淺議醫(yī)療風(fēng)險基金的共擔(dān)機制

●郭雯雯

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出的要求越來越高，醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生率逐年遞增，訴訟案件逐年增加，醫(yī)療賠償范圍和數(shù)額也越來越大，醫(yī)療風(fēng)險基金起到了越來越重要的作用，因醫(yī)療風(fēng)險基金來源的單一性，使醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險責(zé)任淡漠、醫(yī)院的醫(yī)療賠償被動和經(jīng)濟責(zé)任的模糊，本文通過建立醫(yī)療風(fēng)險基金的共擔(dān)機制，實現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的高效防范。

一、現(xiàn)有醫(yī)療風(fēng)險基金存在的問題

醫(yī)療風(fēng)險基金的提取、使用沒有建立完善的辦法和科學(xué)的機制，使醫(yī)療風(fēng)險基金在實際操作中缺乏科學(xué)、合理的依據(jù)，原有風(fēng)險基金存在一定的缺點：

1.基金來源的單一性。新的醫(yī)院會計制度規(guī)定醫(yī)療風(fēng)險基金按照醫(yī)療收入的1‰～3‰提取，醫(yī)院在實際操作時按照主管部門要求的比例提取，屬于醫(yī)院層面的來源，科室、個人并未涉入，使醫(yī)院這個非自然人成為醫(yī)療風(fēng)險基金的單一買單者。

2.風(fēng)險責(zé)任的淡漠性。由于醫(yī)療風(fēng)險基金的提取和賠償都在醫(yī)院層面解決，沒有觸及到科室、個人最敏感的神經(jīng)，致使科室及個人的風(fēng)險責(zé)任性不強，主動排除和化解風(fēng)險的意識薄弱，如果發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，一切問題會匯聚到院部，缺乏解決問題層次感，使問題變得復(fù)雜和糾結(jié)，還可能使醫(yī)院為此付出昂貴的代價，甚至是影響到醫(yī)院的聲譽和市場份額。

3.醫(yī)療賠償?shù)谋粍有浴ｉL期以來媒體對醫(yī)患矛盾的宣傳過度甚至失真，給醫(yī)患誠信帶來極大的沖擊。醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療溝通難度很大，在醫(yī)療事故和糾紛的賠付過程中，醫(yī)院方處理人員常常被無故毆打和人身攻擊，為了不影響醫(yī)院的正常運行，醫(yī)院多數(shù)情況下會對患者作出很大的讓步，用賠款來息事寧人，被動承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險所造成的全部損失。

4.經(jīng)濟責(zé)任的模糊性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在醫(yī)院與患者的博弈中，因為醫(yī)院無法分解和轉(zhuǎn)移風(fēng)險責(zé)任而轉(zhuǎn)變?yōu)榱觿莘剑袝r會在無法確認(rèn)責(zé)任和過錯的情況下給與患者賠償，這種賠償就只能靠醫(yī)院買單，不能分解經(jīng)濟責(zé)任，顯示出了醫(yī)院的無奈。

二、醫(yī)療風(fēng)險基金共擔(dān)的優(yōu)點

1.取得醫(yī)患目標(biāo)一致性。建立醫(yī)療風(fēng)險基金的目的是為了預(yù)防和降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯造成的風(fēng)險，加強醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識以及工作過程中的熱情和主人公的精神，提高風(fēng)險的防范意識和處理水平。如果風(fēng)險基金的來源僅是醫(yī)院單一層面的話，那么醫(yī)務(wù)人員和患者對風(fēng)險防范的認(rèn)識就難以統(tǒng)一到一個層面上。只有把醫(yī)務(wù)人員和患者都納入到風(fēng)險基金的陣營里來，才能同時乘上開往共同防范風(fēng)險的列車，到達最低風(fēng)險的目的地。

2.實現(xiàn)醫(yī)患利益共生性。醫(yī)療風(fēng)險基金由院部、科室、醫(yī)務(wù)人員三方共同組成，形成一個幾方利益共同體，使得在醫(yī)療風(fēng)險基金體系中的幾方產(chǎn)生一種共生關(guān)系。科室及醫(yī)務(wù)人員為了科室和個人的利益，自覺將風(fēng)險防范的措施前移，與患者的溝通到位，使醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、患者取得共識、理解和配合，盡可能減少所在醫(yī)療環(huán)節(jié)的危險因素，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，以最經(jīng)濟、最有效的方法預(yù)防風(fēng)險損失。

3.保持醫(yī)患相互制約性。醫(yī)療風(fēng)險基金的共擔(dān)，使科室及醫(yī)務(wù)人員的每一個治療方案或治療手段將對患者產(chǎn)生的影響與自身利益得失緊密聯(lián)系起來，醫(yī)務(wù)人員除再三斟酌治療方案外，還要與患者進行有效溝通，把患者對治療的選擇和認(rèn)識進行條文式歸納和協(xié)議約定，使患者對風(fēng)險和利害關(guān)系有充分的認(rèn)識，使醫(yī)患之間形成一種相互制約的關(guān)系，有效防止醫(yī)患之間的利益沖突。即使發(fā)生醫(yī)療意外也可以減少糾紛，在友好氣氛下按協(xié)議條款協(xié)商解決。

三、建立醫(yī)療風(fēng)險基金的共擔(dān)機制

醫(yī)療風(fēng)險基金從單一院部承擔(dān)到內(nèi)部科室、個人的多元共擔(dān)，需要對分擔(dān)比例進行科學(xué)測定，以利于科室、個人積極性的發(fā)揮和責(zé)任性的加強。要將全院各科室的歷史情況、技術(shù)水平、工作量等多項指標(biāo)進行民主測評與專家評定，確定各科室風(fēng)險程度，對基金共擔(dān)各方承擔(dān)的比例進行詳細(xì)的分析論證以及縝密的科學(xué)測算，并按繳費標(biāo)準(zhǔn)和比例分別按醫(yī)療收入提取，合并設(shè)立醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險基金。由于科室之間的風(fēng)險程度不同，故各個科室的提取比例也不盡相同。計提比例高的科室風(fēng)險高，提取比例小的科室風(fēng)險相對較小。評價科室的風(fēng)險大小是一項非常重要的工作，要參照前幾年的醫(yī)療糾紛及賠付情況進行分析，糾紛事故比較集中和賠付額度比較大的科室要取較高的比例，風(fēng)險概率非常低且賠付不多的科室要取較小的風(fēng)險基金比例。通常情況下外科的比例比內(nèi)科高，內(nèi)科略高于醫(yī)技科室。醫(yī)務(wù)人員比照科室風(fēng)險大小繳納一定比例的風(fēng)險責(zé)任金，具體比例可根據(jù)醫(yī)院的情況制定。醫(yī)療風(fēng)險基金的提取比例不超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰～3‰，在科室提取和個人繳納的基礎(chǔ)上由醫(yī)院補足到規(guī)定的比例。

四、實行醫(yī)療風(fēng)險基金的科學(xué)管理

1.建立醫(yī)療風(fēng)險基金管理組織。醫(yī)療風(fēng)險基金是組合基金，它的承擔(dān)比例和使用需要進行嚴(yán)格而科學(xué)的管理。醫(yī)院要成立醫(yī)療風(fēng)險基金管理的管理機構(gòu)。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，機構(gòu)成員由各業(yè)務(wù)科室和相關(guān)職能科室選派，負(fù)責(zé)對醫(yī)療風(fēng)險基金的提取比例進行核定和賠付費用進行審核。其主要職能是：制定科學(xué)合理的醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金管理辦法；定期審核資金支付的合理性；公開醫(yī)療風(fēng)險基金的使用情況；定期分析科室醫(yī)療糾紛主客觀原因；制定來年科室風(fēng)險基金計提的比例。

2.設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金明細(xì)管理。財務(wù)科在專用基金下設(shè)立以科室為二級會計科目、個人為三級會計科目的醫(yī)療風(fēng)險基金明細(xì)賬。嚴(yán)格遵守專款專用的原則，對每一筆業(yè)務(wù)進行仔細(xì)審核，使之符合醫(yī)療風(fēng)險基金的開支范圍，并按照相應(yīng)的科室、人員進行準(zhǔn)確的記錄。凡是由醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛引起的賠付，不論是協(xié)商、調(diào)解、訴訟解決的，凡涉及到的民事經(jīng)濟賠償額都由院風(fēng)險基金、科室和責(zé)任人共同承擔(dān)，只是三者承擔(dān)的比例不同。

3.進行醫(yī)療風(fēng)險基金合理結(jié)算。為了使風(fēng)險基金共擔(dān)機制的建立能夠有效促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)務(wù)人員的積極性，要制定合理的醫(yī)療風(fēng)險基金結(jié)算辦法，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、公平的一致性。實現(xiàn)分擔(dān)與獎勵并舉,引導(dǎo)業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)人員自覺控制風(fēng)險。對于當(dāng)年沒有醫(yī)療事故的科室返還該科室的醫(yī)療風(fēng)險基金的一定比例，由醫(yī)療風(fēng)險基金管理小組制定。同時從院部基金中給予該科室負(fù)責(zé)人獎勵，下一年的計提比例適當(dāng)降低，留有一定的結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用。在認(rèn)真分析上年度基金提取和使用情況的基礎(chǔ)上調(diào)整下年度的比例。如果科室與個人的基金超支，將由下年度的基金彌補。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個實踐性強、風(fēng)險高的行業(yè)，而且醫(yī)院的醫(yī)療工作具有風(fēng)險不可預(yù)測性以及風(fēng)險代價高的特點，使醫(yī)院的風(fēng)險防范工作非常重要。筆者提出醫(yī)療風(fēng)險基金共擔(dān)的根本目的就是為了最大限度地防范醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，使患者無論何種情況下遭受的健康損失都能得到一定的經(jīng)濟賠償，切切實實保護醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益。

[1]夏毓敏.淺談醫(yī)療風(fēng)險基金管理.當(dāng)代經(jīng)濟，2011（11）