、紅花20g、桃仁15g、澤瀉20g。將藥物裝入布袋子，蒸煮30～40min，用3～4層毛巾包裹后，放在腰部、臀部、腿部及其它疼痛部位，待藥物溫度稍低后逐漸取出毛巾，熱敷約30min；或將熱敷藥物放入不銹鋼盆中，加入約4 000mL冷水浸泡10～20min，再煮沸約30min后泡腳；也可濾出藥液，待水溫降至約50～60℃時用毛巾在藥水中浸泡約2min，擰干后熱敷在患處，反復熱敷約30min，注意熱敷時不要燙傷皮膚，以局部發紅為佳。

1.2.4 閃火法 將大小不同的已消毒的玻璃罐、竹罐或抽氣罐吸附在患者大椎、腎俞、環跳、伏兔、承山等穴位或肌肉豐厚的部位，留罐10min，如果患者皮膚耐受性較差則應根據患者自身情況縮短留罐時間。

1.2.5 放血療法 如果患者下肢靜脈充盈，則可用消毒的三棱針或1mL一次性注射器在充盈的血管或委中、大敦、歷兌等快速點刺放出少許血液。

1.2.6 艾灸療法 最常用的灸療是溫針灸和艾灸合灸于腰部、臀部、腿部及其它疼痛部位，也可用溫和灸、隔姜、隔鹽、隔祘泥灸、隔鹽灸和雷火針灸，以驅寒除濕、活血通絡、止痛。

此外可結合小針刀、推拿、中藥、牽引、中藥熏蒸、穴位埋線、穴位貼敷等治療。持續保守治療半年以上仍無效者可考慮手術治療。

1.3 療效評定標準

治愈：患者腰腿痛消失，直腿抬高實驗>70°，恢復正常工作和生活，能行走2km以上；顯效：患者腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，基本能夠正常工作和生活；有效：患者腰腿痛有所緩解，腰部活動功能有所改善，但無法正常工作和生活；無效: 患者各項癥狀較治療前沒有改善甚至加重，有關體征無改變。

2 結果

經過綜合治療，88例患者中治愈36例，顯效31例，有效13例，無效8例，治療總有效率達90.9%，且無不良反應發生，見表1。

表1 患者臨床療效分析 [n(%)]

3 討論

目前臨床治療腰椎間盤突出癥雖已取得較滿意效果，但仍存在一些局限和難點：①患者勞累和受涼后容易復發，故無論是日常生活還是工作均會受到該病的嚴重影響；②對巨大型中央椎間盤突出、馬尾神經綜合征型療效欠佳。現階段，臨床普遍認為腰椎間盤突出癥的發病原因為椎間盤纖維環組織破裂，導致化學性刺激產生，加之自身免疫反應，誘發神經根炎癥，導致髓核突出，對神經根形成一定的牽引和壓迫，對靜脈回流產生嚴重阻礙作用，加重患者神經根的炎性水腫，大大提升患者對疼痛的敏感度；同時，在突出物的機械壓迫作用下，患者神經根亦會出現缺血現象[2]。

在腰椎間盤突出癥的保守治療中，針灸綜合療法較為有效。在患者發病和治療期間，應對其進行積極有效的指導，囑其在休息時切忌睡彈簧床，必要時使用腰圍，保持良好的坐姿和工作姿勢，切實做到活動和休息相得益彰[3]。

我科采用的主要穴位為足太陽膀胱經和足少陽膽經穴位及相應節段華佗夾脊，輔以阿是穴，腎經、肝經、脾經穴位。針刺之能夠達到補益肝腎、活血通絡、行氣止痛的效果，故采用中醫針灸綜合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 郭履成.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥68例[J].中醫藥導報，2009,11(1):50.

[2] 黃建華,陳金春.根膜外封閉加大推拿治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中醫正骨,2008,20(2):23-24.

[3] 梁永瑛，崔瑾．腰椎間盤突出癥的經絡辨治[J].遼寧中醫雜志，2012，29(3):168-169.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-04-22

朱媛(1966-)，女，貴州省黔東南州榕江縣中醫院主治醫師，研究方向為針灸學。

R245;R681.5

A

1673-2197(2014)16-0058-01