中醫針灸治療頭痛療效分析

熊 峻，黃石龍，劉裕俸

(東莞市莞城醫院，廣東 東莞523009)

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中醫針灸治療頭痛療效分析

熊 峻，黃石龍，劉裕俸

(東莞市莞城醫院，廣東 東莞523009)

目的：探討中醫針灸在頭痛治療中的作用。方法：選擇177例頭痛患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，98例患者采用中醫針灸治療作為治療組，其余79例患者采用西藥+非穴位真針刺作為安慰對照組。結果：治療前，兩組患者的目測類比定級(VAS)、疼痛程度(PPI)數值和疼痛分級指數(PRI)比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的頭痛療效指標比較有顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者頭痛指標治療前后比較也具有顯著性差異(P<0.05)；治療組患者的總有效率為97.96%，對照組患者的總有效率為89.87%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中醫針灸治療頭痛臨床療效明顯，患者疼痛程度減輕明顯，值得臨床推廣應用。

中醫針灸；頭痛；臨床研究

中醫認為凡六淫外感、臟腑內傷，均可導致陽氣阻塞、濁邪上居、脈絡瘀阻、經脈絀急或失養、清竅不利而引發頭部疼痛病證[1-2]，《內經》將之稱為“頭風癥”“腦風癥” ，《難經》提出“厥頭痛”和“真頭痛”，又根據中醫辨證思想將頭痛分為“外感頭痛”和“內感頭痛”[3]。以往頭痛的治療主要以藥物治療為主[4]，自從1998年國際頭痛協會召開研討會后認為針灸治療頭痛效果顯著，目前針灸已普遍運用于臨床治療[5]。 選擇2011年1月—2014年1月間在我院住院治療的頭痛患者98例為研究對象，采用中醫針灸進行治療，療效較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年1月在我院門診及住院治療的頭痛患者177例為研究對象，其中男性59例, 女性118例；年齡18～71歲，平均年齡為(41.78±10.42)歲；病程2天至3年，文化程度在初中及以上。將所有患者隨機分為兩組，98例患者作為治療組，79例患者作為對照組。兩組患者人口學資料如性別、年齡、職業、病程等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者給予藥物治療：羅通定(貴州心意藥業有限責任公司,批準文號：國藥準字H52020317)，口服，每次30mg，每日3次；復方丹參片(廣東眾生藥業股份有限公司,批準文號：國藥準字Z44023760)，口服，每次3片，每日3次，同時給予患者非穴位真針刺安慰對照。

治療組患者在辨證分型后給予針灸治療[6-7]，具體如下：①肝腎陰虛型。癥狀：以頭目眩暈，頭部空痛為主。針灸：主穴：三陰交、肝俞、太溪、腎俞；配穴: 魚腰、攢竹。②風熱頭痛型。癥狀：以發熱惡風，口渴心煩，鼻塞頭痛為主。針灸：主穴：外關、太陽、風府、風池；配穴：前頭痛取上星、印堂。③血虛頭痛型。癥狀：怔仲健忘，發熱體倦，夜不能寐，頭痛目澀，精神不振，面白唇淡，納差，脈沉細。針灸：主穴:心俞、膈俞、脾俞、足三里；配穴為氣海。④風寒頭痛型。癥狀：發熱惡寒，鼻塞流涕，無汗不渴，脊背酸痛，偏頭痛、正頭痛或后頭痛，喜熱畏寒，舌苔白滑，脈浮滑。針灸：大椎、風府、列缺，后頭痛配昆侖。⑤氣虛頭痛型。癥狀：身熱心煩，頭痛惡寒，懶言厭食，倦怠少氣，朝輕夜甚，自汗出，脈洪大。針灸：主穴:氣海、關元、足三里、百會；配穴：太白。⑥風濕頭痛型。癥狀：微熱惡風，肢節酸痛，頭痛身重，一身盡痛，遇風益甚，小便赤澀，舌苔膩，脈浮緩。針灸：主穴:風府、大椎、豐隆、頭維；配穴：三陰交、陰陵泉。⑦痰厥頭痛型。癥狀：頭眩眼花，頭痛如裂，惡心煩悶，四肢厥冷，嘔吐，舌苔滑膩，脈弦滑。針灸:主穴:中脘、豐隆、頭維、太陽；配穴，百會、陰陵泉。⑧風火頭痛型。癥狀：發熱惡風，目赤腫痛，臥寐不安，多驚多怒，頭痛而暈，耳鳴口苦，舌絳苔黃，脈弦數。針灸：主穴:風池、合谷、大敦、行間；配穴：偏頭痛配俠溪、率谷，巔頂痛配通天、百會。

1.3 療效判定標準[8]

①治愈：頭痛癥狀完全消失，各項實驗室檢查正常；②顯效：頭痛癥狀基本消失或明顯減輕，其他癥狀消失，實驗室檢查基本正常，證候積分減少≥70%；③有效：頭痛癥狀不同程度減輕，發作次數明顯減少，持續時間縮短，其他癥狀好轉，實驗室檢查有改善，證候積分減少≥30%；④無效：治療前后頭痛癥狀及血壓等無改變，甚至加重，證候積分減少<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.4 觀察指標

根據世界公認的簡化McGill疼痛量表(MPQ)[9]，觀察目測類比定級(visual analogue scales,VAS)、現有疼痛程度(present pain intensity,PPI)、疼痛分級指數(pain rating index,PRI)于治療前和結束1個療程治療時的積分差值變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛療效比較

治療前，兩組患者的目測類比定級(VAS)、疼痛程度(PPI)數值和疼痛分級指數(PRI)比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的頭痛療效指標比較具有顯著性差異，且治療組的98例患者治療前后比較也具有顯著性差異(P<0.05)，結果顯示中醫針灸治療后患者疼痛減輕程度比對照組明顯。詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療前VAS、PPI、PRI比較

指標治療組(n=98)對照組(n=79)tPVAS2.01±1.072.39±1.152.27<0.05PPI1.01±0.121.21±0.237.45<0.05PRI1.24±0.331.52±0.236.39<0.05

指標治療前治療后tPVAS4.69±1.272.01±1.0715.98<0.05PPI1.69±0.581.01±0.1211.37<0.05PRI2.69±0.471.24±0.3324.99<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率為97.96%，顯著優于對照組的89.87%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者療效比較 (n)

3 討論

頭痛是臨床常見癥狀之一，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線上的疼痛，病因較復雜，可由顱內病變、顱外頭頸部病變、頭頸部以外軀體疾病及神經官能癥、精神病引起[10-11]。針灸的鎮痛效果已被醫學界廣泛認可，針灸對偏頭痛、頸源性頭痛已有較多的實驗,一般認為其鎮痛原理與降鈣素類基因的相關肽5-羥色胺、CGRP等生化指標水平及病理生理學中論述的血液的流動性發生了相應的改變息息相關[12-14]，本文研究結果亦是如此。

祖國醫學認為頭為“諸陽之會”，本病的發生常由外感風邪、肝陽上亢、氣血虛弱、血液不通及痰濁中阻引起。因此，采取中醫針灸對癥配穴,不僅可以通經活絡止痛,還可發揮針刺多靶點、整體調整的優勢,調整機體氣血、臟腑功能，提高個體生存質量[15]。此處研究的指標主要是患者的目測類比定級(VAS)、疼痛程度(PPI)數值和疼痛分級指數(PRI)，經過1個療程的治療后，兩組患者的頭痛程度等均得到改善，但治療組患者疼痛減輕程度比對照組更為明顯，具有統計學差異(P<0.05)；在治療頭痛上，我們采用了簡化McGill疼痛量表(MPQ)進行評估，其信度和效度可靠程度均較高[16-17]，進一步提示我們中醫針灸治療頭痛效果顯著。左社真[18]的研究結果顯示針灸治療不僅能改善患者的夜間睡眠質量，同時也可以作為取代藥物的一種方法，減少藥物副反應的發生，但臨床診治時應注意辨證的重要性[19]，主要是針灸治療在辨證論治、辨經取穴的原則上, 根據頭痛的輕重緩急, 或針、或灸、或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用, 耳針、腕踝針靈活運用[20]。本文創新之處在于，基于對照組安慰對照，避免了對照組患者的心理因素對研究結果的影響[21]；不足之處在于缺乏對各類型頭痛治療效果的具體研究。

綜上所述，中醫針灸治療頭痛效果顯著，能有效減輕患者的疼痛程度，改善睡眠，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 谷峰.中醫“頭痛”病名考辨[R].吉林中醫藥,2012,32(9):959-960.

[2] 植華，賴學威.中西醫結合治療血管性頭痛療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2010，26(5):715.

[3] 喬梅.頭疼癥針灸的臨床辨證施治[J].中國醫藥指南,2013(21):297-298.

[4] 《中國全科醫學》編輯部.頭痛[J].中國全科醫學,2006,9(15):1254-1257.

[5] NIH CONSENSUS CONFERENCE．Acupunctum[J]．JAMA，1998，280(17)：1518-24.

[6] 王錚，馬雯．中國刺血療法大全[M]．合肥：安徽科學技術出版社，2005．

[7] 滿韋韜，黃泳，吳靖國，等.針灸治療偏頭痛的臨床概況[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(10):1283-1284.

[8] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[S]. 第2 版.上海:上海中醫藥大學出版社,2003:72-73.

[9] 李君，馮藝，韓濟生，等.中文版簡版McGill疼痛問卷-2的制定與多中心驗證[J].中國疼痛醫學雜志，2013,19(1)：42-46.

[10] 廖曉茹,趙娜娜,余麗莊，等.頭部穴位按摩治療失眠的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(22):3483-3485.

[11] STEPHEN D SILBERSTEIN，楊杰，劉鳴.偏頭痛循證指南——美國神經病學院質量標準分委會報告[J].中國循證醫學雜志,2003,3(1):60-67.

[12] 阮紹萍,袁莉,段永宏.頭痛寧方聯合針刺治療血虛型偏頭痛60例臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(12):1777-1779.

[13] 張慶杰,張晨,王立新.以針灸為主治療偏頭痛的進展[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(11):36-40.

[14] 顏武,劉芹,顏勇.針灸康復結合中藥治療緊張性頭痛分析[J].中國現代醫生,2012,50(23):80-81.

[15] 趙海音，高明清.針刺治療緊張型頭痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):711.

[16] DWORKIN RH，TURK DC，REVICKI DA，et a1．Development and initial Validation of an expanded and revised version of the Short-form McGill Pain Questionnaire(SF-MPQ-2)[J]．Pain，2009，144：35-42．

[17] 李君，馮藝，韓濟生，等．三個中文版神經病理性疼痛診斷量表的制定與多中心驗證[J]．中國疼痛醫學雜志，2011，17(9)：549-553．

[18] 左社真，賈耀隆.針灸治療糖尿病慢性外周神經病性疼痛46例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):163-164.

[19] 曾慶艷，許相玲.中醫針灸治療頭痛的臨床分析[J].中外醫療,2011,30(36):100.

[20] 中華醫學會疼痛學分會,頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南[J]. 中國疼痛醫學雜志,2011,17(2):65-86.

[21] 錢俐俐,范剛啟.針灸治療頭痛臨床研究統計設計述評[J].針灸臨床雜志,2013,29(6):86-89.

(責任編輯：魏 曉)

Effect of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Headache

Xiong Jun, Huang Shilong, Liu Yufeng

(Guan Cheng Hospital of Dong Guan City,Chinese Traditional Medical department,Dongguan 523009，China)

Objective:To explore the effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of headache.Methods:177 cases of headache patients from January 2011 to January 2014 in our hospital as the research object, and were randomly divided into two groups, 98 patients were treated with acupuncture treatment as the treatment group, the remaining 79 patients treated with western medicine + non acupoint acupuncture as the placebo group.Results:Before treatment, two patients with visual analogue scale (VAS), pain degree (PPI) and numerical pain rating index (PRI) showed no statistical significance difference (P>0.05); after treatment, comparison index headache curative effect of two groups of patients with significant differences, with statistical significance difference (P< 0.05);the treatment group of 98 patients with headache index compared with those before treatment also had differences (P<0.05), the treatment group of total efficiency was 97.96%, control group of total efficiency was 89.87%,compared with statistical significance (P< 0.05).Conclusion:The traditional Chinese medicine clinical therapeutic effect of acupuncture and moxibustion for treatment of headache, pain degree of patients significantly reduced.

Acupuncture; Headache; Curative Effect

2014-03-21

熊峻(1972-)，男，廣東省東莞市莞城醫院副主任醫師，研究方向為中醫針灸臨床。

R741.041

A

1673-2197(2014)13-0065-03