早期腸內營養支持治療重癥腦卒中患者35例

張建軍，邵東風，王愛田，高景利，李曉嵐

（唐山開灤總醫院重癥醫學科，河北 唐山 063000）

重癥腦卒中患者常有吞咽困難，加上患病過程中患者存在意識功能障礙，不能主動、順利地吞咽食物，使機體缺少營養供給，故需要營養支持治療［1］。隨著醫學技術的進步，腸內和腸外營養支持的方式日漸成熟。筆者對比觀察了腸內和腸外營養支持對重癥腦卒中患者吞咽困難致營養缺乏的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月我院收治的重癥腦卒中伴吞咽困難患者70例，隨機均分為兩組，各35例。觀察組中，男20例，女15例；年齡46～63歲，平均（54.4±11.9）歲；腦卒中24例，腦出血11例。對照組患者中，男19例，女16例；年齡47～64歲，平均（55.3±12.1）歲；腦卒中23例，腦出血12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受腸內營養支持方式護理及治療，操作過程要求患者將頭抬高30°左右，使用鼻胃管喂養，首日喂食腸內營養乳劑（商品名瑞高，華瑞制藥有限公司）300～500mL，若患者生命指征狀態良好，則可適度增大用量，每4小時進行1次鼻胃管抽吸，若胃液量大于200mL，則必須暫停飼喂［2－3］。對照組接受腸外營養支持方式進行治療，按照Haris Benedict公式［4］，計算出基礎能量消耗（BEE）值，危重患者的應激系數一般為1.5，每日所需供應熱量＝BEE×應激系數×75計算［5］。首日進行腸外營養時，需要通過靜脈滴注計算所得熱量值的1／2量，后逐漸增加到所計算的全量［6－7］。對兩組患者的平均住院時間、住院費用、并發癥發生情況，以及治療后血清蛋白（Alb）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和血糖（GLU）等指標變化情況進行統計、分析。

1.3 統計學處理

數據均應用SPSS 15.0統計軟件處理，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。可見，觀察組患者平均住院天數和平均住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05），說明接受腸內營養支持護理及治療可明顯縮短治療時間和減少醫療費用；觀察組患者并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05），且Alb和ALT水平明顯高于對照組，GLU水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

吞咽困難和意識功能障礙嚴重影響了重癥腦卒中患者的營養狀況，機體不能為各器官提供必要營養，不足以支持各機能的正常運行，導致器官發生不同程度的衰竭［8－9］。另外，患者意識功能障礙和吞咽困難的同時存在，有可能使患者誤吸痰液，使痰液在體內累積，不能執行正常的吞吐行為，很有可能繼發肺部感染。營養物質的缺乏在一定程度上損傷了腸道黏膜，使消化系統功能受到一定的影響，較多患者會出現便秘等癥狀［10］。通過早期腸內或腸外營養支持治療，可很好地幫助患者營養狀況盡快地改善，保證疾病治療的效果，保持腸道血流系統的穩定，避免出現心臟、腎臟等器官的衰竭，對機體機能的保護也有一定作用［11－12］。

表1 兩組患者觀察指標比較（n＝35）

本研究結果顯示，兩組患者治療過程中均出現了便秘、心力衰竭、腎衰竭和肺部感染等并發癥，但觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，早期腸內營養支持可使患者獲得更好的營養供給，大大鞏固了臨床治療效果，避免了并發癥的發生。同時，觀察組患者的腸內營養支持明顯縮短了住院時間，而住院時間的減少及營養物質的較好攝入又大大節約了醫療費用，對其他醫療手段的實施起到了很大的輔助作用，增加患者對治療的滿意度，也有利于醫院樹立良好聲譽，提高醫療服務質量。另外，觀察組的腸內營養支持使患者身體機能得以良好改善，各項營養指標基本接近正常，故治療效果優于對照組。

因此，與腸外營養支持相比，腸內營養支持治療可使重癥腦卒中患者獲得更好的治療效果，值得臨床推廣。

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