預(yù)防醫(yī)學(xué)在職業(yè)病防治中的作用

陳偉江

【摘 要】隨著我國工業(yè)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也上了一個(gè)新臺(tái)階，同時(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)也得到了不斷深入的研究和發(fā)展。本文就預(yù)防醫(yī)學(xué)在職業(yè)病防治中的作用，進(jìn)行了相關(guān)的探討與分析，以供廣大同仁交流學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；職業(yè)病防治

引 言：預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的，它是研究預(yù)防和消滅病害，講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)科學(xué)疾病防治中的重要性。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科群，并劃分為多個(gè)分支學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是整個(gè)人類組成，醫(yī)學(xué)應(yīng)用理論包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué)，并結(jié)合微觀以及宏觀的方法，研究疾病分布規(guī)律、發(fā)生規(guī)律以及有害健康的多項(xiàng)因素，從而決策預(yù)防措施及對(duì)策，實(shí)現(xiàn)提高生命質(zhì)量、有利健康以及預(yù)防疾病的一門學(xué)科。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科資料顯示，其學(xué)科群有環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、少年與兒童衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)病與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與衛(wèi)生學(xué)、地方病學(xué)、性傳播疾病學(xué)、媒介生物學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、寄生蟲學(xué)、傳染病學(xué)等學(xué)科。

二、我國預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

（一）非傳染性慢性病對(duì)人民健康的危害加劇

心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4 以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡 的 70 %以上。估計(jì)目標(biāo)高血壓患者有8000 多萬人，預(yù)計(jì)2014年將達(dá)1.5 億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率達(dá) 100/10 萬左右，我國非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢。

（二） 職業(yè)病的長期存在，危害嚴(yán)重

隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升。慢性職業(yè)病中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主；急性職業(yè)病中毒以有機(jī)磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒達(dá)10 萬例。隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，還將會(huì)產(chǎn)生一些新的職業(yè)病。

（三） 精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出

隨著社會(huì)的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程，家庭、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢、相關(guān)資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個(gè)人健康，而且影響家庭和社會(huì)安定。

三、 當(dāng)前我國在職業(yè)病防治中存在的問題

（一）社會(huì)對(duì)職業(yè)病的重視程度不夠

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)法律意識(shí)淡薄、漠視職業(yè)病防治；有些用人單位負(fù)責(zé)人既不參加《職業(yè)病防治法》的培訓(xùn)，也不派人參加培訓(xùn)，采取不學(xué)習(xí)、不接觸、不執(zhí)行的“三不政策”，使《職業(yè)病防治法》難以執(zhí)行。

（二） 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的素質(zhì)有待通過培訓(xùn)加以提高

目前在我國雖然已經(jīng)初步形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍依然存在隊(duì)伍數(shù)量少，質(zhì)量不高，檢測設(shè)備陳舊，裝備落后；文化素質(zhì)偏低，責(zé)任性差，現(xiàn)場技術(shù)服務(wù)人員比例較低以及后備力量不足等問題，以致對(duì)于有些建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害因素難以掌握，工作中常常出現(xiàn)管理滯后的現(xiàn)象。

（三） 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)估工作不夠完善

按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，在可行性論證階段應(yīng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)估報(bào)告，未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核同意，有關(guān)部門不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。而有較多項(xiàng)目建設(shè)單位尚未向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交預(yù)評(píng)估報(bào)告就開工建設(shè)，以使職業(yè)病危害前期預(yù)防措施得不到落實(shí)，給職業(yè)病防治造成了隱患。同時(shí)建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)、未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗(yàn)收而擅自投入生產(chǎn)或使用，以使建設(shè)項(xiàng)目成為監(jiān)管盲區(qū)。

四、 預(yù)防醫(yī)學(xué)在職業(yè)病防治中的作用

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對(duì)象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題，預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢之一，是從個(gè)體醫(yī)學(xué)發(fā)展到群體醫(yī)學(xué)，今天許多醫(yī)學(xué)問題的真正徹底解決，不可能離開群體和群體醫(yī)學(xué)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。

（一） 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

（1）價(jià)值導(dǎo)向的超前性

（2）服務(wù)對(duì)象和研究對(duì)象的整體性

（3）研究方法的獨(dú)特性

（4）工作范圍的全球性和廣泛性

（5）工作效率的緊迫性和時(shí)效性

（6）工作過程的長期性和艱巨性

（7）工作效果評(píng)價(jià)的滯后性和效益影響的深遠(yuǎn)性。

（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)職業(yè)病防治的作用

（1）健康認(rèn)識(shí)

完善的保健與預(yù)防疾病之道。我們每天經(jīng)由陽光、空氣、水及食物獲得所需的營養(yǎng)素和氧氣，卻也不知不覺累積了許多的毒素于體內(nèi)。再加上細(xì)胞新陳代謝所產(chǎn)生的廢物等，如不被排出而留在體內(nèi)時(shí)，會(huì)妨礙消化、血液酸化，引起細(xì)胞及多種器官的疾病。毒素累積而附著在腸壁皺折中成為所謂的“宿便”無法排出體外，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，并刺激五臟造成體內(nèi)生化的紊亂，所以說毒素乃萬病之源，非排除不可。

（2）樹立健康觀

健康和疾病是醫(yī)學(xué)的核心問題，具有重要的理論和實(shí)踐意義。“無病即健康”是生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀，它僅以軀體生理功能正常作健康的指標(biāo)，未涉及心理和社會(huì)方面，因而是片面的和消極的。1948年WHO成立時(shí)在章程序言中指出“健康是身體、精神和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響，與WHO的健康定義一致，健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合概念，即“三維”健康觀，健康的內(nèi)涵由生物學(xué)健康向心理學(xué)、社會(huì)學(xué)領(lǐng)域拓展，這對(duì)現(xiàn)代的職業(yè)病防治具有重要的指導(dǎo)意義。

（3）加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)職業(yè)病防治方面的醫(yī)學(xué)人才

我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式是在生物醫(yī)學(xué)模式框架建立起來的，具有該模式的內(nèi)在缺陷，目前全國大多數(shù)醫(yī)科院仍以招收、培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，畢業(yè)生“醫(yī)療第一”的思想根深蒂固。世界著名的“愛丁堡宣言”指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)生要樹立正確的職業(yè)態(tài)度，要有社會(huì)責(zé)任感和科學(xué)獻(xiàn)身精神；具有相關(guān)的自然科學(xué)和社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)；在專業(yè)方面除具有臨床專業(yè)知識(shí)外，還必須具有基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技能。

五、結(jié)束語

總之，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)生了相應(yīng)的變化，預(yù)防醫(yī)學(xué)正在向社會(huì)預(yù)防的方向發(fā)展。現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化程度加深，也從另一個(gè)層面給人們帶來了新的精神和心理問題，都需要得到社會(huì)的關(guān)心、國家政策的支持。從而把職業(yè)病防治工作做好，把職業(yè)病的危害降到最低限度。

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