中西醫結合治療結核病臨床療效分析

周建平

(廣豐縣疾病預防控制中心，江西 上饒 334600)

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中西醫結合治療結核病臨床療效分析

周建平

(廣豐縣疾病預防控制中心，江西 上饒 334600)

目的：評價中西醫結合治療結核病的臨床療效。方法：選取結核病患者100例，隨機分為治療組與觀察組各50例。治療組患者使用中西醫結合治療方法，觀察組患者單純使用西醫治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：經過治療，治療組患者總有效率為94.0%，觀察組總有效率為74.0%，治療組臨床治療效果明顯優于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：運用中西醫結合方法治療結核病具有突出的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

結核病；中西醫結合；臨床療效

結核病是機體受到結核分枝桿菌感染之后出現的一種炎癥性疾病，臨床一般表現為血管發生改變而造成炎性物質外滲，組織改變過程中出現變質、增生情況。其中，出現概率最高的病變類型即為肺結核病，占所有結核病的85%，并且同時涉及胸膜、骨、關節以及淋巴結等器官，給患者造成巨大的痛苦。結核病對人體健康造成極度危害，我國是結核病疫情十分嚴重的國家，肺結核發生率僅次于印度，位于全球第二[1]。中西醫結合治療方法是結核病治療的一項重要基礎，本次研究中對我院結核病患者進行中西醫結合的辨證治療，具體研究內容現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月—2014年5月接受治療的100例結核病患者，其中男性64例，女性36例。所有患者年齡23～86歲，平均年齡為(40.1±3.2)歲。病程3～20個月，平均病程為6.7個月。依照治療方法將其分為治療組和觀察組各50例，兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者使用常規西藥治療，硫酸卡那霉素靜脈滴注，每天1次；維生素C1每天靜脈滴注1次，每次注射劑量為1.0g；同時口服維生素B1與維生素E。

治療組患者在觀察組治療的基礎上，每日服食抗結核散兩次，分別在早飯前與睡前半小時用溫水沖服，劑量為6顆(3.5g)，連續服用半年?？菇Y核散藥方主要組成為西洋參、山藥、薏米、知母、當歸、麥冬、阿膠、百合、生龍骨、龜板、青皮、三七、川貝和蜜制百部等二十余味中草藥[2]。各味藥的劑量依患者的具體病情而適當加減。

1.3 觀察指標

兩組患者的臨床觀察內容主要包括咳嗽、咳痰發熱、盜汗、食欲、腰痛情況以及淋巴結腫大變化等[3]。觀察兩組患者連續治療30天、90天以及180天時胸部影像病灶變化和空洞變化情況，同時對患者的痰菌轉陰率以及血沉變化等進行觀察。

1.4 療效判定標準

痊愈：患者各項不良臨床癥狀完全消失，體質恢復至正常健康狀態；有效：患者各項不良癥狀有顯著改善，進食有所增加，盜汗潮熱癥狀基本消失，體質和治療前相比有所恢復；無效：患者接受治療后，各項不良臨床癥狀比治療前無明顯改善，甚至出現惡化。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

治療組患者使用中西醫結合治療后，痊愈21例，占42.0%；有效26例，占52.0%；無效3例，占比6.0%，臨床總體有效率為94.0%。觀察組患者使用常規西醫治療后，痊愈16例，占32.0%；有效21例，占42.0%；無效13例，占26.0%，總有效率為74.0%。兩組結核病治療效果對比，治療組明顯優于觀察組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 胸片復查

兩組患者連續治療30天后，治療組患者的胸片復查檢查結果顯示，病灶明顯吸收33例(66.0%)；觀察組患者病灶明顯吸收28例(56.0%)；連續治療90天后，治療組患者復查胸片以及肺部CT檢查結果顯示，空洞形成者17例，閉合消失9例(52.9%)；觀察組16例存在空洞，6例(37.5%)閉合消失；接受連續治療180天后，治療組46例(92.0%)患者病灶明顯吸收，觀察組37例(74.0%)患者病灶明顯吸收，兩組患者胸片復查結果對比，治療組明顯優于觀察組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

2.3 治療時間與臨床癥狀改善時間對比

治療組患者相比觀察組患者，治療時間更短，且臨床癥狀也在更短的時間內取得改善。兩組對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療時間與癥狀改善時間對比

組別例數(n)臨床治療時間癥狀改善時間治療組5025.26±4.1721.55±4.26觀察組5041.68±5.6137.60±4.23

2.4 痰結核菌復查結果

治療前，治療組患者的痰結核菌圖片檢查呈陽性者13例(26.0%)，觀察組12例(24.0%)。連續治療30天后，痰菌檢查陰轉率治療組為76.0%，觀察組為66.0%；連續治療90天后，痰菌檢查陰轉率治療組為94.0%，觀察組為84.0%，治療組效果明顯優于觀察組(P<0.05)。

3 討論

使用中西醫結合方式治療結核病的理論基礎是辨證與辨病。西醫辨病是指使用影像學等輔助方式確診患者的病情，使用痰菌檢查的方式找出結核菌[4]。中醫的辨證指依照患者具體的證候表現情況，分析診斷病情[5]。

楊亦德、侯偉等[6]使用奈替米星聯合方案治療結核病，將所有患者分成兩組，兩組使用的化療方案無差異，治療組強化過程中加用抗結核中藥制劑與微卡菌苗，對比兩組患者的治療效果，治療組痰菌陰轉率為86%，高于觀察組的67%，顯示使用中藥制劑聯合免疫調節劑治療結核病能夠取得有效的臨床治療效果。本次研究中，兩組患者分別使用中西醫結合和常規西醫治療的方式，治療組使用中西醫結合的痰菌陰轉率在連續治療90天后為94%，觀察組為84%，顯示中西醫結合治療結核病效果更好。

高學軍[7]使用中西醫結合治療結核病，臨床有效率為92.7%，而單純使用西藥治療的觀察組臨床有效率為73.2%。本次研究中治療組使用中西醫結合治療的臨床總有效率為94.0%，觀察組使用常規西藥治療的臨床總有效率為74.0%。兩次研究結果相似，表示在臨床治療結核病的過程中，中西醫結合治療的方式比單純西醫治療效果更為明顯，在臨床治療結核病的過程中應優先選擇中西醫結合治療的方式。

西醫臨床治療結核病的過程中，會出現程度不一的副作用，有些甚至會造成患者出現肝損害的情況，具有極高的臨床病死率[8]。這種類型的患者其實際病程甚至會達幾個月甚至幾年，一旦其病情發展至晚期，患者常常會出現體虛、毫無生氣的情況，中醫指出這種表現為五臟、氣、陰和津液等都十分虛弱[7]。如果此時依然選擇西藥治療，不僅臨床效果不理想，甚至會進一步加重患者病情，最終造成脾胃器官衰竭，進食進水困難，心情燥郁，嚴重影響患者的預后情況[9]。本次研究過程中選擇中藥抗結核散聯合西藥治療，臨床中結核癥狀減輕和改善率，相比單純西藥治療的觀察組都更好，與此同時，在病灶吸收率以及空洞閉合率等方面，使用中西醫結合治療的治療組都比單純西醫治療的觀察組效果更好。

綜上所述，結核病治療過程中選擇中西醫結合治療的方式，能夠有效提升臨床治療效果，甚至對危重癥患者的生命有挽救作用。因此，在當下結核病防治情況下，從中醫中找尋合理有效的抗結核藥物，必然會取得更好的效果[10]。

[1] 聶廣.我國中西醫結合傳染病學科發展報告[C].全國第2屆中西醫結合傳染病學術會議暨國家中醫藥管理局第1屆傳染病協作組會議論文集,2008:29-34.

[2] 馮永亨,王凱,郭援朝,等.中西醫結合治療腸結核病合并腸梗阻36例臨床分析[J].中國衛生產業,2012(8):169.

[3] 米日古麗,庫提魯克.喀什地區100例結核病中西醫結合治療療效分析[J].現代診斷與治療,2012,23(7):1041.

[4] 趙攀,王思沖,黃成瑜.中西醫結合治療耐多藥肺結核的進展[J].右江醫學,2012,40(5):714-717.

[5] 潘建科.肺結核的中西醫結合治療趨勢[J].光明中醫,2009,24(3):573-574.

[6] 楊亦德,侯偉,金茜,等.中西醫結合治療肺結核臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(2):105-107.

[7] 高學軍.中西醫結合治療結核病的臨床效果分析[J].中國保健營養,2012,22(12):5426.

[8] 王瑞華,董國力.中西醫結合治療肺結核病臨床癥狀觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(34):275-276.

[9] 陳連明.中西醫結合治療耐藥性結核病30例[J].四川中醫,2005,23(2):40-41.

[10] 李洪敏,劉翠華,陳紅兵,等.初治肺結核患者中西醫結合治療的療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1208-1210.

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-04

周建平( 1962-)，男，江西省廣豐縣疾病預防控制中心主治醫師，研究方向為結核病防治。

R52

A

1673-2197(2014)21-0059-02