包頭市新型農村合作醫療制度研究

●楊曉燕

包頭市新型農村合作醫療制度研究

●楊曉燕

新農村合作醫療保險制度是中國特色的符合廣大農民根本利益的保障制度。文章從完善新型農村合作醫療制度的角度出發,通過調查問卷的研究方法,分析了包頭地區農戶的新型農村合作醫療制度的現狀，探討了包頭地區新農合制度在運行中所存在的一些問題并提出解決問題的對策。

包頭市 新型農村合作醫療

新型農村合作醫療制度不同于舊的合作醫療制度，它是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度的實施，可以幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民健康水平，促進農村經濟發展和社會主義新農村建設。

近年來內蒙古自治區更加關注“三農”問題，為解決農民“看病難、看病貴”的實際問題，各級政府都在根據實際情況進一步完善新型農村合作醫療制度，爭取給農民帶來更多實惠。包頭市政府根據本市具體情況積極推進新型農村合作醫療制度在本市的順利實施。

新型農村合作醫療保險是一項利國利民的制度，但是新型農村合作醫療制度在運行中還是遇到了很多困難。以內蒙古包頭市為例，筆者對包頭地區的新農合實施情況進行了問卷調查。認真分析這些困難產生的原因，找出解決辦法，是進一步完善和推廣新型農村合作醫療制度的迫切需要。因此我們把調查重點放在了發現問題、解決問題上。通過對包頭地區新型農村合作醫療制度在基層的實施情況的調查研究,我們發現了一些問題,根據這些問題提出了相應的解決方案,以幫助包頭市新農合制度可以更好地服務于包頭農牧民。

一、包頭地區新型農村合作醫療發展現狀

1.覆蓋人群保持穩定，籌資水平顯著提高。新型農村合作醫療是國家為解決農村患者看病難、看病貴以及基層醫療服務薄弱而實施的重要舉措。2013，包頭市參合農牧民達到668636人，較2012增加了6.18萬人，參合率達98.89%，創全市新農合市級統籌歷史新高，參合農牧民數量及參合率居自治區前列。

2014年包頭市新農合人均籌資標準達到425元，其中中央財政220元，自治區財政50元，市本級財政38元，旗縣區財政37元，個人繳費80元，比去年的379元的提高了46元，這也標志著包頭市參合農牧民醫療保障水平進一步提高,有效地保障了農牧民的健康權益。

2.保障水平進一步提高，保障范圍不斷擴大。從包頭新農合醫療管理中心得知，2013年，包頭市將乳腺癌、食道癌、肺癌等14種大病和無責意外傷害納入大病保障范疇，報銷比例達到85%。上半年，大病和無責意外傷害保險受益人數為1385人次，報銷補償款1156.79萬元。新農合受益人數為113059人次，支出新農合基金10403.1萬元，其中住院補償31133人次，補償金額為9803萬元。慢性病補償6151人次，補償金額為179萬元。尿毒癥門診參照住院補償442人次，補償金額為44.5萬元。膽結石、白內障等14種單病種付費補償465人次，補償金額103萬元。門診補償74868人次，支出門診統籌基金273.6萬元。全市23家市級定點醫療機構為15150人次農牧民住院患者，減免大型設備檢查治療和自費藥品共計197.7萬元。保障水平的不斷提高，有效緩解了農牧民因病致貧、因病返貧的現象。

3.醫療機構不斷增加，服務體系更加完善。包頭市衛生局根據《包頭市新型農村合作醫療機構管理暫行辦法》等有關規定，在對東河區中醫院、青山區中醫院、包鋼白云鄂博鐵礦醫院3家醫院建設等多項指標綜合研究后，決定將東河區中醫院、青山區中醫院、包鋼白云鄂博鐵礦醫院納入包頭市新農合旗縣區級定點醫療機構。目前，這3家醫院正在加緊完成新農合信息系統建設，經市新農合管理中心驗收合格并與市新農合管理中心簽訂服務協議后，將規范開展參合農牧民就診和醫藥費用補償結算等工作。至此，包頭市共有107家新農合定點醫院。整體來看，包頭市衛生人員總量有所增加，結構不斷優化。

二、包頭地區新型農村合作醫療運行中存在的問題

1.有關部門對新農合的宣傳力度不夠。有關部門對新型農村合作醫療的宣傳力度不夠或者宣傳方式與農民的認知程度存在差異，有的甚至是只下發了醫療卡和醫療本，并未對新型農村合作醫療做系統全面長期的宣傳，這無疑會給今后的工作埋下隱患。

在調查問卷中當問到“您清楚新農合的相關政策法規嗎”時，出現了令人震驚的情況：其中選不大清楚的人占回答本題總人數的72.41%；回答很清楚的只占20.68%；甚至還有6.9%左右，表示自己完全不清楚新型合作醫療的政策法規。如圖1所示。

圖1 被訪者對相關政策了解情況

2.報銷程序對村民來說相對復雜。大部分村民都覺得新農合報銷“有點麻煩”，與自己的期望存在差距。這一方面說明有關部門對合作醫療的宣傳不到位，沒能讓村民完全了解報銷制度；另一方面也說明現行的報銷制度相對于村民的文化水平和認知程度來說還是有些復雜，需要根據實際情況稍加改進。

調查問卷中當我們問道“您覺得新農合的報銷步驟麻煩嗎”時，回答很麻煩的占19.11%；回答“有點麻煩需要稍微改進”的占56.69%；而認為一點也不麻煩的只占24.20%。如圖2所示。

3.村民對新農合的服務質量滿意度不高。定點醫療機構服務態度差強人意，農民對新農合的滿意度不高，不足之處仍需改進。

當問到“您對新農合定點醫療機構所提供服務的質量及服務態度是否滿意”時，33.33%滿意；有49.21%回答一般；占11.11%回答不滿意；同時有6.35%選不知道。如圖3所示。

圖2 報銷步驟是否便易

圖3 對新農合定點醫療機構所提供服務的質量及服務態度是否滿意

4.新農合不能切實地減輕農民的經濟負擔。現在以“保大病和住院”為主要目標的合作醫療制度雖然得到了部分人的認可，但是得大病需要住院的情況畢竟只是少數，因此并不能滿足大部分人的需求。雖然加入了新合療，但仍有很大部分人并沒有到定點醫療機構看過病，也就是說大部分人加入新合療后并沒有得到真正的實惠。同時在定點醫療機構看過病的人中仍有22.99%的看病花費未得到報銷，如圖4。

圖4 看過病的是否得到報銷

調查中當我們問到“參加新農合有沒有在現實生活中減輕您的經濟負擔”時，有26.83%回答和原先沒有區別；占45.12%回答減輕了經濟負擔，但是效果不明顯；而回答明顯減輕經濟負擔的只有23.17%；同時還有4.88%的人說參保費用加重了經濟負擔，如圖5。

5.定點醫療機構范圍不足，可報藥品種類較少。擴大定點醫療機構范圍，是每個村子的實際看病需求。定點醫療機構的資金短缺，缺少必要的醫療設備，房屋陳舊、醫務人員水平低，群眾不方便就近看病。

在回答“您認為新農合還有哪些方面需要改進和完善”時，選增加可報藥品種類，改善擴建醫院房屋，改善服務態度，提高醫生技術水平，增添醫療設備，其他方面的分別占32.35%，6.72%，21.43%，23.11%，16.00%，0.42%。見圖6。

圖6 認為合作醫療還有哪些方面需要改進和完善

三、解決包頭地區新農合運行中存在問題的對策

1.加強宣傳力度，規范宣傳方式。在問題調查過程中發現，新農合機構對于新農合制度的宣傳很不正規，甚至宣傳人員基本沒有個人收益，這在很大程度上影響了宣傳人員的積極性。而在筆者看來宣傳是很重要的一個部分。因此建議進一步加大宣傳力度，給予宣傳人員應有的收益，以提高其積極性。讓廣大農牧民了解建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，幫助農牧民樹立起互助共濟意識和正確的健康消費觀念。除了宣傳新農合制度的好處以外，筆者認為新農合機構應該大力向廣大農民宣傳科學健康知識。從人的健康角度出發，預防勝于治療，而且村民們普遍的健康意識比較薄弱，我們更應該大力開展宣傳健康文化的活動，給村民們普及健康知識。

2.簡化報銷程序，提高報銷比例。對于農牧民認為報銷步驟比較麻煩的問題，一方面有關部門仍需根據村民的實際認知水平加大宣傳力度，讓他們了解報銷過程，同時要簡化報銷手續，允許在就醫的定點醫院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。新農合這一中國特色的醫療保障體系實施后，補大為主的政策確實在一定程度上緩解了農民因病返窮的現象，但是對一些經濟特別困難的患病村民來講，新農合制度的報銷比例還是太低，無法從根本上解決農牧民因病返窮的現象。筆者認為在現有基礎上，新農合機構應該最大程度地提高報銷比例，盡可能地緩解農牧民的經濟壓力。

3.加強部門監管，提高服務質量。每一項好的制度在落實的時候都會存在實施人員操作好壞的問題。筆者認為應該提高新農合工作人員的各項綜合素質，以高額工資來調動每個人的工作積極性，獎賞制度應該規范、嚴厲。杜絕工作人員為了自己的一點小利益而損害廣大農牧民利益的行為。

4.制定符合農牧民實際利益的保險制度。提高農牧民的受益面，新農合的初衷是補大為主，解決農牧民因病返窮的現象。但是得大病的畢竟是少數人，這樣的制度難以符合大多數人的利益。因此，在新農合制度的基礎上應該盡可能地為農牧民量身訂做符合自身利益的保險制度，爭取讓每個人都能得到一些實惠。

5.擴大定點醫療機構，加大資金投入。應擴大定點醫療機構范圍，使村民能夠真正做到“小病不出村大病不出鄉”。針對村民得了常見病多發病一般都選擇到村醫看病的情況，建議最好根據當地實際情況在每個村子都設立定點醫療機構，并加大對定點醫療機構的資金投入，增加必要的醫療設備、改建房屋、提高醫務人員水平，方便群眾就近看病。如果將來條件允許的話建議取消定點醫療機構，使村民在任何醫療機構看病的花費都能報銷。

6.建立政府管理監督機制。建立管理監督機制，真正做到取信于民。一是切實履行組織、協調、管理和指導等工作，對醫療定點醫院實行不定期查房、查病情、查病歷、查處方，核實患者是否符合補償規定，醫囑執行是否真實，用藥是否符合要求，各項收費是否符合標準。二是加強經辦機構建設。按規定落實人員編制、工作經費、改善經辦機構的辦公條件，盡快提高信息化水平，完善工作制度，加強規范管理。三是完善基金監管機制，制定監管規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正，并在各方面的監督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

四、結論

新型農村合作醫療制度不同于舊的合作醫療制度，它是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度的實施，可以幫助農牧民抵御重大疾病風險，緩解農牧民因病致貧、因病返貧問題，提高農牧民建康水平，促進農村經濟發展和社會主義新農村建設。

中國特色的新型農村合作醫療保險制度是利國利民的，但是局部仍存在一些問題，這就需要相關人士共同探討、實踐，使這項利民制度不斷地完善，最大限度地符合廣大農牧民的基本利益。

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（作者單位：包頭市醫學院第二附屬醫院 內蒙古包頭 014000）

（責編：紀毅）

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1004-4914（2014）06-177-03