硫辛酸聯用甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度的改善作用

許光瓊

（重慶市萬盛經開區人民醫院藥劑科，重慶 400800）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是2型糖尿病的常見并發癥， 30%～90%的糖尿病患者存在不同程度的神經病變［1］。DPN可累及多種神經（主要為運動神經和感覺神經），從而降低患者的生活質量，帶給患者和家屬極大的心理痛苦和經濟負擔。近年來，抗氧化劑的使用為DPN的治療提供了一條新途徑，越來越受到重視，硫辛酸是一種常用的強抗氧化劑［2］，我院采用硫辛酸聯合甲鈷胺治療DPN，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月醫院收治的2型糖尿病合并周圍神經病變患者101例，臨床診斷均符合世界衛生組織1999年頒布的糖尿病診斷標準［3］，并符合糖尿病多發神經病變的診斷標準［3］：感覺神經表現異常，包括肢體有燒灼感、出現刀割樣痛、四肢麻木等；跟腱反射減弱，嚴重時出現部分肌肉萎縮；電生理檢查示有不同程度的神經傳導速度減慢。排除合并嚴重心、腦血管疾病、腫瘤、肝腎疾病和自身免疫病的患者。應用隨機數字表法將患者隨機分為對照組49例和治療組52例。對照組中，男28例，女 21例；年齡 41～70歲，平均（53.3±9.5）歲；平均病程（7.9±4.6）年。治療組中，男 29例，女 23例；年齡 43～71歲，平均（58.3 ±10.3）歲；平均病程（7.6 ±4.3）年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均控制飲食，給予降糖、降壓藥物以保持血糖穩定。對照組給予甲鈷胺注射液（商品名彌可保，衛材＜中國＞藥業有限公司，國藥準字J20090063，規格為1 mL∶0.5 g）500μg肌肉注射，每日1次；治療組在對照組基礎上，加用硫辛酸注射液（商品名亞寶力舒，亞寶藥業太原制藥有限公司，國藥準字H20105869，規格為 6mL ∶0.15 g）600mg，加入 0.9% 氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。4周為1個療程，結束后觀察療效，并測量患者正中神經、腓總神經等運動、感覺神經傳導的速度變化。

1.3 療效判定標準［4］

顯效：患者自覺癥狀消失，疼痛緩解，腱反射恢復正常；有效：自覺癥狀明顯改善，疼痛部分減輕，腱反射部分恢復正常；無效：自覺癥狀未減輕，腱反射無改善。顯效＋有效＝總有效。通過癥狀總評分（TSS）評估兩組治療前后的癥狀變化，視覺模擬評分法（VAS）對疼痛感進行評分，0分為無痛感，10分為能感覺到的最大疼痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件。組間計量資料分析采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，采用Ridit分析統計等級計數資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

3 討論

DPN的發病機制復雜，與多種因素有關［4］。研究表明，線粒體超氧化物產生過多形成的氧化應激損傷是導致糖尿病慢性并發癥的共同通路［5］，其可能與患者糖代謝紊亂導致細胞內線粒體活性氧產生增多，使氧自由基和NADH氧化酶的活性增加，破壞了神經生長營養因子，造成神經損傷有關［6－7］。近年來，許多學者從改善氧化應激、增強抗氧化能力等方面入手，對DPN的治療進行了深入研究。

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度變化比較( ± s，m ／s）

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度變化比較( ± s，m ／s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下表同。

運動神經傳導速度 感覺神經傳導速度組別 時間對照組治療組治療前治療后治療前治療后正中神經40.3±5.346.6±5.7*40.6±5.152.3±6.4*△腓總神經39.5±4.346.3±5.9*39.3±4.148.4±5.5*正中神經39.2±4.441.2±4.339.4±4.645.8±4.9*△腓總神經34.2±3.836.6±4.134.8±3.939.3±4.3*

表3 兩組患者治療前后神經病變的TSS和VAS評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后神經病變的TSS和VAS評分比較（ ± s，分）

組別 時間 神經病變評分TSS VAS對照組治療組治療前治療后治療前治療后麻木3.23±1.263.01±1.183.27±1.211.35±0.47*△刀割樣痛1.87±0.551.51±0.52*1.85±0.520.98±0.36*△燒灼感1.88±0.511.51±0.46*1.82±0.550.81±0.26*△針刺樣痛2.59±0.832.43±0.782.58±0.821.37±0.43*△9.35±1.716.37±1.21*9.41±1.674.33±0.96*△7.23±0.835.43±0.67*7.28±0.794.35±0.51*△

甲鈷胺又稱甲基維生素B12，是一種蛋氨酸合成酶的輔酶，可迅速進入神經細胞內，通過甲基化反應促進腱鞘形成及軸突生長，修復受損細胞，提高神經傳導速度，可幫助改善DPN的癥狀［8］。硫辛酸是一種強效抗氧化劑，動物試驗顯示它能明顯提升大鼠血清谷胱甘肽過氧化酶的活性。現代藥理學研究表明，它可有效清除機體內多余的氧自由基，抑制脂質過氧化，同時阻斷調控蛋白糖基化，提高神經周圍血管血流量，從而緩解糖尿病并發的神經性疼痛［9－10］。崔洪臣等［11］報道，甲鈷胺和硫辛酸聯用可降低 2 型糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白水平，改善對神經癥狀的評分。傅明捷等［12］研究發現，硫辛酸可快速改善糖尿病感覺神經癥狀的TSS評分，提高患者的滿意度。本研究采用硫辛酸聯合甲鈷胺治療DPN患者，結果治療組總有效率明顯優于對照組；治療后兩組患者神經傳導速度均有提高，且治療組升高明顯；治療組的TSS和VAS評分較治療前明顯減少，且低于對照組，提示硫辛酸與甲鈷胺聯用能明顯改善患者的臨床癥狀，與上述報道相符。

綜上所述，硫辛酸聯合甲鈷胺治療DPN，療效好，可明顯改善患者的神經功能，減輕了患者的生理痛苦，為治療DPN提供了一條新的途徑。

參考文獻：

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