中藥輔助治療術后早期腸梗阻療效分析

張 忠

(綏寧縣人民醫院 外一科，湖南 綏寧 422600)

?

中藥輔助治療術后早期腸梗阻療效分析

張 忠

(綏寧縣人民醫院 外一科，湖南 綏寧 422600)

目的：探究中藥輔助治療術后早期腸梗阻的臨床效果及可行性。方法： 選取術后早期腸梗阻患者40例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組各20例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上給予中藥輔助治療，觀察兩組患者的臨床效果及癥狀改善情況。結果： 對照組患者治療后有3例效果不佳，中轉手術治療，同時7例患者出現腸梗阻復發；觀察組患者無一例中轉手術治療，其中3例患者發生梗阻復發，經中藥輔助治療后，癥狀得到改善。兩組患者梗阻緩解時間、梗阻復發率、中轉手術率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥輔助治療術后早期腸梗阻療效顯著，能有效降低患者中轉手術的幾率，同時防止梗阻復發，值得臨床推廣應用。

術后早期腸梗阻；中藥；輔助治療

腸梗阻是指腸內容物通過障礙，是常見的外科急癥之一。急性腸梗阻發病迅速，診斷困難，患者的死亡率較高。經流行病學統計，目前急性腸梗阻死亡率為5%～10%，絞窄性腸梗阻死亡率為10%～20%[1]。早期對腸梗阻進行及時治療，能有效控制并緩解病情。對我院2011年7月-2014年2月收治的20例術后早期腸梗阻患者在禁食、胃腸減壓等非手術治療的基礎上采用中藥輔助治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2014年2月我院收治的術后早期腸梗阻40例為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組各20例。對照組男性14例，女性6例；年齡38～72歲，平均年齡(52.6±3.1)歲。其中胃切除術7例，肝癌切除術3例，結腸癌切除術3例，外傷性腸穿孔3 例，卵巢癌2例，宮頸癌2例。觀察組男性13例，女性7例；年齡36～71歲，平均年齡(53.1±3.7)歲。其中胃切除術6例，肝癌切除術4例，結腸癌切除術4例，胰十二指腸切除術2例，卵巢癌2例，宮頸癌2例。兩組患者的年齡、性別、原發病手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

患者出現術后腸梗阻后表現出以下臨床特點：①腹部手術后腸蠕動曾經恢復，但進食后出現腹脹、停止排氣及排便等現象，且胃腸道引流液增多；②患者腹脹最為明顯，觀察不到患者的蠕動波及胃腸型，而腹痛癥狀往往不明顯；③腹部叩診出現堅硬感，且叩診多為實音，并未觸到明顯的腸袢腫塊；④聽診檢查發現腸鳴音明顯減弱，甚至消失，同時無法聽到氣過水聲與金屬音；⑤腹部X光提示密度增高，部分患者出現氣液平面，經CT檢查提示腸壁增厚、水腫，腸袢呈團狀，腸腔內可見變實影像[2]。

1.3 治療方法

對照組患者給予禁食、禁水，持續性胃腸減壓，糾正水電解質平紊亂及酸堿失衡等措施；給予患者營養支持治療，每日攝入能量1 800～2 000卡路里，非蛋白質熱量與氮的比例控制在1/150～1/100之間，多使用氨基酸與脂肪乳進行營養支持，如有必要可給予患者(全)腸外營養；給予患者腸道細菌，包括使用厭氧菌的抗生素[3]。待患者各項癥狀(腹脹、嘔吐、腹痛)減弱后，可對患者的飲食進行調節，從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食。

觀察組在對照組的基礎上給予中藥大承氣湯輔助治療，主方為：枳實、炒卜子、雙花、蘇梗各30g，芒硝、桃仁、生大黃各20g，檳榔、川樸、烏藥各15g，每日1劑，煎服取藥液300mL，將150mL注入胃管，每次注入后將胃管關閉2h，2h后再將胃管開啟，觀察引流液中是否出現胃液；另外150mL用于保留灌腸，灌腸時使患者取右側臥位，盡量抬高臀部，保持藥液的作用時間，持續進行低壓灌腸。觀察患者糞便排出物中是否出現血塊、腸道壞死黏膜等。待患者癥狀緩解后，并排氣后，可繼續給予患者中藥湯劑口服，鞏固療效。

1.4 統計學處理

2 結果

對照組患者治療后有3例效果不佳，中轉手術治療，同時7例患者出現腸梗阻復發；觀察組患者無1例中轉手術治療，其中3例患者發生梗阻復發，經中藥輔助治療后，癥狀改善，兩組患者梗阻緩解時間、梗阻復發率、中轉手術率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況 [n(%)]

3 結語

術后早期炎性腸梗阻是指患者在手術后的30天內出現腸蠕動恢復后再次發生腹脹、嘔吐、腹痛等現象，經影像學檢查證實確有腸梗阻。對術后早期腸梗阻的診斷需要具備以下兩點：①患者術后胃腸功能曾經恢復正常，且再次出現腸梗阻的征兆，并且有影像學檢查結果作為依據；②患者經手術治療或X線檢查證實為機械性腸梗阻。進行腹部手術的患者均有可能出現不同程度的腹腔粘連，但腹腔粘連是一個發生、發展、吸收、消退的過程，有的患者出現早期粘連性腸梗阻時，其中部分粘連會自行消退。術后早期腸梗阻中有90%以上為黏連性腸梗阻，通常采用非手術治療[4]。

非手術治療中，通常采用西醫治療。①對患者進行胃腸減壓，能降低腸腔內的積氣與積液，降低腸管內的壓力，同時起到改善腸壁血液循環的作用；②采用抗生素進行消炎治療，防止毒素的二次吸收；③維持酸堿、電解質平衡，給予一定營養支持，能維持機體內部穩態，從而提高患者機體素質。祖國醫學認為術后早期腸梗阻多由中焦氣滯濕熱造成。大黃在中醫中具有洗滌腸胃、通便泄熱的作用，而芒硝能促進大黃的作用，軟堅潤燥，通便泄熱。本次使用的方劑主要在于增加腸袢的血流量并降低其血管的通透性，促進胃腸蠕動，同時能抗菌消炎、抗感染[6]。在常規西醫治療的基礎上給予中藥輔助治療能促進患者胃腸道功能恢復，同時保證腸道黏膜的完整性，在改善癥狀的同時，防止腸源性感染。

本次研究發現，采用中藥輔助治療術后早期腸梗阻，能快速改善患者腸梗阻癥狀，同時降低患者腸梗阻復發率，是一種方便、經濟、實用的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 郝蕾,謝維捷,陳育忠，等.通腑瀉熱灌腸合劑對黏連性腸梗阻大鼠腸黏連及血清ET、IL-4、IL-10的影響[J].中醫藥信息,2013,30(6):73-76.

[2] 陳玉國,張宏文,許艷花，等.自制腸梗阻導管聯合中藥治療黏連性腸梗阻[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(6):974-975.

[3] 王占華,海燕,王愛武，等.中西醫結合治療直腸癌術后胃癱合并不完全性腸梗阻治療體會[J].內蒙古中醫藥,2014,33(1):64-65.

[4] 徐斌.中藥對腸梗阻術后胃腸屏障保護及細胞免疫功能的調節[J].實用中醫藥雜志,2012,28(5):356-358.

[5] 史曉玲.針刺配合大承氣湯治療剖腹產術后假性腸梗阻30例療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2011,20(13):79-79.

[6] 謝忠良,杜進龍,劉玉花，等.粘連緩解湯聯合電針在治療術后早期炎癥性腸梗阻中的協同作用[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(4):113.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-07-01

張忠(1969-)，男，湖南省綏寧縣人民醫院副主任醫師，研究方向為普外科臨床。

R256.39

A

1673-2197(2014)21-0072-02