米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠50例療效觀察及護理

周信平

（重慶市第九人民醫院婦科，重慶 400700）

異位妊娠為婦產科常見急腹癥，發病急、病情重，當輸卵管妊娠破裂引起大出血時，甚至危及生命。由于診斷技術的提高，特別是陰道B超和特異性發射免疫法測血β－人絨毛促性腺激素（β－HCG）的普及，早期異位妊娠得到及時確診，加之患者對手術治療的擔憂，保守治療亦越來越廣泛［1］。甲氨蝶呤因具有殺胚迅速，療效確切，不增加孕婦日后畸胎率和流產率等優點［2］，成為保守治療異位妊娠的常用藥物。但也存在消化道反應、肝腎功能損害、骨髓抑制和口腔潰瘍等不良反應。筆者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，并在使用過程中做好護理，觀察其療效和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年10月我院收治要求保守治療的異位妊娠患者96例，納入標準［3－4］：異位妊娠包塊小于4 cm，且無內出血征象；血β－HCG＜2000 U／L，患者要求保守治療，無甲氨蝶呤和米非司酮使用禁忌證；生命體征穩定，無內出血表現；心肺功能良好，血常規、肝腎功能正常。排除標準：合并凝血障礙、高血壓、糖尿病等慢性疾病及心肺功能不全者。將96例患者隨機分為兩組。對照組 46例，年齡20～35歲，中位年齡27歲；孕齡33～51 d，平均（37.26±3.42）d。治療組 50例，年齡 18～36歲，中位年齡 29歲；孕齡 31～54 d，平均（39.22±3.67）d。兩組孕婦均根據病史、查體、婦科檢查、陰道B超和血、尿HCG檢查陽性確診異位妊娠，且無宮內妊娠。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法［5］

對照組采用肌肉注射甲氨蝶呤（劑型：黃色或棕黃色疏松塊狀物或粉末狀，江蘇省恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字分別為H32020854，H32026443，H32026197，規格分別為 5mg，0.1 g，1 g）。每次50mg，隔天1次，同時根據血β－HCG變化，使用3～4次。治療的第2天給予四氫葉酸鈣。治療組在此基礎上口服米非司酮（膠丸，浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20030673，規格為每瓶15粒），服藥前后2 h禁食，每次100mg，每日2次，共3 d。觀察患者骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害和胃腸道反應等不良反應。治療后隨訪1個月，觀察異位妊娠包塊消失時間、腹痛消失時間和陰道止血時間。

1.3 護理措施

一般護理：囑患者臥床休息，避免劇烈活動、突然改變體位和急劇下蹲動作，以避免腹內壓突然升高引起異位妊娠破裂出血。加強巡視，2 ～4 h 監測血壓 1 次，并做好記錄［6］。

心理護理：心理護理是異位妊娠患者護理的重點。護理人員應向患者講解疾病的基本知識，治療經過和愈合情況，以及在治療過程中配合醫護人員的重要性。特別是未生育者，因擔心影響以后生育，心理壓力大。護理人員應著重向患者介紹，保守治療可避免手術創傷，不良反應小，并保留生育功能等優點，緩解其焦慮情緒［7］。

不良反應護理：向患者介紹治療過程中可能出現嘔吐、惡心、食欲減退、乏力、腹瀉、口腔潰瘍等不適，鼓勵患者多飲水，定期復查血常規和肝、腎功能。抽取甲氨蝶呤時劑量要準確，且深部肌肉注射，避免發生硬結和局部壞死。保持口腔清潔，做好口腔護理，預防口腔潰瘍［8］。

密切觀察病情：治療中密切觀察患者陰道流血的量、顏色和性質，監測生命體征和腹部情況變化。如腹痛加劇，陰道流血過多，后穹窿穿刺處不凝血，提示可能存在異位妊娠破裂出血，應立即通知醫生，積極準備，手術治療［9］。

出院指導：出院時囑患者注意休息，加強營養，保持大便通暢，避免做增加腹壓的動作。1個月內禁止性生活和盆浴，近期內應采取避孕措施，防止再次出現異位妊娠。

1.4 療效判定標準 ［3，10］

無效：治療期間血β－HCG持續升高，或異位妊娠包塊增大，發生破裂，需手術治療；有效：血β－HCG治療后下降，但仍然不低于50 U／L，但患者要求手術治療；治愈：治療后復查血β－HCG正常，B超檢查提示異位妊娠包塊顯著縮小或消失，臨床癥狀和體征消失。以前兩者合計為總有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件。計數資料采用 χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療前后各指標變化比較（ ± s，d）

表2 兩組患者治療前后各指標變化比較（ ± s，d）

組別對照組治療組包塊消失時間22.18±6.1216.85±4.37*腹痛消失時間17.36±3.179.25±2.94*陰道止血時間22.65±4.0912.37±5.21*

3 討論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，常發生于輸卵管，如發生破裂大出血，可出現休克甚至危及生命［11］，是孕產婦死亡的主要原因之一，其發病率呈逐年上升趨勢。保守治療可避免手術創傷和生殖器官的損傷，治療方法簡單，不良反應小，并可保留生育功能，對提高患者的生活質量有重要意義。隨著高分辨B超等檢測技術的普及，大部分異位妊娠在破裂前即可得到確診，為保守治療提供了必要條件。

表3 兩組患者不良反應比較

異位妊娠治療成功的關鍵在于殺死存活的胚胎和滋養細胞。米非司酮是新型孕酮拮抗劑，具有較強的抗孕激素和抗糖皮質激素作用，使絨毛組織和蛻膜變性壞死，黃體溶解，從而導致胚囊壞死，可殺死胚胎并促進其排出［12］。甲氨蝶呤通過抑制嘌呤和嘧啶合成，抑制細胞的增殖和生長，干擾滋養細胞分裂，并破壞絨毛結構，導致胚胎壞死脫落。但臨床應用不良反應較大，可發生骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害和胃腸道反應等不良反應。兩者聯合使用可發揮協同作用，減少甲氨蝶呤的不良反應，提高療效。研究表明，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠可顯著提高治療成功率，且具有起效快，不良反應小等優點［13－14］。

本研究結果表明，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效良好。同時做好患者的心理護理，加強護患溝通，掌握患者的情況，嚴密觀察病情變化和藥品不良反應，對提高治療效果具有積極作用。藥物治療和護理配合可提高治愈率，減少患者痛苦，使患者得到身心健康，臨床應用安全，值得推廣。

參考文獻：

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