陰道鏡下定位活檢對宮頸病的診斷價值

劉偲

【摘 要】 目的：探討陰道鏡下進行定位活檢對宮頸病變的診斷價值。方法：對我院自2012年1月～2013年12月陰道鏡檢查同時行宮頸定位活檢的123例患者進行回顧性分析。結果：123例進行陰道鏡下定位活檢的患者中發(fā)現(xiàn)患宮頸癌4例，慢性宮頸炎86例，尖銳濕疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺體）3例，CINⅠ～Ⅱ12例。結論：陰道鏡下定位活檢能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)宮頸病變，對于早期的宮頸癌變以及子宮頸CIN的發(fā)現(xiàn)與治療有著重要的診斷價值。

【關鍵詞】 陰道鏡 定位活檢 宮頸病

【中圖分類號】 R711.74 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0093-01

宮頸病變是婦科常見的病種，包括癌變、腫瘤、嚴重等，尤其是宮頸癌嚴重影響著婦女的身體健康。近年來宮頸癌呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢，且發(fā)病率也逐漸上升，所以進行宮頸病變的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變是預防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。本文對我院患有宮頸病的患者進行了陰道鏡檢查，對檢查中的144例進行了陰道鏡下定位活檢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年1月～2013年12月陰道鏡檢查同時行宮頸定位活檢的123例患者，年齡20～61歲，平均39.5歲；孕產0～6次，平均2.2次，在進行陰道鏡下定位活檢前均發(fā)現(xiàn)了不同程度的宮頸病變，臨床表現(xiàn)有白帶增多、白帶夾雜血絲；接觸性出血；下腹部墜痛伴腰痛，陰道不規(guī)則出血；宮頸刮片檢查巴氏II級及以上，且伴隨陰道分泌物的異常；陰道不規(guī)則出血；陰道炎、宮頸炎長期治療無效果；尖銳濕疣；宮頸糜爛。檢查時間為非經期與非急性、亞急性炎癥期。

1.2 方法

確定患者處于非月經期，排除患者有外陰道感染。檢查前24h避免患者進行陰道沖洗、性生活與雙合診。檢查中采取美國陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，患者檢查前需排盡膀胱，選取膀胱截石位，充分暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，對患者宮頸進行大體觀察，然后用棉簽沾取3%醋酸涂擦患者宮頸，2min后觀察涂擦部位上皮、柱狀與顏色、形態(tài)、血管的變化等，觀察期血管采用綠色濾光鏡片，涂擦復方碘液，進行陰道鏡診斷，對可疑病變區(qū)取活檢1～4塊，或者在碘液區(qū)12點、6點兩處取活檢，未見明顯異常取轉化區(qū)進行活檢，從病理檢查。

2 結果

2.1 對我院123例宮頸病變的患者進行陰道鏡下定位活檢，結果為宮頸癌4例，慢性宮頸炎86例，尖銳濕疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺體）3例，CINⅠ～Ⅱ12例，見表1。

2.2 陰道鏡下圖像顯示與活檢陰道鏡下活檢病理的診斷中，碘實驗呈點彩狀擬診為慢性宮頸炎；陰道鏡下見白斑或白色上皮，擬診為尖銳濕疣；陰道鏡下有粗血管樣或細鑲嵌，無粗鑲嵌，碘試驗呈淡黃色或部分著色，擬診為 CINⅠ；有細鑲嵌，無粗鑲嵌，碘試驗呈黃色擬診為 CINⅡ；，有粗狀血管，粗鑲嵌，碘試驗呈土黃色擬診為 CINⅢ；呈腦回狀或豬油狀的改變。粗鑲嵌，異型血管增多。碘試驗呈土黃色，CINⅢ級合并上述情況擬診為宮頸癌。

2.3 在陰道鏡的檢查中 CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ，宮頸癌與陰道鏡下活檢病理檢查診斷符合率都在75%以上，其中CINⅢ與宮頸癌符合率為100%，說明隨著宮頸病變的加重，陰道鏡率高于低級病變的檢出率。

3 討論

宮頸病變是女性的常見疾病，我國的宮頸病變發(fā)生率逐漸提高，且隨著生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，個人習慣以及不良嗜好的影響，宮頸病變也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，我國大陸女性宮頸病變率在世界上居高不下，使得宮頸病的發(fā)病率也逐漸升高。宮頸病變患者很多在早期并無明顯癥狀，多數(shù)患者并未發(fā)現(xiàn)，有些患者的臨床癥狀主要為白帶增多、白帶帶血，性交痛伴隨出血，陰道不規(guī)則出血，宮頸糜爛與宮頸息肉，在進行檢查中可以發(fā)現(xiàn)宮頸外觀光滑，只有進行深入檢查才能發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象。宮頸癌的晚期因早期癥狀不明白，使得很多患者錯過了早期的積極治療，疾病極易被患者所忽視，沒有能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療的最佳時期，這也對女性的身體健康造成了很大影響。所以對于宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療是非常重要的。尤其是CIN的早期發(fā)現(xiàn)與治療，將會在極大的程度上改變患者宮頸癌的發(fā)生率與預后效果。

陰道鏡下定位活檢能夠避免陰道鏡檢查的不足，陰道鏡在檢查中，不能直接觀察到子宮頸管內部的全部病變情況，對于間質有無浸潤與浸潤的程度不能進行判斷。若是絕經后的婦女，由于其宮頸萎縮，在鱗柱上篇的交接到宮頸頸管看不清楚情況，還需要再進行做進一步的檢查與診斷，所以對于轉化區(qū)上移到子宮頸的內部，陰道鏡的檢查對于細胞學檢查陽性不滿意的情況中，需要進一步的進行錐切判斷，將錐切刮出物送到病理室進行進一步的檢查，才能提高診斷浸潤癌變的準確率。陰道鏡的診斷完全是依靠數(shù)字圖像系統(tǒng)，利用檢查人員直觀的診斷技術，陰道鏡檢查缺乏特異性，可以同時出現(xiàn)了幾種常見圖像。鏡下圖像形態(tài)的變化與檢查者的專業(yè)知識與經驗密切相關，對鏡像圖像的理解與判斷帶著檢查者的主觀性，對檢查和病人的診治有一定的影響，檢查者需要積極的追蹤患者的病理結果與預后情況，不斷的總結診斷的經驗，進行定期的會診，才能提高陰道鏡診斷技能。而利用陰道鏡的優(yōu)勢與病理檢查結果相結合，就大大提高了宮頸病變的檢出率。陰道鏡檢查能夠直接觀察病變部位，提高了盲目進行活檢的檢測率，有關報道中對于陰道鏡下定位活檢的準確率進行了分析， 其高達83%以上。陰道鏡下能夠迅速的辨別出宮頸病變的良性與惡性，能夠減少不必要的活檢，提高活檢檢出率。陰道鏡作為對CIN與早期宮頸癌的療后隨診也是非常有診斷價值，對于其療后效果的診斷有極大幫助。經陰道鏡下進行定位活檢，避免在以往檢查中對于活檢的盲目性，從上文的結果可以看出其漏診率極低，提高了定位活檢的陽性比值，提升了對宮頸病變的診斷率，對逐年升高的宮頸病的預防與治療有很好的診斷幫助。陰道鏡由于在檢查過程中不能直接觀察到患者宮頸內的具體病變及浸潤，而且在判斷宮頸病變中多依靠個人的知識與經驗，其客觀影響因素較多，所以在陰道鏡的檢查中并不能完全代替活檢的病理性檢查，將陰道鏡與活檢病理檢查結合就能很大程度上提高宮頸病變的檢查率。

陰道鏡的檢查由于其定位的準確性、檢出率較高且對患者的損傷性較小能夠重復進行檢查的特點，目前這一技術已經成為了各大醫(yī)院早期對宮頸病變的診斷依據(jù)，尤其是作為了宮頸癌的病變前重要診斷，但是只依靠陰道鏡檢查有很大的局限性，所以陰道鏡的檢查不能完全取代病理性檢查，將陰道鏡檢查與定位活檢結合，在陰道鏡下直視活檢，能夠極大的降低漏診率，提高了宮頸病變診斷的準確性，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的有價值的檢查措施。

參考文獻

[1]錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：131.

[2]連利娟，郎景和，郭麗娜，等.林巧稚婦科腫瘤學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312-314.

[3]張志勝.陰道鏡圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007（9）

[4]程建英，王海霞，趙俊紅.診斷宮頸上皮內瘤變的3種方法比較[J].中國臨床醫(yī)學，2009，16（2）：249-225.