推拿配合中藥熱敷治療肩周炎35例療效觀察

杜世華

(三門峽市中醫院 推拿科，河南 三門峽 472000)

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推拿配合中藥熱敷治療肩周炎35例療效觀察

杜世華

(三門峽市中醫院 推拿科，河南 三門峽 472000)

目的：觀察推拿配合中藥熱敷治療肩周炎的臨床療效。方法：將70例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組各 35例，治療組患者采用推拿配合中藥熱敷治療，對照組患者采用中藥熱敷治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療后治療組總有效率、肩功能恢復情況及療程均優于對照組，P<0.05,差異具有統計學意義。結論：推拿配合中藥熱敷治療肩周炎，療效滿意，無副作用，值得臨床推廣應用。

推拿；中藥熱敷；肩周炎

肩周炎又稱凍結肩、漏肩風，多發于50歲以上患者，臨床上以肩關節周圍疼痛，功能障礙為主要臨床癥狀，多見于體力勞動者。采用推拿配合中藥熱敷治療肩周炎患者35例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月三門峽市中醫院推拿科收治的肩周炎患者70例(均符合肩周炎診斷標準)，隨機分為治療組和對照組各35例，兩組患者年齡、性別、療程、肩關節綜合功能評定等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。療效診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。

1.2 治療方法

治療組采用推拿手法治療。①患者坐位，充分放松，采用掌揉、拿捏肩關節周圍軟組織，疼痛區滾法，照顧到肩前、肩后，以外側為重點，手法要求滲透有力，充分放松肩關節周圍肌肉，一般放松時間為10min。②痛點彈撥法：手法應輕柔和緩，滲透有力，力度以患者可以耐受為度，以肩髎、肩貞、肩內陵或陽性反應物為重點，注意體現出“治筋喜柔不喜剛”原則，彈撥約5min左右。③揺肩運動法：根據患者年齡、體質、耐受程度選擇幅度不同的搖轉運動。患者正坐凳上，傷臂外展平伸，掌心向下。醫者站在患者身后，取丁字步，以靠近患者的腳一步踏前。醫者按“四指在前，拇指在后”的手勢一手卡扶患者肩關節上方，另一手以“拇指在上，四指在下”的手勢握住患者腕關節。兩手按相對方向用力，在保持足夠牽引力下，先做肩關節外旋搖法六至七次，然后握腕之手將傷肢向外上方向拔直。④梳頭理順法：醫者彎腰，以己之肘托患者之肘，腋下之手推扶患肩后側，腰上發力，在患者能耐受范圍內使患肢作梳頭運動六至七次。然后使患腕近患肩，醫者雙手握患腕，在患者肩關節完全放松狀態下，作向上的提抖運動一至兩次。⑤以上做完后，牽引患肩回復功能位，醫者退兩步，做肩關節牽抖放松法再對肩關節施以拿法、散法、搓法等放松手法，整套手法完畢。上述手法每次25min左右，每日1次，10天為1個療程。

中藥熱敷配方：紅花、桂枝、羌活、伸筋草、獨活、透骨草、威靈仙各10g，赤芍、當歸、艾葉、桑枝各20g，草烏6g。將藥物配齊，用藥袋納之，將清水煮沸后再加熱30min以蒸熱藥袋。用法：在患者患側肩部塌漬，注意觀察塌漬部位皮膚有無藥物過敏及有無燙傷和水皰，對出現皮膚破損、水皰及疼痛者，立即停止治療，并外敷燙傷藥膏，煎藥鍋專人專用，每日清潔消毒。每日1次，6天為1個療程，4個療程后觀察療效。

對照組只采用中藥熱敷，方法同治療組，4個療程后觀察療效。

1.3 療效判定標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2}有關規定判定治療效果。治愈：肩關節疼痛完全消失，活動能力恢復≥90分；顯效：肩關節疼痛基本消失，90分>活動能力恢復≥70分；好轉：肩關節疼痛略有好轉，70分>活動能力恢復≥30分；無效：治療前后癥狀沒有改善，肩關節活動能力沒有變化，活動能力恢復<30分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

通過治療4個療程后，治療組患者痊愈19例，顯效12例，好轉3例，無效1例，總有效率為97.2%。對照組患者痊愈11例，顯效9例，好轉11例，無效4例，總有效率為88.6%。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05),具有統計學意義。

2.2 兩組患者肩功能恢復情況綜合比較

表1 兩組患者治療前后肩功能恢復情況綜合比較 ±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者療程比較

表2 兩組患者療程比較 (n)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

祖國醫學認為，肩關節周圍炎屬于中醫“痹病”范疇，痹病是指機體正氣衛外不固、邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯、經絡痹阻，引起相關疾病的總稱。正氣不足、氣血虧虛，加之外傷、勞損，致使風寒濕邪侵襲肩部，筋骨失于濡養而引發本病，肩關節周圍軟組織發生范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應，繼而出現軟組織的廣泛黏連，致使肩關節活動發生障礙[3]。按摩手法可改善局部血液循環、舒筋通絡、滑利關節，被動運動可松解黏連，使肩關節功能恢復，手法以患者能耐受為度，太過或不及均影響治療效果，因此手法應輕柔緩慢、用力均勻，逐步予以松解。根據《素問·痹論》所載：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”[4]。當歸、紅花和赤芍有活血化瘀之功效；伸筋草、艾葉、威靈仙、透骨草能溫補腎陽、強壯筋骨；羌活、草烏、獨活具祛風除濕通痹之功效；桑枝、桂枝為上肢的引經藥，使藥效直達病所，此十二味藥物合用，能祛風除濕、補益肝腎、活血散邪、強筋壯骨、舒筋活絡、散結止痛。

綜上所述，推拿配合中藥熱敷治療肩周炎療效確切，是治療肩周炎較理想的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：186-187.

[2] 國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002：342-345.

[3] 王鳴和.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：266.

[4] 宋一同.實用軟組織損傷學[M].北京：海洋出版社,2012：49.

(責任編輯：魏 曉)

2014-05-19

杜世華(1966-)，男，河南省三門峽市中醫院副主任醫師，研究方向為中醫外治內科病。

R244.1

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1673-2197(2014)13-0078-02