慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療途徑探析

陳文端，張志敏，許懷文

(深圳市龍崗區南灣人民醫院，廣東 深圳 518114)

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療途徑探析

陳文端，張志敏，許懷文

(深圳市龍崗區南灣人民醫院，廣東 深圳 518114)

目的：探討臨床治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效途徑。方法：選取50例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，將其隨機分為兩組，其中實驗組30例，對照組20例。兩組均給予鼻導管吸氧、抗感染、平喘祛痰、平衡水電解質、支氣管擴張等常規性治療，實驗組在此基礎上加用無創呼吸機治療，觀察比較兩組的臨床治療效果。結果：經過治療，兩組患者的動脈血氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均下降，與治療前比較差異顯著，且實驗組患者癥狀改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組中轉氣管插管和死亡人數比例、住院時間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規治療的基礎上應用無創呼吸機正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭可提高患者生存率，大大改善患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；臨床治療

慢性阻塞性肺病好發于老年人群，病情嚴重時患者可出現肺通氣功能不全、呼吸肌過度使用等狀況，最終導致呼吸衰竭等并發癥的發生，給患者生命造成嚴重威脅。該病病死率高，預后較差[1]，傳統的藥物治療效果并不理想，而有創機械通氣的療效較好，卻因創傷大、并發癥發生率高而影響預后[2]。隨著醫療技術的進步，無創正壓通氣呼吸機已越來越多地被應用于呼吸衰竭的治療中，逐漸成為治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效手段。為驗證其治療效果，為該病的臨床治療提供參考依據，筆者選取30例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，在基礎治療的前提下對其加用無創正壓通氣呼吸機治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月期間我院收治的50例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均符合相關診斷標準，排除休克、昏迷、多功能衰竭、嚴重肝腎功能不全、上呼吸道梗塞患者。將其隨機分為兩組，其中實驗組30例，男18例，女12例，年齡55～85歲，平均(66.3±5.7)歲；病程5～20年，平均(10.5±4.7)年。對照組20例，男11例，女9例，年齡56～83歲，平均(67.3±6.3)歲；病程6～18年，平均(11.3±5.6)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

50例患者均行常規氧氣吸入治療，給予抗感染、平喘、擴張支氣管、糖皮質激素、呼吸興奮劑等藥物，并施以水電解質紊亂調節、酸堿度平衡和營養支持等治療，必要時需定時祛痰。觀察組患者在此基礎上加用無創呼吸機治療，選取與患者臉型匹配的面罩，與呼吸機連接，以s/t為通氣模式，呼吸頻率為12～18次/min，吸入壓力從8cmH2O開始，在半小時內漸漸上調至12～20cmH2O，呼出壓力則從0cmH2O開始，逐漸上升至6～8cmH2O，氧流量為3～5L/min，潮氣流量保持在500mL左右。在通氣初始階段，需指導患者進行規律性的先呼后吸，直至患者能夠完全適應呼吸機的通氣頻率，通氣壓力需根據患者的個體承受情況由低水平逐漸上調，待癥狀有所好轉即可慢慢下調各項參數，直至儀器撤除。密切觀察患者有無意識不清、呼吸受阻等嚴重不良反應，若出現，則要做好氣管插管和有創通氣治療的準備。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的動脈血樣分壓、二氧化碳分壓變化情況，以及患者的神志、心率、呼吸頻率、住院時間等指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣和生命體征指標比較

兩組治療前各項血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者的動脈血氧分壓均升高，二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均下降，與治療前比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，且實驗組患者癥狀改善情況顯著優于對照組；兩組治療后各項指標比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動脈血氧和生命體征指標比較 ±s)

2.2 兩組死亡人數和住院時間比較

實驗組30例患者中有7例治療效果不理想，后改用有創機械通氣治療，其中有1例患者死亡；對照組20例患者中有15例患者中途轉為使用有創機械通氣治療，共6例患者死亡。兩組中轉氣管插管和死亡人數比例比較差異顯著，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組平均住院時間為(12.3±3.4)天，對照組平均住院時間為(22.1±5.4)天，實驗組顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病為呼吸系統常見病和多發病，病情呈進行性發展，病死率極高。該病的主要臨床表現為氣道阻力增加、通氣能力下降、二氧化碳潴留、低氧血癥等[3]，常合并呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭最為常見。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者年齡較大、病程較長、病情嚴重，僅應用常規的抗感染、平喘祛痰、呼吸興奮劑、吸氧、支氣管擴張等治療不能取得良好的效果，而機械通氣法效果顯著。機械通氣的作用原理為改善患者的通氣呼吸狀況，降低呼吸耗能，緩解呼吸肌疲勞狀態，糾正動脈血氧異常狀況，從而緩解呼吸衰竭，防止呼吸功能進一步惡化，保護重要臟器功能[4-5]。傳統的有創機械通氣采用氣管插管技術，盡管療效可觀但創傷較大，容易引發并發癥，而無創機械通氣呼吸機的性能較前者有明顯改善，可顯著改善預后，對患者創傷較小，且能降低插管感染率，縮短住院時間，大大降低了病死率。本次研究中，應用無創呼吸機正壓通氣的實驗組患者治療后的動脈血氧、生命體征、治療效果和住院時間均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在常規治療的基礎上采用無創呼吸機正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者能提高生存率，顯著提高其生活質量，改善預后，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 陳玉蘭,王貴芳,田婧.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護理體會[J].當代醫學,2010,16(7):26-27.

[2] 李勝利.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].當代醫學,2013,19(15):12-13.

[3] 陳強,高原澤,徐林盛.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,8(10):54-55.

[4] 熱西汗·依不拉音,夏迪亞·夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學,2012,18(33):105-106.

[5] 朱立成,朱文娟,尚云飛.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(31):3789-3790.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-01-14

陳文端(1979-)，男，廣東省深圳市龍崗區南灣人民醫院主治醫師，研究方向為臨床內科。

R563.8

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1673-2197(2014)10-0095-01