預見性護理用于搶救重度急性有機磷農藥中毒40例

吳雪花，楊亞東，王喜紅

（湖北省黃岡市中心醫院，湖北 黃岡 438000）

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是內科常見的急危重癥，患者可很快出現意識障礙，甚至呼吸、循環、神經等多系統功能損害。有研究顯示，AOPP死亡率超過10.0%，重度急性有機磷農藥中毒（sAOPP）患者的死亡率更高［1］。積極、有效的救護是搶救有機磷農藥中毒成功的關鍵。筆者觀察了2012年對40例接受呼吸機治療的sAOPP患者實施預見性護理干預措施的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年至2012年收治的80例sAOPP患者；其中男 25例，女 55例；年齡 20～68歲，平均（47.6±5.2）歲；服藥量65～180 mL，平均 （98.4±3.51）mL；服藥時間 2～10 h，平均（6.5±2.4）h。所有患者入院時均為昏迷狀態，雙側瞳孔針尖樣縮小，雙肺滿布濕羅音，膽堿酯酶活力在30%以下，均符合sAOPP診斷標準［2］。將2012年入住重癥監護室（ICU）的40例sAOPP患者作為干預組，在執行常規護理基礎上實施預見性護理，將2011年收治的40例施行常規護理的sAOPP患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、服藥類別、服藥時間、服藥劑量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予機械通氣、解毒劑（解磷定和阿托品）、護肝護胃及補液、電解質、營養支持、常規護理治療。

常規護理：包括給予洗胃、灌腸、給氧、靜脈輸液、心電監護等對癥護理措施，同時遵醫囑正確使用各種常規治療用藥。

預見性護理：護士接診之時快速、全面評估患者，包括服藥種類、劑量、時間、院前處理情況、既往一般狀況、當前生命體征等方面，及時發現患者現存或潛在危及生命安全的高危因素，持續心電、血壓及血氧飽和度監測；迅速清除毒物，多次徹底洗胃，灌腸導瀉，清除腸道未吸收的毒物；盡早行氣管插管及呼吸機支持治療；中心靜脈多通道輸液，盡早聯合給予膽堿能神經抑制劑和膽堿酯酶復能劑；在有效維持呼吸、循環功能的同時盡早行血液凈化治療；嚴密監測患者生命體征、呼吸機參數、血氣及生化指標、動態調整解毒劑用量及護理干預措施，盡量減少和避免繼發損害，盡快達到護理目標。

比較兩組sAOPP患者入院后搶救成功率、ICU院天數和住院費用。搶救成功：患者能夠順利脫離呼吸機治療，生命體征平穩，轉入普通病房治療或康復出院；搶救失?。翰荒苊撾x呼吸機甚至死亡。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者搶救成率明顯高于對照組，ICU住院天數和住院費用明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

預見性護理是護士在準備護理前及實施護理過程中，預測患者可能出現的問題，確定護理重點，及早采取有效的預防措施，最大限度地減少患者痛苦，實現由被動救治向主動預防和積極搶救轉變的科學工作方法［3］。sAOPP預見性護理要點主要有以下4個方面。

表1 兩組患者搶救成功率、ICU住院天數、住院費用比較

及早徹底清除機體殘留毒物。護士在接診后及早徹底清潔患者身體皮膚、毛發及口腔殘留毒物。早期、反復、徹底洗胃和導瀉是搶救sAOPP患者、減少殘留毒物繼續損害機體最直接和有效的措施。干預組患者入院后，護士均在第一時間預見性放置24～26號胃管，進行反復、徹底洗胃，直至洗出胃液無色、無味為止。洗胃時抬高患者床頭，取側臥位，防止反流誤吸。血液灌流可與血漿蛋白競爭性吸附毒物，對sAOPP患者有獨特治療作用而被臨床廣泛應用［4］，但血液灌流在吸附毒物同時，會濾過部分解毒劑，還可造成凝血功能紊亂［5］，因此護士須嚴密觀察患者血壓、體溫、呼吸、阿托品反應及凝血功能變化，根據實際情況及時遵醫囑調整治療方案。

及早足量應用解毒劑，準確識別和處理藥物治療常見并發癥。ICU護士應遵醫囑早期足量使用阿托品和解磷定，爭取盡快達到阿托品化。護士在用藥過程中嚴密觀察患者意識狀況、瞳孔大小、體溫、皮膚、汗液分泌、呼吸節律、肺部呼吸音、心率及膽堿酯酶變化等情況。如出現高熱、狂躁、瞻望與精神異常，甚至昏迷和中樞性呼吸衰竭等“阿托品中毒”征象時，要果斷減量甚至停藥；在阿托品減量過程中，如出現全身肌肉無力，甚至出現呼吸肌無力，呼吸衰竭等“中間綜合征”時要立即給予呼吸機輔助呼吸；少數sAOPP患者經搶救治療病情好轉后，可再度出現病情惡化甚至死亡，稱為“中毒反跳”現象，發生原因多與洗胃不徹底和阿托品減量過快或停藥過早等有關。護士在患者達到阿托品化后應逐漸小劑量平穩遞減阿托品用量，及時識別“中毒反跳”表現，盡早給予有效對癥處理。

sAOPP實施機械通氣者，應加強呼吸機和氣道管理。sAOPP實施機械通氣患者，護士應采取有效措施保持患者呼吸道通暢。中毒早期因氣道分泌物增多，應控制人工氣道濕化量；隨著阿托品的應用，氣道腺體分泌受到抑制，氣道變得干燥，護士應增加氣道濕化量，防止氣道痰液結痂梗阻；為預防呼吸機相關肺炎（VAP）發生，護士應嚴格無菌操作，及時清除氣道分泌物，及時傾倒呼吸管路中冷凝水，2～3 d進行1次痰細菌及藥敏培養，根據結果合理選用抗生素［6］。嚴密監測呼吸功能和血氣變化，及時調整呼吸機參數，維持機體氣體交換與氧合需要。當患者自主呼吸恢復良好，氧合指數大于200時及早脫離呼吸機。

做好水、電解質和酸堿平衡及血壓等生命體征監測。sAOPP患者由于毒物對心肌的損害和心率的抑制，導致心排出量減少。另外，洗胃、嘔吐、腺體分泌的增加會造成有效血容量不足，患者常出現低血壓；大量補液和體液丟失易致水、電解質和酸堿紊亂。故穩定水、電解質和酸堿內環境，維持有效血容量是防止繼發損害發生，保護重要臟器功能的關鍵。

本試驗結果顯示，干預組所實施的預見性護理措施相比于對照組，能顯著提高sAOPP患者搶救成功率，縮短住院時間，減少住院費用，具有重要臨床意義。筆者經多年臨床實踐證實，預見性護理需要護士具備良好的專業知識和對疾病認知、判斷及處理的能力，加強ICU護士專業素質和預見性護理思維培養是順利實施預見性護理的關鍵。

參考文獻：

［1］廖光榮，杜 靜，蘭 潔，等.有機磷農藥中毒的急救護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（2）：314.

［2］陸再英，鐘南山 .內科學［M］.第 7版 .北京：人民衛生出版社，2008：928.

［3］于海霞，王麗娟，王淑紅.預見性護理在臨床工作中的重要性［J］.中華現代護理學雜志，2006，3（9）：859.

［4］于笑霞，王立新，田 俊，等.血液灌流對急性有機磷農藥中毒清除的作用［J］. 中華急診醫學雜志，2005，14（9）：282 －285.

［5］陶毅蘭，崔 丹，趙世娟，等.血液灌流治療有機磷農藥中毒患者的療效觀察與護理［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（5）：13 －14.

［6］鄭 穎，王 峰.重度有機磷農藥中毒呼吸衰竭機械通氣患者的護理［J］. 黑龍江醫學，2013，37（3）：194.