腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的術中護理配合及體會

陳勝麗

【摘 要】 總結腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術中的有效護理措施。方法：回顧性分析2012年3月—2013年10月在我院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的156例患者臨床護理資料。結果：除21例中轉開腹外，其余所有的患者均成功完成手術，手術平均時間為（133±65）min，術中平均出血量為（150±100）ml，平均住院時間為（5.0±3.0）d，術后有3例出現輕微感染，及時處理后3天消除，無其他嚴重并發癥。結論：專業、精湛的手術配合可有效提高手術安全性，同時也是確保手術順利進行的保障。

【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術 術中護理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0169-01

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女[1]。子宮肌瘤剔除術為年輕未生育的女性和要求保留子宮的婦女帶來了福音，使擁有美滿家庭成為可能。而以往對子宮肌瘤患者均采用剖腹手術剔除，當肌瘤大、數目多時，剝離創面亦大，出血也多、術后亦容易發生盆腔內廣泛的粘連，對于未生育的婦女而言，在某種程度上會影響受孕。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術屬于微創手術，具有損傷小、術中出血少、術后恢復快、減少術后粘連等優點，已在臨床廣泛推廣被深受患者認可。但任何先進的術式都離不開術中密切的配合，我院已開展腹腔鏡手術多年，并加強了術中的護理，效果良好，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組156例病例為我院2012年3月～2013年10月收治的子宮肌瘤患者，均在腹腔鏡下進行剔除術。年齡31～54歲，其中單發性130例，多發性26例，腫瘤直徑為2～5cm。

1.2 護理方法

1.2.1 術前訪視。術前訪視的關鍵是使病人以最佳狀態進入手術期，最大限度穩定患者情緒，減少應激反應[2]。對于子宮肌瘤患者來說，焦慮和抑郁心理最為突出，希望盡快確定做手術，但又對手術有恐懼感，擔心手術意外或其他并發癥，擔心留下后遺癥；如能否正常性生活等疑慮。因而在訪視中護士要解除其思想顧慮，在充分了解患者身心情況、文化學歷及社會背景，有針對性的解釋疾病特點及相關知識，多角度關心，愛護，同情，體貼患者，為其提供心理支持，從而增強患者戰勝疾病的信心，克服心理恐懼焦慮情緒，使其以積極樂觀的態度接受治療。同時可全面介紹腹腔鏡手術的優點及在本院開展情況，并指導患者做好禁食禁水準備，告訴患者勿帶首飾及貴重物品進入手術室。

1.2.2 手術室準備。干凈、整齊的手術室環境能夠給患者舒適感，降低心理應激反應。同時手術室也是造成術后感染的重要陣地，因而護士要對地面、座椅、物件等進行消毒，降低手術室內病菌數量。手術室通風后對空氣進行消毒，以免空氣中的病菌進入患者體內引發感染。控制進入手術室的人員，以免帶入病菌，同時叮囑負責手術的醫務人員做好自身的消毒，嚴格遵循無菌操作。

1.2.3 術前器械準備。護士要掌握手術的全過程，根據術中需要準備好相關器械和物品。手術的主要器械為普通器械、腹腔鏡手術器械及特殊器械（雙極電凝器、碎宮器一套、轉換器、持針器、大抓鉗等）。除了一次性物品外，將腹腔鏡手術器械及特殊器械放置在專用容器內，經高壓消毒后備用。準備好的器械逐一進行調試，確保其運作正常。待所有的器械及物品準備完畢后與主刀醫生溝通，問詢有無特殊物品準備，確定無誤后對所有物件進行登記，以備術畢后核對。

1.2.4 術中配合。患者進入手術室后，常常會因陌生的環境及嚴肅的氣氛而再度陷入緊張的情緒中，而且在沒有家人陪伴下，心理變化更為頻繁。此時護士可與患者小聲交談與手術無關的話題，分散其注意力。協助患者擺放體位，腿架上放海綿墊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流。肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑[3]。并詢問患者的感受，達到最佳舒適度。由于該手術采用的是截石位，會暴露患者的隱私部位，從而讓患者難為情，特別是有男性醫生在場下，更為明顯。因而護士可盡量為其遮蓋，根據季節、室內溫度及患者需求，給予保暖，進行心理支持。常規消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機開關，對白平衡，當氣腹針穿刺確定進入腹腔時，打開進氣開關，氣腹壓維持在8～12mmHg。在鏡頭進入腹腔前打開冷光源開關，由暗逐漸調至亮。嚴密觀察生命體征變化，血壓、脈搏及血氧飽和度變化，防止發生空氣栓塞和水中毒。

1.2.5 術畢配合。手術完成后，對所有的器械按要求進行消毒滅菌處理，并與術前逐一核對，以免遺漏。一次性用具倒于指定點，由專人進行處理。

1.2.6 麻醉蘇醒期的護理。躁動是麻醉蘇醒期常見的并發癥，一有疏忽容易造成意外而引發醫療糾紛。因而護士要加強此期間的護理，可用約束帶進行制動，松緊要適宜，以免過緊造成血液循環受阻或過送達不到制動的作用。在患者耳邊呼喊其名字，待其蘇醒后告訴其手術順利進行，切勿過于激動，確保生命體征的穩定。

2 結果

2.1 手術成功率

除21例因子宮肌瘤過大而中轉開腹外，其余所有的患者均成功完成手術。

2.2 手術時間、住院時間及術中出血量

手術平均時間為（133±65）min，術中平均出血量為（150±100）ml，平均住院時間為（5.0±3.0）d。

2.3 并發癥

術后有3例出現輕微感染，給予針對性處理后3天消除，無其他嚴重并發癥。

2.4 護理滿意度

待患者生命體征穩定后，向其發放術中護理滿意調查表，150例滿意，6例不滿意，護理滿意度為96.15%。

3 體會

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術既可達到開腹手術剔瘤的同等效果，又有創傷小、外觀美、恢復快、住院天數縮短、術后并發癥少等優點。同時亦可保留子宮，維持正常月經和生理功能，是一種保留器官的理想術式，易被患者接受，近年來在我院開展比較普遍。作為手術室的護士，必須做好每個細節，才能確保手術順利進行。首先，必須對所有器械的性能熟練掌握，從而在準備過程中能夠進行檢測，確保術中正常使用；其次要熟悉手術的每個步驟，根據手術的進展及時供給術中所需的各種器械及物品，做到準確無誤，以縮短手術時間[4]；再次，護士還需及時掌握患者的心理動態，通過術前訪視消除患者的擔心和疑慮，促使其以最佳的狀態迎接手術。同時還必須具有防范意識，術中密切關注患者的生命體征，以免發生意外。總之，作為手術室的護士，必須具備精湛的專業知識和技能，還需做好患者的心靈導師，以提高手術的成功率。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M]，第6版.北京：人民衛生出版社，2003：295.

[2]魏革.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：37.

[3]齊竹俊腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合.中國社區醫師，2010，12（9）：32.

[4]劉利利. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合.全科護理，2011，9（9）：54-55.