蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)況探討

胡覺 李琪 張建國 趙翼洪

（1蘇州市姑蘇區(qū)虎丘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州 215008；2蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心，215031；3蘇州市姑蘇區(qū)吳門橋街道潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，215007）

蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)況探討

胡覺1，2李琪2張建國1趙翼洪3

（1蘇州市姑蘇區(qū)虎丘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州 215008；2蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心，215031；3蘇州市姑蘇區(qū)吳門橋街道潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，215007）

目的：調(diào)查蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)況，探討其發(fā)展。方法：設(shè)計調(diào)查問卷，對部分藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師開展調(diào)查。結(jié)果：藥學(xué)人員和臨床醫(yī)師對藥學(xué)服務(wù)均有較高的認(rèn)知，絕大多數(shù)被調(diào)查人員認(rèn)為有必要開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，服務(wù)對象為社會公眾、患者、臨床醫(yī)師。僅少數(shù)調(diào)查對象認(rèn)為藥學(xué)人員在校學(xué)習(xí)的知識能滿足開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需要。目前已開展的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要是藥品調(diào)劑、參與機(jī)構(gòu)藥品遴選和藥物信息宣傳。此外，可開展的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容有患者用藥咨詢和指導(dǎo)、處方點(diǎn)評、參與全科團(tuán)隊(duì)等。半數(shù)以上調(diào)查對象認(rèn)為開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)存在障礙，主要是藥學(xué)人員自身專業(yè)知識所限，其次是領(lǐng)導(dǎo)不夠重視。結(jié)論：重視社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，開展形式多樣的藥學(xué)服務(wù)，才能更好促進(jìn)合理用藥。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；探討

為了解蘇州市姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提高合理用藥水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，于2014年4月對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)部分藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師開展調(diào)查。

1 方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取蘇州市姑蘇區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)部分藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師，共計85名。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本情況、對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求、社區(qū)藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展情況及障礙。調(diào)查員向被調(diào)查對象解說本次調(diào)查的意義及填寫方法，征得同意后發(fā)放問卷，并要求被調(diào)查者根據(jù)自己的真實(shí)情況獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用Excel和SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析，兩組人群率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷70份，回收率為82.35%，其中，藥學(xué)人員34名，占48.57%；臨床醫(yī)師36名，占51.43%。調(diào)查對象的最終學(xué)歷，碩士以上1名，占1.43%，大學(xué)本科35名，占50.00%，大專、中專或以下分別為29名（41.43%）和5名（7.14%）。藥學(xué)人員中55.88% （19名）是大專及以下學(xué)歷。調(diào)查對象的職稱，高級以上有2名，占2.86%，中級有29名，占41.43%，其余39名為初級及以下，占55.71%。藥學(xué)人員中91.18%（31名）是初級及以下職稱。

2.2 對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知

藥學(xué)人員對藥學(xué)服務(wù)的知曉率為97.06%（33／34），臨床醫(yī)師為88.89%（32/36），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有必要開展藥學(xué)服務(wù)的調(diào)查對象為63名（90.00%），其中藥學(xué)人員為33名，占藥學(xué)人員總數(shù)的97.06%；臨床醫(yī)師30名，占臨床醫(yī)師總數(shù)的83.33%，兩組人員間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)知曉率和必要性

2.3 對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求

調(diào)查對象平時了解藥物信息的渠道首先是藥品說明書94.29%（66/70），其次是藥學(xué)人員62.86% （44/70），第3位是醫(yī)藥代表38.57%（27/70）。所有調(diào)查對象中，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的對象是社會公眾的占81.43%（57/70），其次是患者，占37.14%（26/70）、臨床醫(yī)師27.14%（19/70）。

2.4 社區(qū)藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)

在回答社區(qū)藥學(xué)人員應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)時，70名調(diào)查對象中選擇藥學(xué)專業(yè)知識的占100%；選擇溝通能力的有64名，占91.43%；選擇醫(yī)學(xué)知識的有63名，占90.00%；選擇臨床經(jīng)驗(yàn)的有46名，占65.71%。認(rèn)為藥學(xué)人員在校學(xué)習(xí)的知識能滿足開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需要的占14.29%（10/70），反之占85.71%（60/70）。

2.5 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展情況及障礙

目前已開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要是藥品調(diào)劑、參與機(jī)構(gòu)藥品遴選、藥物信息宣傳。此外，可開展的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容還有患者用藥咨詢和指導(dǎo)、處方點(diǎn)評、醫(yī)囑審方、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、參與全科團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)用藥情況分析并反饋于臨床、協(xié)助制訂個體化給藥方案等，詳見表2。所有調(diào)查對象中，認(rèn)為開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)存在障礙的有36名（51.43%），其中，藥學(xué)人員為18名，占藥學(xué)人員總數(shù)的52.94%；臨床醫(yī)師為18名，占臨床醫(yī)師總數(shù)的50.00%。兩組人員間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。調(diào)查顯示，開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的主要障礙是藥學(xué)人員自身專業(yè)知識所限，占66.67%（24/36），其次是領(lǐng)導(dǎo)不夠重視19.44%（7/36），醫(yī)師、護(hù)士抵觸13.89%（5/36）。

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員已開展和可開展的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已成為為廣大群眾提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療等衛(wèi)生服務(wù)的主要單位。近年來，在二、三級醫(yī)院已日漸成熟，但在基層醫(yī)院才剛剛起步的情況下[1]，藥學(xué)服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重要組成部分。本次調(diào)查的對象對藥學(xué)服務(wù)均有較高的認(rèn)知，相比臨床醫(yī)師，藥學(xué)人員對藥學(xué)服務(wù)的知曉率更高，說明目前藥學(xué)服務(wù)在調(diào)查人群中已有一定的影響力。藥品零差率等政策，吸引越來越多的居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局使得慢性病病人逐漸向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下沉，亟需藥師為其提供用藥咨詢和指導(dǎo)[2]。由于多方面的原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在著用藥不合理現(xiàn)象[3]。因此，絕大部分藥學(xué)人員和臨床醫(yī)師認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展面向社會公眾、患者、臨床醫(yī)師的藥學(xué)服務(wù)，增強(qiáng)合理用藥勢在必行。要更好地推進(jìn)這項(xiàng)工作，需要社區(qū)藥學(xué)人員的努力，也需要臨床醫(yī)師的熱情支持和密切配合。

在對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求方面，調(diào)查對象在平時了解藥物信息的渠道中選擇通過藥學(xué)人員了解藥品信息的占比少于選擇藥品說明書，這很大程度由說明書的易得性和權(quán)威性決定，另外，醫(yī)藥代表的作用也不容忽視。新藥的不斷涌現(xiàn)，新劑型層出不窮，藥動學(xué)、藥效學(xué)的日趨復(fù)雜，使藥物治療方案更加多樣化和復(fù)雜化。公眾健康保健意識的增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾日益突出，使藥學(xué)人員和臨床醫(yī)師對藥物的合理使用倍加重視。然而由于自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu)方面的局限性，臨床醫(yī)師很難及時、全面掌握和正確分析眾多的藥物知識和信息[4]，如果有藥師參與討論用藥問題、共同商榷治療方案，將更好地為患者提供服務(wù)，同時，藥學(xué)人員的自身價值也能得到提高。

調(diào)查對象認(rèn)為可以開展的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容有藥品調(diào)劑、參與機(jī)構(gòu)藥品遴選、藥物信息宣傳、患者用藥咨詢和指導(dǎo)、處方點(diǎn)評、醫(yī)囑審方、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、參與全科團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)用藥情況分析并反饋于臨床、協(xié)助制訂個體化給藥方案等。然而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的工作主要還是前三者，未能完全滿足調(diào)查人員的需求。

在對開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)障礙的調(diào)查中，位居第一的是藥學(xué)人員自身專業(yè)知識所限，其次是領(lǐng)導(dǎo)尚不夠重視。蘇州是長三角經(jīng)濟(jì)圈重要的經(jīng)濟(jì)中心之一，姑蘇區(qū)身處蘇州中心城區(qū)，近幾年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了長足發(fā)展，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)提升較快，然而藥學(xué)人員的職稱和學(xué)歷普遍不高，在被調(diào)查的藥學(xué)人員中，大部分是大專或中專學(xué)歷和初級及以下職稱。僅有14.29%的調(diào)查對象認(rèn)為藥學(xué)人員在校學(xué)習(xí)的知識能滿足開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需要。此外，除了藥學(xué)專業(yè)知識，溝通能力以及醫(yī)學(xué)知識等也是社區(qū)藥學(xué)人員應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)。有必要從政府職能層面重視社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥師的知識和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，建立規(guī)范的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)績效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，尤其在發(fā)達(dá)地區(qū)，民眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，社區(qū)藥學(xué)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念，不斷提升藥學(xué)服務(wù)能力，開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，并主動與社區(qū)醫(yī)師一起參與全科團(tuán)隊(duì)，形成合力，努力使社區(qū)藥學(xué)服務(wù)成為促進(jìn)合理用藥的重要途徑，實(shí)現(xiàn)大眾對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的預(yù)期。

[1]黃大霞.藥師參與臨床治療病例分析與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2558-2559.

[2]李海濤，李士雪，王曉林，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展藥學(xué)服務(wù)的探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（5）：27-28.

[3]宮淑艷，郝立志，任小賀.北京市密云地區(qū)四家社區(qū)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評工作情況介紹及結(jié)果分析[J].藥品評價，2013，10（18）：27-30.

[4]王萍.藥師參與臨床查房工作體會[J].藥學(xué)與臨床研究，2008，16（2）：148-149.

[5]王忠壯，張理功，尤本明，等.關(guān)于上海城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的調(diào)研[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（1）：1-7.

Investigation of Current Situation of Pharmaceutical Care in Community Health Service Institutions of Gusu District of Suzhou

Hu Jue1，2，Li Qi2，Zhang Jianguo1，Zhao Yihong3（1 Community Health Service Center of Huqiu Street in Gusu District of Suzhou，Jiangsu Suzhou 215008，China；2 Community Health Administrative Center in Gusu District of Suzhou，Suzhou 215031；3 Runda Community Health Service Center of Wumenqiao Street in Gusu District of Suzhou，Suzhou 215007）

Objective:To investigate the current situation of pharmaceutical care in the community health service institutions in Gusu district of Suzhou city and to explore the way of development.Methods:By using a self-designed questionnaire，an investigation was conducted among pharmacists and clinical physicians.Results:Both pharmacists and clinical physicians had a high level of cognition of pharmaceutical service and most of them considered it is necessary to provide the pharmaceutical care in community health service for social public，patients and clinical physicians.Only a few respondents thought the know ledge that pharmacists obtained from college could meet the requirements of pharmaceutical care.At present，drug dispensing，drug selection and drug information publicity were the main items which have been carried out in community health service.In addition，other pharmaceutical services are to be performed such as medication consultation and guidance to patient，prescription review and participation in the whole team of general practitioners，etc.More than half of the respondents believed that there were obstacles incommunity pharmaceutical service due to the lim ited professional know ledge of pharmacy personnel and not enough attention paid by the leadership.Conclusion:In order to promote rational medication，it is important to pay more attention to the community pharmaceutical service，strengthen professional training and carry out diversified forms of pharmaceutical services.

Community Health Service Institution；Pharmaceutical Care；Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.09.005

2014-07-24）

胡覺，女，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：orange_hj@126.com