旋覆代赭湯聯合小柴胡湯治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床觀察

張金瑞

(新鄭市和莊鎮示范衛生院，河南 新鄭 451150)

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旋覆代赭湯聯合小柴胡湯治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床觀察

張金瑞

(新鄭市和莊鎮示范衛生院，河南 新鄭 451150)

目的：觀察應用旋覆代赭湯聯合小柴胡湯治療肝胃郁熱證反流性食管炎患者的臨床效果。方法：選取肝胃郁熱證型反流性食管炎患者78例，隨機分為對照組與觀察組各39例，兩組患者均給予小柴胡湯加減方藥，觀察組患者在此基礎上增加旋覆代赭湯加減治療，比較分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者藥物治療時間為(11.09±1.89)d，癥狀改善時間為(7.32±0.98)d，治療總有效率為94.9%，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對肝胃郁熱證反流性食管炎患者應用旋覆代赭湯聯合小柴胡湯治療，可起到相互補充、相互促進的藥用效果，增加益氣和胃、降逆化痰的功效，具有確切的臨床應用價值。

反流性食管炎；肝胃郁熱證；旋覆代赭湯；小柴胡湯

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變[1]，該病患者的臨床表現主要包括反酸、反胃、燒心、疼痛等，部分患者伴隨咳嗽、咽喉異物感等癥狀。傳統中醫可根據患者的具體病證給予對證施治，具有確切的治療效果。為了進一步探討中醫治療的效果，本次觀察組39例患者在小柴胡湯的基礎上增加旋覆代赭湯加減治療，現將治療方法與臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫科2011年2月-2014年2月收治的肝胃郁熱證型反流性食管炎患者78例，隨機分為對照組與觀察組各39例。對照組患者中男性24例，女性15例，年齡22～69歲，平均年齡(45.9±3.2)歲，病程3個月至7年，平均病程(2.6±1.2)年。觀察組中男性22例，女性17例，年齡23～68歲，平均年齡(46.3±3.1)歲，病程3個月至6年，平均病程(2.5±1.3)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予雷尼替丁與嗎丁啉藥物，兩種藥物均1粒/次，2次/d。再給予小柴胡湯加減，方中包括生姜9g、梔子9g、牡丹皮9g、甘草(炙)6g、半夏9g、黃芩10g、柴胡12g、大棗5枚。水煎服，2次/劑，1劑/d，持續治療1個月為1個療程。觀察組患者在此基礎上增加旋覆代赭湯加減，方中包括旋覆花10～15g、代赭石15～30g、吳茱萸3g、甘草(炙)9g、半夏10g、黃芩10g、黃連10g、大棗12枚、生姜10g。2次/劑，1劑/d，治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組樣本的反胃、反酸等臨床癥狀改善時間，記錄臨床用藥的治療時間，不良反應情況，并進行比較分析。依據患者的臨床表現與胃鏡檢查結果制定療效判定標準：①痊愈：經藥物治療后患者的臨床癥狀與體征全部消失，胃鏡顯示炎癥完全消失，食管內黏膜完全恢復；②顯效：經藥物治療后患者的臨床癥狀與體征顯著改善，胃鏡顯示黏膜損傷減少，并且炎癥級別降低；③有效：臨床癥狀與體征明顯緩解，胃鏡顯示黏膜損傷減少；④無效：均未達到以上標準，甚至進一步加重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療基本情況比較

觀察組患者藥物治療時間為(11.09±1.89)d，癥狀改善時間為(7.32±0.98)d，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療基本情況比較 ±s)

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

對照組患者的治療總有效率為69.2%，觀察組患者治療總有效率為94.9%，觀察組顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，且兩組均未見嚴重不良反應，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 [n(%)]

3 討論

反流性食管炎是臨床常見疾病，主要由于食管下端括約肌功能失調，或噴門括約肌關閉功能不全，導致胃與十二指腸的內容物反流進食管內，引發水腫、充血、糜爛等炎性變化[2]。該病患者多表現為胸骨后灼痛、反酸、惡心、吞咽困難等。西醫治療反流性食管炎主要通過恢復食管內黏膜狀態、抑制反酸、增加胃動力等途徑實施，無法起到標本兼治的效果，治療后患者存在嚴重的復發情況。傳統中醫主要將該類疾病歸為“吞酸反酸”與“胸痹”范疇，本次選擇肝胃郁熱證型的反流性食管炎患者作為觀察對象。

小柴胡湯的主要功效為抗炎解熱，方中柴胡具有疏肝利膽、行氣解郁、散火之功效，黃芩促進柴胡的藥物作用，祛除郁熱，加牡丹皮和梔子清泄肝胃，半夏主要作用為調理脾胃失和，生姜、大棗以及甘草均能起到益胃健脾的效果，諸藥共同作用下緩解病人肝胃郁熱癥狀，獲得利膽清胃的臨床療效。而旋覆代赭湯的主要功效為和胃降逆、下氣消痰，可祛除胃部痰濁內阻，緩解惡心、噯氣等癥狀，方中旋覆花具有下氣、消痰、行水的作用，代赭石平肝鎮逆、涼血止血，生姜、半夏、吳茱萸降逆止嘔、和胃化痰，全方共同作用下緩解胃腸與食管內的炎性反應，改善食管黏膜損傷。本次觀察組39例患者給予小柴胡湯聯合旋覆代赭湯加減治療，并以同期單純應用小柴胡湯治療的39例患者作為對照組。觀察組經治療后患者的臨床癥狀與體征獲得了明顯的改善，食管黏膜的受損情況也得到了良好的抑制。觀察組患者藥物治療時間、癥狀改善時間，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示兩組方藥配合使用，臨床治療起效更快，癥狀消失更迅速，增加了利膽清胃的臨床效果。觀察組患者經治療后的總有效率為94.9%，顯著優于對照組的69.2%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，說明兩組方藥聯合應用具有確切的臨床治療優勢。應用中藥起到標本兼治作用的同時不易帶來嚴重的副作用，兩組患者治療后均未發生嚴重不良反應情況，用藥安全性較高。

綜上所述，對肝胃郁熱證反流性食管炎患者應用旋覆代赭湯聯合小柴胡湯加減治療，可起到相互補充、相互促進的藥用效果，增加益氣和胃、降逆化痰的功效，迅速緩解患者臨床癥狀，抑制疾病病程變化，值得臨床推廣應用。

[1] 賴林俊.加減啟膈散治療反流性食管炎36例觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(1):9-10.

[2] 饒新華.中醫辨證治療反流性食管炎33例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(23):16-18.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-31

張金瑞(1976-)，女，河南省新鄭市和莊鎮示范衛生院主治中醫師，研究方向為中醫內科常見病診治。

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1673-2197(2014)13-0114-02