產后大出血的護理預防措施及效果探討

沈艷

【摘要】目的：對產后大出血的護理預防措施及效果的探討。方法：選擇2011年2月～2013年8月在我院治療的120名足月妊娠者，采用隨機數字法將患者分為兩組，每組60人。其中實驗組實施本實驗的護理方法；對照組則實施一般護理措施。比較分析兩組患者的產后出血狀況及其原因，并記錄兩組患者在圍產期的出血及住院情況。結果：實驗組的產后大出血的人數、因宮縮無力引起產后大出血的人數、圍生期出血量、住院時間均少于對照組，其差異有統計學意義（p<0.05）。結論：采取針對性措施對產前、產時、產后做有效地護理，發現異常情況及時處理，對預防產后大出血的發生具有重要意義。

【關鍵詞】產后大出血；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0183-01

產后出血分為娩出胎兒后至胎盤前[1]，娩出胎盤到產后2小時及產后2小時到產后24小時3個階段，大多發生在前兩個階段。目前產后出血仍為產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位。一旦出現產后出血，預后較差，出現休克時間過長者，即便獲救，仍可出現繼發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome））后遺癥，因此應予以重視做好預防工作。本研究針對性的對產前、產中、產后三個階段做預防護理，探討其護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2013年8月在我院治療的120名足月妊娠者，采用隨機數字法將患者分為兩組，每組60人。實驗組，年齡21～35歲，平均（25.1±3.6）歲；分娩方式：順產41例，剖宮產19例；妊娠周數37～41周，平均（39±0.7）周。對照組，年齡22～34歲，平均（26.2±1.2）歲；分娩方式：順產38例，剖宮產22例；妊娠周數37～41周，平均（39.0±3.5）周。兩組病人的一般資料的比較差異沒有統計學意義（p<0.05），存在統計學意義。

1.2護理干預措施

患者入院后對照組則實施一般護理措施，實驗組實施本實驗的護理方法：

1.2.1產前護理

首先對入院的每位產婦均做詳盡的產前檢查，并增強孕期的健康教育及孕期保健，特別是對于前置胎盤、羊水過多、妊娠高血壓、胎盤早剝和糖尿病的產婦，了解產婦既往史，是否有產后出血病史，做好各項常規檢查，特別是對于產婦凝血常規機血常規的檢查，嚴密監視產婦是否有嚴重出血的跡象，積極干預存在妊娠并發癥及合并內科疾病的產婦，建議肝功能存在嚴重障礙及凝血功能存在障礙的患者及早終止妊娠，在疾病恢復后根據醫生建議再考慮是否妊娠。

1.2.2產中護理

在產婦的第一產程中要積極觀察患者生命體征并密切注意宮縮和胎心情況，防止延長產程，并觀察產婦是否有抑郁和焦慮等情緒的出現，必要時應遵醫囑加入小量鎮靜劑，避免產婦過度消耗力量導致衰竭，引起產程停滯。 在第二產程中護理人員應利用專業知識指導產婦正確的使用腹壓，但應做好調解工作，以防胎兒過快娩出，并做好腹壓使用調節工作！避免胎兒娩出過快！在胎肩娩出后可遵醫囑立即肌肉注射縮宮素 10U娩出胎兒后也應嚴密觀察，此時產婦開始第三產程，胎盤的處理也是造成產后出血的主要原因之一，為防止子宮不協調收縮導致產后大出血應避免按壓子宮或牽拉臍帶過早。 娩出胎盤后，應注意檢查胎盤及胎膜是否完整。在分娩時胎膜未破，但宮口已>3cm 的產婦，可以進行肥皂水灌腸處理，在產婦排便后做人工破膜[2]；如果是繼發性的宮縮乏力，可以持續靜滴40U 縮宮素1h，同時舌下含服卡孕栓或米索前列醇，剖宮產的產婦娩出胎兒后若出現宮縮乏力，可以通過注射縮宮素來提高子宮收縮力，減少產后出血。

1.2.3產后護理

約有80%的 產后出血發生在產后2h內。 產婦分娩后需繼續在產房內，密切注意各項生命體征、子宮收縮以及陰道流血的情況，注意檢查軟產道是否有撕裂傷，娩出的胎盤、胎膜完整與否， 如發現產婦有休克癥狀，應立刻開放兩條及以上的靜脈通道，立刻進行抗休克處理，迅速準確的估算出血量，注意實時調整輸液速度[3]，并于產后檢測子宮底的高度，同時按壓下腹部以排出殘留在宮腔內積血，對于子宮的下段收縮較差的產婦，可以借助子宮按摩來提高子宮收縮力，使之恢復正常宮縮，對于順產者則應在分娩后鼓勵并協助產婦排尿，剖宮產者應于術前插導尿管，以便減少充盈膀胱影響子宮收縮。

1.3臨床觀察指標

對兩組患者的產后出血的發生情況及其原因進行比較，對兩組患者的圍產期總的出血量以及總的住院時間進行統計。

1.4統計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，數據對比采取X2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1產后出血情況及原因

3 討論

造成產后出血的主要原因有胎盤因素、子宮收縮無力、凝血功能障礙和軟產道撕裂傷。產后出血最主要的原因為子宮收縮無力， 產后出血通常發生速度快，來勢兇，直接對產婦生命造成危害。筆者研究發現觀察組的產后大出血數較對照組少，因宮縮乏力而引起的產后大出血者也較對照組少，圍產期的總出血量明顯低于對照組，總住院時間比對照組短。

綜上所述，采取有效措施對產前、產時、產后做針對性的護理篩查及干預，如發現異常快速準確的處理，對產后大出血具有積極作用。

參考文獻：

[1]王愛寶.產后出血患者的臨床分析與護理[J].護士進修雜志，2011，（03）：248-249.

[2]高艷.產后出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，（09）：21-23.

[3]黃澤蘭，彭足矣.產后出血患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，（24）：36-37.