多樣化的姑息治療

楊武威

只要目的不在于根除腫瘤的治療手段都可以算作姑息治療，包括放療和化療等。治療的目的在于提高生存質量和延長生命，而非一味地消除腫瘤。

傳統意義上，姑息治療是不直接針對腫瘤，而是輔助抗腫瘤治療的醫護部分。按照這種定義方式，可以將姑息治療分為對癥治療、支持治療和心理治療三大類。

但從廣義層面講，放療、化療、手術，甚至最新的靶向治療都可以被稱作姑息治療，為什么呢？姑息按字面意義對應的應該是“根治”，但哪一種治療技術能夠根治腫瘤呢？其實是沒有的。即使按照世界衛生組織的定義，治療后5年內腫瘤不復發就被稱作治愈，可患者體內還是存在癌細胞。我們只是解決了肉眼能夠看到的實體腫瘤，所以也許根本不存在根治性治療。

因此，癌癥的大部分治療手段其實都屬于姑息治療，在對癥治療、支持治療和心理治療之外，化療、放療、手術，還有最新的靶向治療有時候也會扮演姑息治療的角色。

對癥治療

就是根據患者出現的各種癥狀，進行有針對性的治療。例如，患者疼痛，那就給患者止痛；患者食欲不好，那就給患者開胃；患者的電解質低了，那就給他補充電解質；患者肝功能不好了，就要保一保肝。這些都是姑息治療的范疇，可緩解患者的癥狀，減輕疾病帶來的痛苦。

支持治療

在開始一種治療之前，我們需要先考慮適應癥和禁忌癥，有的治療很適合這個患者，但是患者不耐受，就得先靠支持治療讓患者耐受這種治療。例如，病人需要做手術或者其他治療，但是他體質很弱，走路都一步三晃了，這時候就先要給病人營養上的支持，例如補充能量、維生素、微量元素，把他的體質先調理好。這類治療是放療、化療、手術、微創等治療的一個保證和技術支持。

還有治療之后，也需要支持治療。例如，放療和化療之后，想要讓患者很好地恢復，一方面希望創傷能夠快點長好，一方面又不希望腫瘤恢復過來，所以就必須要靠支持治療來幫助正常的組織比腫瘤先恢復，例如讓患者補充維生素和Ω-3脂肪酸等營養元素。

心理治療

除了醫生積極治療，患者也要改變自己的生活方式。如果不健康的生活方式不改變，例如吸煙飲酒不戒除，攝取的營養不均衡，作息不規律，冬季保暖做不好，都會影響到癌癥的治療。因此，醫生需要通過心理治療來改變患者觀念和糾正他們的行為，讓他們能夠積極地進行自我保健。

當然，心理治療也包括排解患者的焦慮、抑郁等負面情緒。腫瘤病人的心理問題在國內并沒有得到真正的關注和解決。負面情緒得不到排解，就算病人從醫院回歸社會了，可能也無法擁有一個健康的心態，更不用說這些負面情緒會影響到他們對醫囑的服從性以及對痛苦的感受。

抗癌“三駕車”，有時也是姑息治療

放療、化療和手術是抗腫瘤治療，但它們在有的時候也可以是姑息治療。因為一些情況中，放療或者化療的目的，并不是為了消除腫瘤。以化療為例，化療每次只能殺死一定百分比的癌細胞，例如90%，下一次又殺死剩余10%的癌細胞中的90%，可永遠也無法將癌細胞的數字變為0。還有的癌細胞對化療藥物根本就不敏感。手術過后患者體內已經沒有腫瘤時，化療能殺死手術無法切除的癌細胞，是為了“根治”腫瘤。但當患者有腫瘤時，光靠化療，只有5%的患者能夠被治愈，對剩余的95%的患者來說，化療便只是姑息治療。雖然有95%的患者的腫瘤并不能被化療治愈，但是卻能夠被化療控制，而這些病人的生存質量和壽命都會因此提升。

放療治愈腫瘤的成功率是18%，手術的治愈率是22%～23%，所以這兩種針對腫瘤的治療方式在有時候也只是姑息治療。即使這三種針對腫瘤的治療方式加在一起，也只能治愈45%的腫瘤，也就是說，我們熟悉的抗癌“三駕車”在超過55%的情況下，都只能起到姑息治療的效果。

靶向藥物是更好的姑息治療藥物

靶向藥物其實也是一種新的姑息治療方法。與傳統藥物不同，靶向藥物是針對帶有特定基因突變的患者研發的藥物，所以患者在接受治療前會做一個基因檢查，看自己是否適合。如果適合，那么藥物將會比傳統藥物有更好的效果，能夠在殺死更多癌細胞的情況下對身體造成盡量小的傷害（傳統化療會殺死很多正常細胞）。因此，肺癌的易瑞沙、乳腺癌的赫賽汀等靶向治療藥物都被炒得很火。

但所有藥物都有耐藥性的問題，靶向藥物也不例外。靶向藥物雖然能夠對腫瘤有很長時間的控制，但也無法治好癌癥。傳統的藥物可能只能控制腫瘤3個月，而靶向藥物能夠控制腫瘤1年，這是一個進步，但是1年后，當病人開始對靶向藥物產生耐藥性了，也只能停止服用。所以，靶向藥物是一種更好的姑息治療藥物，而不是根治癌癥的藥物。